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Fiebre, Fiebre de origen desconocido - Coggle Diagram
Fiebre
Conducta
- Confirmar
- Búsqueda de foco mediante paraclínicos
Hemograma, Reactantes, Uroanálisis, bilirrubinas, electrolitos, LCR (Sepsis tardía)
- ATB conjugado
(Ampicilina - Amikacina)
(Ampicilina - Gentamicina)
Neonatos
< 15 días, con aspecto tóxico, con riesgo de Infección bacteriana grave, Leucocitosis o leucopenia, PMNF > 10.000, Cayados > 1500 o PCR>20. Tomar LCR (Patológico o normal) e iniciar ATB
15 días y con bajo riesgo de infección bacteriana grave, leucocitos en rangos normales, leucocitos en rango normales, PMNF < 10.000, Cayados <1500. Toma de LCR, dependiendo si es patológico o normal, iniciar ATB o vigilar respectivamente
1 a 3 meses (Zona gris)
- Síndromes de etiología viral
- Apariencia séptica = Mayor probabilidad infección bacteriana
- Periodo de esquemas de vacunación
Etiología:
- SGB, E.coli, N. meningitidis, HiB, S.aureus, Salmonella
SGB (principal sepsis)
Criterios de Rochester - Identificar <3 meses con bajo riesgo
- Buen estado general
- Ausencia de enfermedad previa
- No evidencia de infección local (piel, TSC, hueso, articulaciones u oído)
- Valores de laboratorio
Leucocitos en rango
Cayados < 1500
Sedimento urinario < 10 leu X camp
Escala YIOS
- Perfusión periferica
- Respuesta social
- Nivel de actividad
- Nivel de alerta
- Estado/esfuerzo respiratorio
- Tono muscular
- Patrón alimenticio
Permite diferenciar si hay probabilidad de enfermedad bacteriana en < 3 meses
Normal = 1 punto
afectación Moderada = 3 puntos
Afectación grave = 5 puntos
Cuando puntaje total: > 7 = Alta probabilidad de enfermedad bacteriana.
Algoritmo
Entre 30 y 50 días
Aspecto normal
- Bajo riesgo (paraclínicos en rangos)
Seguimiento
accesibilidad centro de salud = Control ambulatorio
NO accesibilidad centro de salud = Internación + observación
- Alto riesgo (paraclínicos fuera de rangos)
Internación + Rx. y LCR + ATB
Aspecto séptico (Internación + paraclínicos + ATB)
3 meses a 36 meses
- Importante componente de etiología viral
- También requerimiento de criterios para bajo riesgo de enfermedad invasiva bacteriana
Etiología: S. neumonía, Hib, S. Aureus, N. meningitis
Escala YALE
- Estado general
- Respuesta a estímulos
- llanto
- Reacción con los padres
- Color
- Hidratación
Puntuación:
11 - 15 puntos: Moderado riesgo
15 puntos: Alto riesgo
Medición
- Digital - No es el más sensible
- Mercurio - Es más sensible pero se está retirando
- Infrarrojo - T° membrana timpánica / Niños grandes
Evaluación
- Informe de fiebre de los padres
- Evaluar vacunación reciente
- Evaluar respuesta al antipirético
- Considerar hiperpirexia por sobre arropamiento
- Estratificar magnitud de la fiebre
Dilemas
- Se busca evitar desenlaces desfavorables
- Distribuir los de "alto" y "Bajo" riesgo
- ¿A quien podemos mandar a casa y en base a que criterios?
Neonatos
- Desafío diagnóstico
- Aceptar relato de fiebre
- Fiebre por sobrearropamiento (Desarropar por 15-30 min, sin antipiréticos, volver a tomar T°)
- Siempre tomar algún paraclínico, valores inespecíficos
Generalidades
Niños T° 36.1 - 37.8°
Lactantes T° 36,5 - 37,5°
Hiperpirexia > 40 °C
Convulsión por cambios bruscos en la T°
Conceptos
Fiebre sin foco
- Fiebre sin signos localizables de infección (Sin foco)
< 1 semana
Comienzo agudo
Síntomas concomitantes, etc...
Puede asociarse: dengue malaria
- Fiebre de origen desconocido
Etiología
Sepsis temprana
- SGB, E.coli, Listeria Monocytogenes, otros streptococcos: S. pyogenes, viridans, neumoniae
Temprana tardía
- Staphylococo coagulasa negativo, S. aureus, Enterococo. Otros: Candida
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