Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Term G2P0P0A1L0 GA 40+1 wks with C/S due to fail induction - Coggle Diagram
Term G2P0P0A1L0 GA 40+1 wks with C/S due to fail induction
ปัจจัยที่ทำให้ผู้คลอดรายนี้ต้องไป C/S
(6 P)
Position (ท่าของผู้คลอด)
ผู้คลอดนอน supine ตลอด ไม่มีการเปลี่ยนท่า
ไม่ใช้แรงโน้มถ่วงช่วย fetal descent → ศีรษะไม่ apply กับ cervix
→ ไม่ช่วยให้ปากเปิด → ✴️ เพิ่มความเสี่ยง fail induction จาก position ที่ไม่เอื้อต่อคลอด
P : Power = พลังหลักที่ทำให้การคลอดเกิดขึ้นได้
ประกอบด้วย
Primary Power—> การหดตัวของมดลูก Uterine contraction
Secondary Power—> การเบ่งคลอดของมารดา (abdominal force) ไม่เกี่ยวในระยะที่ 1 ของการคลอด
กลไกพยาธิสภาพ ของ Power ในเคสนี้
เริ่มกระตุ้นมดลูกด้วย oxytocin วันที่ 10 มิ.ย.68 ให้ 10 unit ใน 5% DN/2 1,000 ml
เวลา 09.00 น. ผู้คลอด On สารน้ำชนิด 5% DN/2 1000 ml. ⓥ rate 120 ml/hr. บริเวณแขนข้างซ้าย รายงานเคสแพทย์รับทราบให้ Induction ด้วย syntocinon จน Good contraction
เวลา 09.25 น. ผู้คลอด On สารน้ำชนิด 5% DN/2 1000 ml. ⓥ rate 120 ml/hr.+ syntocinon 10 unit เริ่มให้ 12cc/hr ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 6’ Duration= 25” Intensity= +1 Pain score 2 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 140 bpm.
เวลา 09.55 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 4’ Duration= 30” Intensity= +1 Pain score 5 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 138 bpm. ปรับ syntocinon ขึ้นเป็น rate 24 cc/hr
เวลา 10.25 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 3’ Duration= 30” Intensity= +1 Pain score 5 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 142 bpm. ปรับ syntocinon ขึ้นเป็น rate 36 cc/hr
เวลา 10.55 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 3’10” Duration= 35” Intensity= +2 Pain score 5 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 142 bpm. ปรับ syntocinon ขึ้นเป็น rate 48 cc/hr
เวลา 11.25 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’ Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 5 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 136 bpm. Good uterine contraction
เวลา 11.55 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’ Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 5 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 140 bpm. Good uterine contraction ตรวจภายใน PV: Cx. 1 cm Eff.80 % MI station -1
เวลา 12.25 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’ Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 5 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 138 bpm. Good uterine contraction
เวลา 12.55 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 1’50” Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 6 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 142 bpm. ปรับ syntocinon ลดลงเป็น rate 36 cc/hr
เวลา 13.25 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’45” Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 132 bpm.
เวลา 13.55 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’50” Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 134 bpm. Good uterine contraction ตรวจภายใน PV: Cx. 1 cm Eff.80 % MI station -1 V/S stable EFM Category 1
เวลา 14.25 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 3’10” Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 138 bpm. ปรับ syntocinon ขึ้นเป็น rate 48 cc/hr
เวลา 14.55 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’45” Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 138 bpm.
เวลา 15.25 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 3’40” Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 140 bpm. ปรับ syntocinon ลงเป็น rate 36 cc/hr
เวลา 15.55 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’ Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 148 bpm. ตรวจภายใน PV: Cx. 2 cm Eff.80 % MI station -1 ผู้คลอด rest ได้สามารถเผชิญความเจ็บปวดได้เหมาะสม EFM Cat 1
เวลา 16.45 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’ Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 140 bpm. EFM Cat 1 good UC เผชิญความเจ็บปวดได้เหมาะสม
เวลา 17.15 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 3’40” Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 138 bpm. ปรับ syntocinon ลงเป็น rate 24 cc/hr
เวลา 18.00 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’40” Duration= 40” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 140 bpm. ตรวจภายใน PV: Cx. 3 cm Eff.80 % MR station -1 SRM : clear AF
เวลา 18.30 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’10” Duration= 45” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 140 bpm.
เวลา 19.00 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’ Duration= 45” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 142 bpm.
เวลา 19.30 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’30” Duration= 45” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 146 bpm. EFM CAT 1
เวลา 20.00 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’40” Duration= 45” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 144 bpm. ตรวจภายใน PV: Cx. 3 cm Eff.80 % MR station -1
เวลา 20.30 น. ผู้คลอดรู้สึกตัวดี ประเมิน Uterine contraction: Interval= 2’ Duration= 45” Intensity= +2 Pain score 10 คะแนน ฟัง FHS ชัดเจน = 150 bpm.
เริ่มให้ตั้งแต่เวลา 09.27 น.
Contraction ก็ดีขึ้นเรื่อยๆ
I = 2-3 นาที
D = 30 - 45 วินาที
Severity + 2
Good contraction
Primary power ดีมากไม่มีปัญหา
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
1.ไม่สุขสบายเนื่องจากเจ็บครรภ์คลอด
2.เสี่ยงต่อภาวะ fetal distress เนื่องจากมดลูกมีการหดรัดรัดตัวถี่ในระยะที่ 1 ของการคลอด
P : Psychological (ภาวะจิตใจของผู้คลอด)
• ผู้คลอดอายุ 19 ปี รายงานว่า "กังวลบ้าง แต่พยายามอดทน"
• ST-5 = 2 คะแนน → ระดับความเครียดต่ำ
• สีหน้าและพฤติกรรมแสดงความร่วมมือดีตลอด
• Pain score สูง (6-10) แต่สามารถเผชิญความเจ็บปวดได้
ภาวะจิตใจดี / ไม่มี distress
→
ไม่รบกวนการหลั่ง Oxytocin ธรรมชาติ
ไม่ส่งผลให้เกิด catecholamine สูง (ซึ่งขัดขวาง labor)
จึง ไม่ใช่ปัจจัยที่ทำให้ปากมดลูกไม่เปิดในเคสนี้
Physical condition (สภาพร่างกาย)
BMI ต่ำ (16.84), Hct = 29% (ซีดเล็กน้อย), เจ็บครรภ์นาน, อ่อนเพลีย
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอาจไม่แข็งแรง, ร่างกายล้า
→ ลด tolerance ต่อ pain / UC
→ ลดพลังสำรองของร่างกาย →
เพิ่มความเสี่ยงการหยุดความก้าวหน้าของ labor → Fail Induction
P: Passage (ช่องทางคลอด) คืออะไร?
Passage = โครงสร้างทางกายวิภาคที่ทารกต้องผ่านออกมาได้แก่ อุ้งเชิงกราน กระดูกหัวหน่าว ช่องคลอด เยื่อบุช่องคลอด และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
หาก Passage ผิดปกติ เช่น เชิงกรานเล็ก, กระดูกแคบ, Subpubic arch แคบ → ทารกผ่าน
ลำบาก → คลอดช้า หรือไม่คลอดทางช่องคลอดได้
กลไกพยาธิสภาพของ Passage ในเคสนี้
• 1. ลักษณะของผู้คลอด
• อายุ 19 ปี (วัยรุ่น)
• น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 41 กก., สูง 156ซม.
• BMI ก่อนตั้งครรภ์ 16.84 → รูปร่างเล็กมาก
สงสัย Pelvic Outlet แคบ (จากการตรวจ)
ศีรษะทารก engaged แล้ว แต่ station -1 ค้างนานหลายชั่วโมง
•ตรวจพบ Subpubic arch แคบ (manual exam) → นิ้วกางมุมแหลม วัดได้ 75 องศา
บ่งชี้ว่า pelvic outlet stenosis → ศีรษะไม่สามารถเคลื่อนลงต่ำได้
ศีรษะไม่ apply กับปากมดลูกแนบแน่น
แม้ UC ดี แต่ศีรษะยังติดอยู่ที่ระดับ -1
• ไม่เกิดแรงกด (mechanical pressure) ต่อปากมดลูก
ไม่กระตุ้นให้เกิด cervical dilation / effacement
ไม่กระตุ้นให้เกิด cervical dilation / effacement
ไม่เกิด cervical ripening
• ปากมดลูกไม่ถูกกด → prostaglandin ไม่หลั่ง
Cervix คงที่ MI, Effacement 80%, dilation 1-3 cm
ภาวะนี้ยังสัมพันธ์กับการที่ปากมดลูกมีลักษณะไม่พร้อมก่อนเริ่ม induction (unfavorable cervix) ซึ่งส่งผลให้เกิดความต้านทานต่อ oxytocin แม้จะมี uterine contraction ที่ดี การขาดแรงกดจากศีรษะทารกร่วมกับ cervical resistance ส่งผลให้การหลั่งสาร prostaglandin และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในบริเวณปากมดลูกไม่เกิดขึ้นอย่างเพียงพอ ในระยะยาวนำไปสู่ความล้าในกล้ามเนื้อมดลูก การลดลงของประสิทธิภาพการบีบตัว (uterine fatigue) และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น fetal distress, uterine rupture หรือ infection หากปล่อยให้ labor ดำเนินต่อเนื่องโดยไม่มีความก้าวหน้า
ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงพิจารณาให้หยุดการ induction และทำการผ่าตัดคลอด (C/S) เพื่อป้องกันอันตรายต่อมารดาและทารก สรุปได้ว่า fail induction ในผู้คลอดรายนี้เป็นผลมาจากหลายปัจจัยร่วมกัน ได้แก่ ความไม่พร้อมของปากมดลูก ศีรษะทารกไม่กดแนบปากมดลูกแม้มี engagement และอาจมีข้อจำกัดทางเชิงกายภาพของช่องทางคลอด ซึ่งล้วนเป็นกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่สอดคล้องกับความล้มเหลวในการคลอดทางช่องคลอด
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
3 more items...
ไม่เข้าสู่ active phase
ให้ syntocinon ตั้งแต่ 9.27 - 21.00 น. รวมเป็นระยะเวลาประมาณ 12 ชั่วโมง แต่ปากมดลูกไม่เข้าสู่ ระยะ Active phase ซึ่งเปิดเพียง 3 cm.
สะสมเวลาเรื่อยๆเข้าสู่ Prolong latent phase คือ เริ่มเจ็บครรภ์จริง ตั้งแต่จริงตั้งแต่ 22.30 น.(ของวันที่ 9/6/68) - 20.00 น. (10/6/68) รวมเป็นระยะเวลา 21 ชั่วโมง 30 นาที
โดย ตามทฤษฎีคือ ระยะคลอดยาวนานในช่วงปากมดลูกเปิดช้า (Prolonged latent phase) หมายถึงระยะ
ปากมดลูกเปิดช้า ใช้เวลานานกว่า 20 ชั่วโมงในครรภ์แรก
จึงเข้าเกณฑ์ Fail induction ตามแนวทางของ ACOG (ไม่เข้าสู่ active phase หลัง oxytocin ≥12 ชม.)
•เสี่ยงมีเชิงกรานขนาดเล็ก (Narrow pelvis)
P : Pessenger
EFW ~2,800 g, Vertex, ROA/LOA
ศีรษะ engaged แล้วแต่ค้างที่ station -1
แม้ position และน้ำหนักปกติ แต่เกิด ineffective descent
→ ศีรษะไม่กดแนบปากมดลูก → ไม่หลั่ง prostaglandin
→ Cervix ไม่ soft / ไม่เปิดเพิ่ม → ไม่เข้าสู่ active phase → Fail Induction
ข้อมูลเคส:
การวินิจฉัย
Term G2P0P0A1L0 GA 40+1 wks with C/S due to fail induction
คำแปล: หญิงตั้งครรภ์ที่ตั้งครรภ์ครบกำหนดอายุครรภ์ 40 สัปดาห์ 1 วันเป็นการตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 เคยแท้งเอง 1 ครั้ง ไม่มีลูกมีชีวิตอยู่ร่วมกับการผ่าตัดคลอดเนื่องจากกระตุ้นคลอดไม่สำเร็จ
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
10 ชั่วโมงก่อนมา ผู้คลอด G2P0A1L0 Last Abort 3 ปี GA 40+1 Wks. ให้ข้อมูลว่า เวลา 22.30 น. ของวันที่ 9 มิถุนายน 2568 ขณะที่นอนอยู่ รู้สึกเจ็บครรภ์แต่่ไม่แรงมาก ไม่มีมูกเลือด ไม่มีน้ำเดิน มาตามนัดเพื่อ Induction of labor จึงมาโรงพยาบาล
ประวัติส่วนตัว
ข้อมูลส่วนบุคคล
ชื่อผู้คลอด นางสาว A (นามสมมติ) อายุ 19 ปี สถานภาพสมรส คู่ เชื้อชาติ ไทย ศาสนา พุทธ
ระดับการศึกษา มัธยมศึกษา อาชีพ นักเรียน นักศึกษา รายได้ 0 บาท/เดือน
สามีผู้คลอดอายุ 21 ปี ระดับการศึกษา มัธยมศึกษา อาชีพ รับจ้าง รายได้ 13,000 บาท/เดือน
ที่อยู่ อำเภอเมือง จังหวัดสกลนคร
วันที่รับไว้ในโรงพยาบาล 10 มิถุนายน 2568 เวลา 08.15 น.
วันที่รับไว้ในความดูแล 10 มิถุนายน 2568 เวลา 15.00 น.