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DERMATITIS* - Coggle Diagram
DERMATITIS
*
Dermatitis atopica
Respuesta inflamatoria de la piel, frente estímulos endovenosos y exógenos; prurito.
Epidemiologías:
Afecta 10-20% de niños; 1-3% adultos.
Inicio antes de los 5 años en 85% de casos.
Incidencia creciente en países industrializados.
Asociada a historia familiar de atopia.
Fisiopatologia
Genética: mutación filagrina → defecto barrera cutánea.
Inmunológica: predominio Th2 → IL-4, IL-13 → IgE elevada.
Ambiental: irritantes, alérgenos, estrés, clima.
Cuadro clínico
Por evolución: brotes con remisión parcial o complet
Adolescentes y adultos: manos, cuello, párpados
Por edad:
• Lactantes (2 meses-2 años): eczema facial (mejillas), superficies extensoras, respeta área del pañal.
Niños (>2-12 años): zonas flexurales (pliegues codos, rodillas).
Lesiones: eritema, pápulas, vesículas, costras, liquenificación crónica por rascado.
Tratamiento
Medidas generales: evitar jabones agresivos, hidratación frecuente con emoliente
Brotes leves a moderados: corticoides tópicos (hidrocortisona, betametasona).
Casos moderados a severos: inhibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus)
Resistente/grave: dupilumab (anticuerpo monoclonal anti-IL4/IL13).
Prurito: antihistamínicos sedantes.
Pronóstico
60-80% mejora o remite en adolescencia
Algunos persisten con lesiones crónicas o dermatitis de manos
Medidas preventivas
Hidratación diari
Evitar irritantes, lana, jabones duros.
Controlar factores desencadenantes (estrés, clima frío-seco).
Eccema numular
caracterizada por placas redondas u ovaladas, bien delimitadas, pruriginosas y frecuentemente exudativa
Epidemiologia
Predomina en adultos mayores y de mediana edad (50-65 años).
Frecuente en hombres
Asociada a xerosis cutánea
Fisiopatologia
Desconocida; probable disfunción barrera cutánea + xerosis → respuesta inflamatoria exagerada.
Cuadro clínico
Placas eritematosas, exudativas o costrosas, redondas (1-10 cm), bordes bien definid
Localización: extremidades (brazos, piernas), a veces tronco.
Muy pruriginosas.
Lesiones crónicas con descamació
Criterios diagnósticos
Clínico. Biopsia si dudas diagnósticas (descartar psoriasis en placas o tinea corporis
Tratamiento
Hidratación intensiva con emolientes.
Corticoides tópicos potentes (clobetasol, betametasona).
En infecciones secundarias: antibióticos tópicos o sistémicos según gravedad.
Liquen simple crónico
Engrosamiento de la piel (liquenificación) debido a rascado o frotamiento repetido sobre una zona pruriginosa
Epidemiologia
Adultos jóvenes
Predomina en mujeres
Asociado a trastornos de ansiedad
Fisiopatologia
Rascado crónico → hipertrofia epidermis (acantosis, hiperqueratosis) + fibrosis dérmica superficial.
Cuadro clínico
Placa única o múltiple, engrosada, con hiperpigmentación, bordes bien definidos, líneas cutáneas acentuadas
Localización: nuca, tobillos, escroto, vulva, antebrazo
Criterios diagnósticos
Clínico; biopsia rara vez necesaria.
Tratamiento
Corticoides tópicos potentes + oclusión.
Antihistamínicos sedante
Terapia psicológica si origen ansioso.
Pitiriasis alba
Dermatosis inflamatoria leve, benigna, que causa máculas hipopigmentadas con descamación fina. Variante de dermatitis atópica.
Epidemiologia
Niños y adolescentes (6-16 años).
Climas cálidos y exposición solar intensa.
Mayor en fototipos III-VI (se nota más).
Fisiopatologia
Inflamación cutánea leve que inhibe la melanogénesis → hipopigmentación.
Cuadro clínico
• Máculas hipopigmentadas, bordes mal definidos, superficie fina y descamativa.
Localización: mejillas, brazos, tronco.
Criterios diagnósticos
Clínico. Diferencial: tiña versicolor, vitíligo.
Tratamiento
Emolientes para mejorar barrera cutánea.
Corticoides tópicos leves si inflamadas (hidrocortisona 1%)
Dermatitis seborreica
Dermatitis inflamatoria crónica en áreas ricas en glándulas sebáceas (cuero cabelludo, cara, tórax).
Epidemióloga
Lactantes (costra láctea) y adultos (1-3%).
Mayor prevalencia en VIH y enfermedad de Parkinson.
Fisiopatologia
Proliferación de Malassezia spp. (levadura lipofílica) + respuesta inflamatoria.
Factores predisponentes: seborrea, clima frío.
Cuadro clínico
Escamas amarillentas grasosas sobre fondo eritematoso.
Localización: cuero cabelludo, cejas, pliegues nasolabiales, retroauricular, esternón.
Criterios diagnósticos
Clínico. Diferenciar de psoriasis y tiña capitis.
Tratamiento
Champús con ketoconazol, sulfuro de selenio, piritionato de zinc.
Esteroides tópicos suaves en brotes severos.
Psoriasis
Enfermedad inflamatoria crónica, inmunomediada, caracterizada por proliferación acelerada de queratinocitos
Epidemiologia
1-3% población mundial.
Pico bimodal: 20-30 y 50-60 años.
Factor hereditario importante (HLA-Cw6).
Fisiopatologia
Activación Th1 y Th17 → citocinas (TNF-α, IL-17, IL-23) → hiperproliferación epidérmica y angiogénesis dérmica.
Cuadro clínico
Placas eritematosas con escamas plateadas, bordes definidos
Localización típica: codos, rodillas, cuero cabelludo, región lumbosacra.
Variantes
• Guttata (pequeñas lesiones, post-estreptococo).
Inversa (pliegues).
Pustulosa (generalizada o palmo-plantar).
Eritrodérmica (grave, >90% superficie corporal).
Fenómeno de Koebner: lesiones en sitios de trauma.
Criterios diagnósticos
Clínico; biopsia en casos atípicos.
Tratamiento
Leve-moderada: corticoides tópicos, análogos vitamina D (calcipotriol).
Moderada-severa: fototerapia UVB, PUVA
Grave o refractaria: metotrexato, ciclosporina, acitretina, biológicos (ustekinumab, secukinumab, ixekizumab).
Dermatitis por contacto
Fisiopatologia
Hipersensibilidad tipo IV por células T, liberación de IFN y e IL17 que da inflamacion cutánea
Inflamación cutánea causada por la exposición directa a sustancias externas que actúan como irritantes o alérgenos.
Cuadro clínico
Aguda: • Eritema, edema, vesículas o ampollas, exudado, formación de costras.
• Muy pruriginosa o con sensación urente.
Crónica: por exposición repetida, engrosamiento, liquenificación, descamación y fisuras
Diagnóstico
HC, examen físico, patch test, biopsia
Tratamiento
Evitar el irritante o alergeno identificado, hidratación, corticoides tópicos, o sistémicos si es caso grave como prednisona, tracolimus que inhibe a la calcineurina
Pronóstico
Es bueno si se elimina el agente causal, DAC persiste si la exposición es continúa, DCIP crónica puede evolucionar a dermatitis ocupacional discapacitante
Dermatitis del área del pañal
Inflamación de la piel en la región cubierta por el pañal, secundaria a maceración, fricción, aumento de pH, contacto con orina y heces, o infecciones secundarias
Epidemiologia
Mayor incidencia en lactantes de 9-12 meses
Afecta 7-35% de bebés en algún momento.
Factores: uso prolongado de pañal, infecciones, diarrea, cambio infrecuente de pañal.
Medidas preventivas
Cambios frecuentes de pañal.
Uso de cremas barrera (óxido de zinc, petrolato).
Higiene suave sin frotar
Cuadro clínico
Lesiones: eritema confluente, descamación, edema.
Localización: convexidades (glúteos, genitales, muslos). Respeta pliegues inguinales si no hay sobreinfección por Cándida.
Casos con candidiasis secundaria: placas eritematosas con pústulas satélites y afectación de pliegues.
Tratamiento
Cambios frecuentes de pañal.
Cremas barrera (óxido de zinc, petrolato).
Lavado suave con agua y secado sin fricción.