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Trastornos Neurológicos y Cognitivos
Depresión
Síntomas
Ánimo deprimido
Pérdida prolongada de interés o placer
Trastorno mental común en adultos mayores
Factores de Riesgo
Historia de abuso
Pérdidas significativas
Eventos estresantes
Prevalencia
Mayor en mujeres que en hombres
Puede coexistir con demencia o enfermedades neurodegenerativas
Alzheimer
Síntomas
Pérdida de memoria
Especialmente reciente
Deterioro cognitivo
Pensamiento
Juicio
Comportamiento
Dificultad para tomar decisiones o ejecutar tareas cotidianas
Prevalencia
Representa 60–70% de los casos de demencia
Enfermedad neurodegenerativa progresiva
Neuropatología
Microscópica
Placas seniles neuríticas
Ovillos neurofibrilares
Disminución de beta-amiloide en LCR
Aumento de proteína tau en LCR
Pérdida de sinapsis
Macroscópica
Atrofia cerebral
Menor peso cerebral
Perfil Neuropsicológico – Alzheimer
Orientación
Primer deterioro
Temporal
Luego espacial y personal
Atención
Alteraciones iniciales
Atención selectiva
Cambio rápido de foco
Posteriormente
Atención sostenida
Atención focalizada
Memoria
Afectación inicial
Memoria episódica reciente
Dificultad para codificar y consolidar
Memoria semántica relativamente conservada al inicio
En fases avanzadas
Deterioro de memoria remota
Gradiente temporal
Memoria implícita y procedimental suele preservarse más tiempo
Lenguaje
Anomias
Problemas de denominación
Menor fluidez verbal semántica
En fases moderadas
Discursos vacíos
Alteración en comprensión
Alteración en lectura
Alteración en escritura
En fases avanzadas
Ecolalia
Estereotipias
Mutismo
Praxias
Inicial
Apraxia visoconstructiva
Dibujos
Construcción
Luego
Apraxia ideomotora
Gestos
Herramientas
Fase media
Apraxia del vestir
Fase avanzada
Apraxia ideativa
Secuencias de acciones con objetos reales
Percepción y Funciones Ejecutivas
Pérdida de percepción espacial
Llegan a perderse en casa
Agnosias visuales progresivas
Aperceptiva
Prosopagnosia
Somatoagnosia
Dificultades en
Establecer metas
Elaborar planes
Monitorear tiempo y ejecución
Cambiar de estrategia
Manifestaciones
Apatía
Mutismo
Cambios de personalidad
Cambios emocionales y de conducta – Alzheimer
Depresión
Ansiedad
Delirios
Principalmente de perjuicio
Relacionados con fallos mnésicos
Alucinaciones
Agitación
Agresividad
Cambios severos de personalidad
Enfermedad de Parkinson
Prevalencia y Epidemiología
Casos por cada 100,000 habitantes
Parkinson
Prevalencia intermedia-alta
Más común en mayores de 60 años
No hay diferencias relevantes por raza o sexo
Síntomas
Motores
Bradicinesia
Lentitud de movimientos
Rigidez
Sensación de “doblar una tubería de plomo”
Temblor de reposo
Trastornos posturales
Postura encorvada
Inestabilidad
No Motores
Prodrómicos y avanzados
Ansiedad
Fatiga
Depresión
Disfunción cognitiva
Hyposmia
Pérdida del olfato
Trastornos del sueño
REM
Insomnio
Disfunción sexual
Estreñimiento
Disfagia
Incontinencia
Alucinaciones
Dolor
Diplopía
Hipotensión ortostática
Fases Clínicas
Etapa preclínica
Sin síntomas
Ya hay pérdida neuronal
Etapa prodrómica
Síntomas no motores
Cambios sutiles
Etapa motora inicial
Etapas intermedia y avanzada
Deterioro cognitivo
Demencia
Perfil Neuropsicológico – Parkinson
Memoria
Deterioro en recuerdo libre de eventos recientes
Reconocimiento más preservado que el recuerdo espontáneo
Alteración en memoria remota en fases tardías
Atención y Funciones Ejecutivas
Atención espontánea y focalizada fluctuante
Fallos en planificación
Fallos en iniciación
Fallos en flexibilidad cognitiva
Procesamiento lento
Bradipsiquia
Lenguaje
Dificultad para encontrar palabras
Comprensión de oraciones complejas limitada
Funciones visoespaciales y praxias
Dificultades en percepción visual-espacial
Apraxias similares a las del Alzheimer
Visoconstructiva
Ideomotora
Causas de Parkinson
Factores Genéticos
Genes PARK
PARK1
PARK2
Codifica la proteína parkina
PARK3
PARK6
PARK7
Frecuencia
PARK1–7
Explican ~5% de casos
LRRK2
PARK3
2–7%
Origen geográfico
LRRK2
Común en judíos asquenazíes y árabes del norte de África
PARK3
Familias alemanas
Factores Ambientales
Traumatismo craneal
Drogas de diseño
MPTP
Insecticidas
Rotenona
Piridina
Tabaco
Posible efecto protector
No se confirma causalidad
Neurotransmisores
Dopamina
Vía nigroestriatal afectada
Síntoma motor
Participa en aprendizaje y recompensa
Serotonina (5HT)
Regula motivación, apetito, sueño, funciones cognitivas
Modula liberación de dopamina
Estimula DA en corteza prefrontal y mesencéfalo
Inhibe DA en el estriado
Relación con síntomas no motores
Otros desequilibrios
GABA
Glutamato
Acetilcolina
Noradrenalina
Cambios Neurofuncionales – Parkinson
Sustancia negra
Hipoactivación dopaminérgica
Putamen posterior
Córtex motor
Hipoactividad
Cerebelo
Implicado en temblores y marcha
Otras regiones
Corteza dorsolateral prefrontal
Corteza límbica
Corteza premotora
Amígdala
Tálamo
Dependencia y Demencia
Parkinson puede conducir a demencia en fases avanzadas
Causas
Atrofia cerebral
Hipometabolismo cerebral
Déficit de recursos cognitivos
Baja capacidad de recuperación neural
