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CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA MAMMARIA - Coggle Diagram
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA MAMMARIA
più freq post-mastectomia
secondo Halsted
secondo Veronesi
RICOSTRUZIONI
con lembi autologhi
lembi locali come il toracodorsale
TRAM o latissimus dorsi
lembi cutanei a distanza
lipofilling
con autologhi + protesi
quelle che prevedono l'uso di materiale protesici
dobbiamo vedere il tipo di demolizione, la presenza di cicatrici o il tipo di escissione che il chirurgo ha fatto
ESPANSORI CUTANEI
l'espansione va fatta in maniera lenta e graduale per raggiungere dimensioni simili alla controlaterale
dopo 4/5/6 mesi vanno rimossi e si mettono protesi quasi sempre anatomiche con una testurizzazione
l'espansore cutaneo deve essere messo sotto il muscolo
devo mettere un espansore sgonfio sotto il grande pettorale e il dentato e poi si fa la sutura con annessi drenaggi
il senso di tensione è fastidioso per non dire doloroso
l'espansore si riempie di fisiologica colorata di w in w si fa una piccola aspirazione e si vede se viene fuori acqua blu
spesso accade nei tumori vicini alla cute quindi in regione peri o sottoareolare
dopo le varie sedute l'espansore viene rimosso per mettere la protesi
protesi gonfiabili che attraverso una valvola transcutanea vengono gonfiati con una soluzione fisiologica
problemi
ematomi
sieromi
infezione
dislocazione/estrusione
ricostruzione in 2 tempi
in caso di mammelle molto grandi dobbiamo ridurre e fare pessi della mammella controlaterale
se i flap non sono buoni, sono irregolari e troppo sottili
RICOSTRUZIONE AUTOLOGA
la chirurgia conservativa, ricostruttiva, con elevata sopravvivenza si può fare quando la diagnosi è precoce
dimensione dei flap variabile a seconda della mammella
lembo di grand dorsale
DIEP
rimozione della zona peri-ombelicale peduncolata con epigastrica inferiore che viene trasposta con tecnica micro-chirurgica
anastomosi con la mammaria iinterna o laterale
trasposizione di un pezzo di addome dentro cui c'era il peduncolo di questo lembo
l'autologo non si può fare in pz che hanno già subito chirurgia addominale
lembi assiali
può succedere dopo intervento che la cute diventa bluastra x disturbato scarico venoso
quando non ci sono indicazioni per la ricostruzione protesica
si riapre, si ricostruisce l'anastomosi e si evacua l'ematoma
FAT GRAFTING
nel grasso ci sono molte cc staminali totipotenti che possono sviluppare tanti tessuti mesenchimali
controindicazioni
QUART
cancro lobulare invasivo
HER2+
cancro multifocale
tumore triplo negativo
per piccoli ritocchi
nella QUART può essere fatto dopo 3-5 anni
si preleva il grasso da superficie anteriore di coscia o addome, si emulsione e si infiltra nella mammella fino a ottenere il volume desiderato
IMMEDIATA
in sala operatoria x demolire e contemporaneamente deve essere sottoposta a una delle varie possibili ricostruzioni
MESH E ADM
indicazioni
no storia di radioterapia
mastectomia non oltre i 600r
BMI < 30
1 cm di spessore dei lembi cutanei
si fa anche in pz anziani così evitano di fare il secondo intervento
negli ultimi 4-5 a in queste matrici si hanno consentito di mettere la protesi senza toccare il muscolo pettorale
si mantiene la stabilità della colonna vertebrale
prodotti di sintesi
anche dopo radioterapia è utile
derma biologico porcino o bovino o seta
spingono verso DTI anche in pz senza condizioni di partenza favorevoli
non ci sono sieromi perchè la funzione dell'ADM è la riduzione degli spazi morti
membrane che vengono messe attorno alla protesi per favorirne la copertura, per aumentare lo spazio, per evitare complicanze
vantaggi
prima scelta in pz oltre i 65 anni
miglior motilità scapolo-omerale
naturale e fisiologica posizione dell'impianto
MASTECTOMIA
bisogna rispettare ogni legamento di Cooper
l'incisione può comprendere o non l'areola o il capezzolo
l'involucro di cute e sottocute deve essere quanto possibile preservato
importante la valutazione dello spessore dei flap prima della ricostruzione e della mastectomia