Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Cesarean section c/s การผ่าตัดหน้าท้อง, 6505010225 นางสาว เกศชราภรณ์…
Cesarean section c/s การผ่าตัดหน้าท้อง
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 28 ปี G1P0A0L0อายุครรภ์ 36+3 wk มาด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอดมีน้ำเดิน ไม่มีมูกเลือด 3 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล แรกรับ ความดันโลหิต 120/90มม.ปรอท ชีพจร 143 ครั้ง/นาที หายใจ 24 ครั้ง/นาที อุณหภูมิร่างกาย 36.5 องศาเซลเซียส ผลตรวจอัลตราซาวน์ พบ placenta previa totalis อัตราการเต้นของหัวใจ 146 ครั้ง /นาที ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC HCT 19.6% PLT ปกติ BUN ปกติ Cra 0.6 INR 1.08 การรักษาให้สารน้ำ 0.9% NSS 1000 ml ทางหลอดเลือดดำ งดน้ำและอาหาร ใส่สายสวนปัสสาวะ มีประวัติฝากครรภ์ 4ครั้ง ปฏิเสธโรคประจำตัว และปฏิเสธประวัติเจ็บป่วยในอดีต จึงรับไว้ในการรักษา
การผ่าตัดคลอดทารกผ่านรอยผ่านที่หน้าท้องและรอยผ่าที่ผนังมดลูก ในช่วงอายุครรภ์ที่สามารถรอดชีวิตได้
ข้อบ่งชี้ในและเหตุผลในการผ่าตัดคลอด
สายสะดือย้อย
ทารกอยู่ในท่าที่ผิดปกติ เช่น ท่าขวาง
ครรภ์แฝด
รกเกาะต่ำ
เนื้องอกในมดลูก
มะเร็งปากมดลูก ชนิดรุนแรง
การคลอดติดขัด
เนื้องอกในรังไข่
การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดคลอด
1.แพทย์ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการผ่าตัดหน้าท้องและลงยินยอมในการผ่าตัด
3.ทำความสะอาดและโกนขนบริเวณสะดือและท้องน้อยและตำแหน่งที่จะลงผ่าตัด
4.เจาะเลือดเพื่อใช้ในการเตรียมเลือด เผื่อกรณีที่มารดาเสียเลือดมาก ขณะผ่าตัด
5.ให้สารทางหลอดเลือดดำ
6.ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ในกระเพาะปัสสาวะ เพื่อระบายปัสสาวะ ไม่ให้กระเพาะปัสสาวะโป่งพอง ซึ่งจะช่วยให้เห็นส่วนล่างของมดลูกได้อย่างชัดเจน
2.งดน้ำและอาหารทางปาก อย่างน้อย 8 ชั่วโมง ก่อนผ่าตัด
วิธีการให้ยาสลบ
การดมยาสลบ
เป็นการฉีดยาให้หลับแล้วใส่เข้าไปในท่อหายใจเข้าไปในหลอดลม
ข้อดี ใช้เวลาในการเตรียมไม่นาน เหมาะแก่การในกรณีคลอดฉุกเฉินที่ต้องการให้เร่งคลอด
ข้อเสีย อาจกดหายใจของทารกในรายที่มารดาใส่ท่อหายใจอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลักเอาเศษอาหารเข้าปอดเกิดปอดอักเสบตามา
การฉีดยาเข้าบริเวณไขสันหลัง
เป็นการแทงเข็มขนาดเล็กเข้าช่องน้ำไขสันหลังระดับเดียวกับบั้นเอวเพื่อที่ตะฉีดยาชาเข้าไป ทำให้หมดความรู้สึก เฉพาะส่วนล่างของร่างกาย
ข้อเสีย วิสัญญีต้องใช้เวลาในการทำหัตการนานกว่าวิธีดมยาสลบ
ข้อดี ทารกไม่ถูกกดการหายใจจากยา และมารดารู้สึกตัว ในขณะผ่าตัด แต่รู้สึกไม่เจ็บบริเวณที่ผ่าตัดทำให้มารดาสามารถชื่นชมทารกได้ทันทีหลังแรกเกิด ฤทธิ์ของยาอาจช่วยลดอาการเจ็บแผลในระยะหลังคลอดใหม่
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
ขณะผ่าตัด
2.แผลผ่าตัดมดลูก ฉีกขาดไปถึงปากมดลูก ช่องคลอดหรือเส้นเลือดที่มาเลี้ยงมดลูกจึงทำให้เสียเลือดมาก
จากการใช้ยาระงับความรู้สึก เช่นสำลักเศอาหารเข้าไปในหลอดลม
3.อันตรายต่ออวัยวะข้างเคียง เช่นกระเพาะปัสสาวะ
4.อันตรายต่อทารก เช่นกระดูกหักหรือโดนมีดบาด
หลังผ่าตัด
1.มดลูกติดเชื้อ
2.แผลผ่าตัดติดเชื้อ
ตกเลือดในช่องท้อง
4.ติดเชื้อในระบบปัสสาวะและระบบทางเดินหายใจ
5.ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
6.ผู้คลอดเสียชีวิตได้
ความเสี่ยงในระยะยาว
1.เพิ่มโอกาสมดลูกแตกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
2.เพิ่มอุบัติการณ์ รกเกาะต่ำและรกฝังลึกในผนังมดลงลูกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
การพยาบาล
ก่อนได้รับผ่าตัด
อธิบายขั้นตอนต่างในการเตรียมร่างกายความพร้อมด้านจิตใจ
2.เตรียมเครื่องมือในการผ่าคลอด
3.ให้มารดา NPO 6-8ชั่วโมง ก่อนผ่าตัด
4.เตรียมความสะอาดบริเวณผิวหนังที่จะทำการผ่าตัด
5.ดูแลให้สารน้ำทาบหลอดเลือดดำ
วัดสัญญาณชีพและฟัง FHS
ขณะผ่าตัด
1.เตรียมเครื่องมือในการช่วยเหลือทารก
2.จัดท่า Trendelenberg
3.ทำความสะอาดและปูหน้าท้อง
บันทึกเวลาคลอด ประเมินร่างกายทารก
หลังผ่าตัด
1.จัดท่านอนหงายราบไม่หนุนหมอน
2.ประเมินแผลบริเวณหน้าท้อง
3.ประเมินเลือดที่ออกทางช่องท้อง ไม่ควรเกิน 200 cc
4.ประเมินสัญญาณชีพทุก 15นาที 4 ครั้ง 30 นาที 2 ครั้ง จนกว่าจะคงที่
ดูแลความสุขสบาย
6.ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ
6505010225 นางสาว เกศชราภรณ์ บุญทอง