Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเพศและพฤติกรรมการรับประทานอาหารผิดปกติ -…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเพศและพฤติกรรมการรับประทานอาหารผิดปกติ
ความผิดปกติทางเพศ (Sexual Disorder)
องค์ประกอบของความผิดปกติทางเพศ
ปัญหาความบกพร่องทางเพศ (Sexual dysfunction)
ความเบี่ยงเบนทางเพศแบบกามวิปริต (Paraphilias)
ความผิดปกติในการรับรู้เพศของตนเอง (Gender identity disorder)
วงจรการตอบสนองทางเพศ (The Sexual Response Cycle):
ระยะความต้องการทางเพศ (Appetitive phase):
ความผิดปกติ: ภาวะความต้องการทางเพศน้อยเกินไป, ภาวะรังเกียจกิจกรรมทางเพศ, ภาวะความต้องการทางเพศมากเกินไป
ระยะตื่นตัวทางเพศ (Excitement phase):
ความผิดปกติ: ภาวะองคชาติไม่แข็งตัว (impotence), ภาวะไม่ตื่นตัวทางเพศในเพศหญิง, ภาวะช่องคลอดหดรัดตัว, ภาวะเจ็บปวดเมื่อมีเพศสัมพันธ์
ระยะความสุขสุดยอด (Orgasm phase):
ความผิดปกติ: ภาวะไม่มีความสุขสุดยอดในเพศหญิง, การหลั่งอสุจิช้าเกินไปหรือไม่หลั่งเลย, การหลั่งอสุจิเร็วเกินไป, การหลั่งอสุจิโดยไม่มีความสุข
ระยะกลับสู่ระยะพัก (Resolution phase):
ความผิดปกติ: อาการปวดศีรษะหลังจากมีเพศสัมพันธ์, ภาวะอารมณ์ไม่ดีหลังการมีเพศสัมพันธ์, การแข็งตัวขององคชาติค้างไว้ไม่ยอมอ่อนตัว
ภาวะเบี่ยงเบนทางเพศหรือกามวิปริต (Paraphilias)
เป็นปัญหาทางเพศที่ผู้ป่วยจะถูกกระตุ้นให้ตื่นตัวทางเพศด้วยสิ่งเร้าที่เบี่ยงเบนไปจากคนทั่วไปเป็นประจำ (นานกว่า 6 เดือน) และทำให้เกิดปัญหา
Exhibitionism: การเกิดอารมณ์ทางเพศโดยการอวดอวัยวะเพศให้คนแปลกหน้าเพศตรงข้าม
Fetishism: การเกิดอารมณ์ทางเพศกับวัตถุที่ไม่ได้ใช้เพื่อกิจกรรมทางเพศ (เช่น สิ่งของ/สิ่งไม่มีชีวิตที่ไม่เกี่ยวข้องกับเรื่องเพศ เพื่อช่วยให้เกิดความรู้สึกทางเพศ เช่น เท้า, เส้นผม)
Transvestic: การเกิดอารมณ์ทางเพศโดยการสวมใส่เครื่องแต่งกายของเพศตรงข้าม
Pedophilia: การเกิดอารมณ์ทางเพศกับเด็ก (อายุไม่เกิน 13 ปี)
Sexual masochism: การเกิดอารมณ์ทางเพศเมื่อตนเองเจ็บปวดหรือเกิดความทุกข์ทรมาน
Sexual sadism: การเกิดอารมณ์ทางเพศโดยการทำให้ผู้อื่นเจ็บปวดหรือเกิดความทุกข์ทรมาน
Homosexualism: การเกิดอารมณ์ทางเพศกับคนเพศเดียวกัน
Voyeurism (นักถ้ำมอง): การมีความสุขทางเพศจากการแอบดูผู้อื่นเปลือยกายหรือร่วมเพศกัน
Frotteurism: ถูไถอวัยวะเพศกับเพศตรงข้ามที่ยังใส่เสื้อผ้า
Coprolalia: ลามก ใช้คำพูดอนาจาร ขอร่วมเพศทางโทรศัพท์
Gerontophilia: เกิดอารมณ์ทางเพศกับคนแก่
Bestiality / Zoophilia: เกิดอารมณ์ทางเพศกับสัตว์
Neurophilia: ดูศพ, มีเพศสัมพันธ์กับศพ, ตัดศพเป็นชิ้น
Incest: มีเพศสัมพันธ์หรือเกิดอารมณ์ทางเพศกับคนในสายเลือด
การรักษาและพยาบาลกามวิปริต:
จิตบำบัด: เพื่อให้มีความเข้าใจตนเองมากขึ้น
พฤติกรรมบำบัด: เพื่อลดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เบี่ยงเบน
Covert sensitization (Aversion therapy): ให้จินตนาการถึงสิ่งที่ตนชอบแล้วให้นึกถึงสิ่งที่กลัวเข้ามาขัดจังหวะ
Orgasmic reconditioning: ให้สำเร็จความใคร่ด้วยตนเองโดยจินตนาการถึงสิ่งที่ชอบ แล้วเปลี่ยนจินตนาการเป็นเพศตรงข้ามเมื่อใกล้ถึงจุดสุดยอด และจินตนาการเร็วขึ้นเรื่อยๆ เพื่อให้ชอบเพศตรงข้าม
เพศบำบัด (sex therapy)
ยาต้านฮอร์โมนเพศชาย (antiandrogens): เพื่อลดความต้องการทางเพศ
ยาทางจิตเวช: เพื่อรักษาภาวะทางจิตเวชที่อาจเกิดร่วมด้วย
การเข้าร่วมกลุ่มกิจกรรมบำบัด: เพื่อให้ยอมรับนับถือตนเอง และกล้าแสดงออกอย่างเหมาะสม และจัดการความเครียด
ปัญหาเอกลักษณ์ทางเพศผิดปกติ (Gender Dysphoria)
เป็นภาวะทางจิตใจที่สะท้อนว่าตนเองต้องการเป็นชาย/หญิง ไม่ตรงกับเพศสภาพทางกาย
การพยาบาลสำหรับ Gender Dysphoria (Homosexuality/Bisexuality):
Ego syntonic homosexual (ผู้มีความสุขและยอมรับสภาพความต้องการของตนเอง):
ให้ความรู้ เพื่อให้ปรับตัวและแสดงออกในสังคมได้อย่างเหมาะสม
ปรับพฤติกรรมผิดเพศให้เป็นปกติ เช่น การแต่งกาย กิริยามารยาท หรือการใช้คำพูด
Ego dystonic homosexual (รักร่วมเพศที่ไม่มีความสุขและยอมรับสภาพความต้องการของตนเองไม่ได้):
ช่วยให้เกิดการยอมรับและเข้าใจตนเองกับเพศที่เหมาะสม
พฤติกรรมบำบัด เพื่อให้เรียนรู้ใหม่อย่างเหมาะสม (Covert sensitization: ให้จินตนาการถึงสิ่งที่ตนชอบแล้วให้นึกถึงสิ่งที่กลัวเข้ามาขัดจังหวะ มักใช้กับ homosexual)
หากต้องการแปลงเพศ ให้ทดลองใช้ชีวิตในเพศใหม่ประมาณ 1 ปี ร่วมกับการให้ฮอร์โมน
ความผิดปกติในการรับประทานอาหาร (Eating Disorders)
ลักษณะพฤติกรรมผิดปกติในการรับประทาน
(Anorexia Nervosa) หรือ โรคกลัวอ้วน
เป็นภาวะที่บุคคลกลัวอย่างผิดปกติต่อความอ้วน หรือการมีน้ำหนักเพิ่ม มีความบิดเบือนของการรับรู้ภาพลักษณ์ของตนเอง หมกมุ่นเกี่ยวกับอาหาร และปฏิเสธที่จะรับประทานอาหาร
เกณฑ์การวินิจฉัย Anorexia Nervosa
มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ 15% หรือ ต่ำกว่า 85% ของน้ำหนักมาตรฐาน
กลัวว่าน้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้น แม้น้ำหนักตัวจะต่ำกว่ามาตรฐานอยู่แล้ว
มีความคิดที่ผิดๆ เกี่ยวกับรูปร่างของตัวเอง (ขนาดร่างกาย น้ำหนัก รูปร่าง)
สำหรับเพศหญิง มีการขาดรอบเดือน 3 รอบขึ้นไป
การรักษา
รักษาภาวะขาดสารอาหาร
รักษาพฤติกรรมและ cognitive disturbance
แก้ไขพยาธิสภาพในครอบครัว
จิตบำบัดให้ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพในจิตใจ
Bulimia Nervosa โรคล้วงคออ้วก
เป็นภาวะที่บุคคลไม่สามารถควบคุมพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่มากของตัวเองได้และมีการเอาอาหารออกจากร่างกายผิดปกติ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ผู้ป่วยมีอาการไวต่อน้ำหนักตัว และจะชดเชยด้วยการทำกิจกรรมเพื่อลดน้ำหนัก ขณะที่ไม่ได้จำกัดการรับประทานอาหารของตนเอง
มีอาการอยากอาหารมากไม่สามารถควบคุมได้ และรับประทานเยอะในแต่ละครั้ง บางครั้งอาจจะบ่อย (2 ชั่วโมง/ครั้ง)
ผู้ป่วยมีอาการชดเชยการรับประทานอาหารมากด้วยวิธีต่างๆ เช่น การอาเจียน การเสพติดยาถ่ายหรือยาอื่นๆ การอดอาหาร ออกกำลังกายจนเกินความจำเป็น
อาการเหล่านี้ยาวนานเกิน 3 เดือน และมีความถี่มากกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์
ผู้ป่วยมีความกังวลต่อรูปลักษณ์ของตัวเองมากเกินไปจนบางครั้งอาจส่งผลกระทบต่อการพัฒนาการของร่างกาย
การพยาบาล
อยู่กับผู้ป่วยขณะกินอาหารและหลังกิน 1 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการล้วงคอหรือซ่อนอาหาร
ช่วยให้รักและยอมรับตัวเอง
ช่วยให้ผู้ป่วยยอมรับตัวเองในแบบที่เป็น
ช่วยให้ผู้ป่วยมองเห็นรูปร่างของตนเองตามความเป็นจริง
ให้กำลังใจและคำชมเชยเมื่อผู้ป่วยทำสิ่งดีๆ
จัดการความเครียดและความกังวล:
ให้คำปรึกษาเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจปัญหาและหาวิธีรับมือ
สอนวิธีการผ่อนคลายต่างๆ เช่น การหายใจลึกๆ
จัดกิจกรรมกลุ่มบำบัด เพื่อให้ผู้ป่วยได้พูดคุยแลกเปลี่ยนประสบการณ์และรับการสนับสนุนจากผู้อื่น