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SINDROME DE CUSHING - Coggle Diagram
SINDROME DE CUSHING
II. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (Sintomas pelo Excesso de Cortisol)
A. Centrais:
Obesidade Central:
Acúmulo de gordura no tronco, face e nuca.
Face de Lua Cheia (Facies Cushingoide):
Rosto arredondado e avermelhado.
Giba de Búfalo:
Depósito de gordura na nuca e ombros.
B. Cutâneas:
Estrias violáceas:
Largas, avermelhadas/púrpura, finas e atróficas (abdome, coxas, braços).
Pele fina e frágil, fácil formação de hematomas.
Acne, hirsutismo (crescimento excessivo de pelos em mulheres).
Hiperpigmentação (na doença de Cushing e produção ectópica de ACTH, devido ao excesso de ACTH).
C. Musculoesqueléticas:
Fraqueza muscular proximal:
Dificuldade para levantar, subir escadas.
Osteopenia/Osteoporose: Alto risco de fraturas.
D. Metabólicas:
Hipertensão arterial:
Difícil controle.
Intolerância à glicose/Diabetes Mellitus:
Pela resistência à insulina.
Dislipidemia.
E. Neuropsiquiátricas:
Depressão, irritabilidade, ansiedade.
Distúrbios do sono, labilidade emocional.
F. Outros:
Irregularidades menstruais, amenorreia, infertilidade em mulheres.
Disfunção erétil em homens.
Infecções frequentes.
III. DIAGNÓSTICO (FOCO EM LABORATÓRIO E IMAGEM)
A. Triagem (Confirmação do Excesso de Cortisol):
Cortisol Livre Urinário de 24 horas:
Elevado
(>3-4 vezes o limite superior).
Coleta de 3 amostras para maior acurácia.
Teste de Supressão com Dexametasona 1mg (Overnight Dexamethasone Suppression Test):
Dexametasona 1mg às 23h, cortisol sérico às 8h do dia seguinte.
Normal:
Cortisol <1.8 µg/dL (supressão).
Cushing:
Cortisol >1.8 µg/dL (falha na supressão).
Cortisol Salivar Noturno:
Amostra coletada tarde da noite (23h), elevada na SC.
Melhor para confirmar perda do ritmo circadiano.
B. Exclusão de Cushing Exógeno (Iatrogênico):
História de uso de glicocorticoides.
Níveis de ACTH geralmente suprimidos (<10 pg/mL) com cortisol elevado.
C. Determinação da Etiologia (se Cushing Endógeno Confirmado):
ACTH Plasmático:
ACTH Elevado ou Normal-Alto (ACTH-Dependente):
Sugere Doença de Cushing
(origem hipofisária) ou Produção Ectópica de ACTH.
Passo seguinte:
Ressonância Magnética (RM) de Sela Túrcica para adenoma hipofisário.
ACTH Suprimido (<10 pg/mL) (ACTH-Independente):
Sugere Tumor Adrenal.
Passo seguinte:
Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM) de Abdome para avaliar as adrenais.
Teste de Supressão com Dexametasona em Dose Alta (LDDST):
Dexametasona 2mg a cada 6h por 48h.
Doença de Cushing:
Cortisol é
suprimido em >50%
(porém, pode haver falha).
Produção Ectópica/Tumor Adrenal:
Cortisol
não é suprimido
.
Teste do CRH (Corticotropin-Releasing Hormone):
Para diferenciar Doença de Cushing de produção ectópica de ACTH.
Doença de Cushing:
ACTH e cortisol aumentam.
Ectópica:
Sem resposta ou mínima.
Amostragem Bilateral do Seio Petroso Inferior (BIPSS):
Padrão ouro
para diferenciar origem hipofisária vs. ectópica de ACTH.
Mede ACTH dos seios petrosos (drenagem da hipófise) e veia periférica.
Gradiente de ACTH central/periférico confirma origem hipofisária.
DEFINIÇÃO & CONCEITO**
Condição causada por
exposição prolongada e excessiva a glicocorticoides
.
Causas:
Iatrogênica (Exógena):
Mais comum; uso crônico de medicamentos glicocorticoides (ex: prednisona).
Endógena (Rara):
Produção excessiva de cortisol pelo próprio corpo.
Doença de Cushing:
Adenoma hipofisário que produz ACTH em excesso (80% dos casos endógenos).
Tumores Adrenais:
Adenoma ou carcinoma adrenal produtores de cortisol (independentes de ACTH).
Produção Ectópica de ACTH:
Tumores fora da hipófise que produzem ACTH (ex: câncer de pulmão de pequenas células).