Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาสตรีตั้งครรภ์ G3P1-0-1-1 อายุครรภ์ 37 สัปดาห์, นาย ศุภโชค อินธรรม…
กรณีศึกษาสตรีตั้งครรภ์ G3P1-0-1-1 อายุครรภ์ 37 สัปดาห์
1.กรณีศึกษามีโอกาสเกิดภาวะใด และทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการเกิดภาวะใด
มารดา: มีโอกาสเกิด Low-Lying Placenta( Placenta Previa Type I) ตกเลือดหลังคลอด (Postpartum Hemorrhage; PPH) และช็อกจากการเสียเลือด (Hypovolemic shock)
ทารกในครรภ์: เสี่ยงต่อการเกิด ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ (Fetal hypoxia) เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด และ ภาวะสุขภาพไม่สมบูรณ์หลังคลอด เช่น Apgar score ต่ำ
2) สาเหตุหรือปัจจัยที่ส่งผลให้เกิดภาวะดังกล่าว
2.1.ตกเลือดหลังคลอด: มีประวัติผ่าตัดคลอดมาก่อน → เพิ่มความเสี่ยงของการฝังตัวของรกผิดปกติ เช่น รกเกาะต่ำ มีการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี (uterine atony) หลังผ่าตัด และมีบาดแผลผ่าตัดหรือการฉีกขาดของมดลูก
2.2.ทารกขาดออกซิเจน: เลือดออกจากรก → ทำให้ทารกได้รับออกซิเจนน้อย รกเกาะต่ำ → การไหลเวียนเลือดจากแม่ไปลูกลดลง
3.อาการและอาการแสดงของการเกิดภาวะดังกล่าว
มารดา (ตกเลือด/ช็อก): เลือดออกมากกว่า 1000 ml (กรณีนี้ 1500 cc) ชีพจรเร็ว P = 120 bpm ความดันต่ำ BP = 80/60 mmHg หายใจเร็ว R = 24 ครั้ง/นาที ซีด อ่อนเพลีย เหงื่อออก มือเท้าเย็น อาจซึมหรือหมดสติ
ทารก: คลอดก่อนกำหนด Apgar score ต่ำ อาจมีภาวะหายใจลำบาก
4.ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล และกิจกรรมการพยาบาลที่สำคัญ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 1 มารดามีโอกาสเกิดภาวะช็อก เนื่องจากเสียเลือดจากรกเกาะต่ำ
ประเมินอาการและอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด วัดสัญญาณชีพ/ประเมินระดับความรู้สึกตัว
วัดความดันโลหิตทุก 1 ชั่วโมงหลังจากได้รับสารน้ำทดแทนเมื่อความดันโลหิตคงที่วัดทุก 2ชั่วโมงและ 4 ชั่วโมงตามลำดับ
ประสานงานธนาคารเลือดเพื่อเตรียมเลือดมาให้โดยเร็วตามแผนการรักษา
ประเมินการเสียเลือดในร่างกาย เช่น ดูเยื่อบุตาว่าซีดหรือไม่และประเมินการเสียเลือดจากเลือด
ดูแลให้สารน้ำ Aceta Load 500 มิลลิลิตร ทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาหลังให้สารน้ำ ครบถ้าความตันโลหิต <90/60 มิลลิเมตรปรอท รายงานแพย์ทย์ทราบ
ดูแลให้ Bricanyl 0.25 มิลลิกรัม IV stat แล้วตามด้วย Bricanyl 0.25 มิลลิกรัม ( 5amp) ผสมใน 5%D/N/2 100 ซีซี IV drip Start 15 ไม่โครดรอป/นาทีตามแผนการรักษาเพื่อลดการหดรัดตัวของมดลูกทำให้ไม่มี bleeding per vagina ออกเพิ่ม
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 2 ร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากภาวะซีด
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะเนื้อเยื่อของร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอและภาวะซีดได้แก่ ปลายมือปลายเท้าเย็น เขียว Capillary reftime >2 วินาที
ดูแลให้ได้รับออกชิเจนตามแผนการรักษา on cannula 5 lit
ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอตามแผนการรักษา 0.9% NSS IV 100 ml/hr
ดูแลให้ได้รับเลือด PRC 2 unit ตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับFolic acid 1 tab oral pc.
ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียงเพื่อช่วยลดการใช้ออกซิเจนในเลือด
ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ HB Hct
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 3 ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากมารดามีภาวะรกเกาะต่ำ
ให้ข้อมูลผู้คลอดทราบผลการตรวจทารกในครรภ์และอธิบายผลกระทบที่พบกับทารกเพื่อผู้คลออดสมัครใจให้ความร่วมมือในการรักษา
ให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับที่บริเวณเส้นเลือดอินฟีเรีย เวนาคาวา(inferior venacava) ทำให้เลือดสามารถไหลเวียนเพิ่มขึ้นที่มดลูกและรก
ดูแลให้ออกชิเจน Face mask ต่อ reservoir อัตรา 10lit/min เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนแก่ทารกในครรภ์
Monitoring FHS เพื่อประเมินสภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
on 5% DINSS/2 1000 cc vein drip เพื่นเห็นกทโมกรเวียนเลือดใบเสื้อหมดดีขึ้น
Nothy แพทย์ทรานเพื่อตัดสินใจในการรักษาให้การช่วยเหลือหารกในครรภ์
นาย ศุภโชค อินธรรม เลขที่ 74 ปี 4 ห้อง 2
นาย ศุภโชค อินธรรม เลขที่ 74 ปี 4 ห้อง 2 รหัส 64125301104