Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบช่องท้อง, กลุ่มที่1 ชมพู่ ห้องA นางสาวพุทธชาติ…

- - - - การ สูญเสียมุมที่โคนเล็บ การที่เล็บเป็นกระจุกเกี่ยวข้องกับหัวใจบ่งชี้ถึงโรคหัวใจ ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้จากเกล็ดเลือดไม่ได้ถูกทำให้ไม่ทำงานในปอดเนื่องจากการเชื่อมต่อจากขวาไปซ้าย ส่งผลให้เกิดการเชื่อมต่อ AV ในกระดูกนิ้วมือส่วนปลาย ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการบวม
        
        การทดสอบ
        1.ให้ส่วนหลังของนิ้วทั้งสองอยู่เคียงข้างกันโดยให้เล็บสัมผัสกันตามปกติ คุณควรเห็นช่องว่างรูปว่าว หากไม่เห็น แสดงว่ามีอาการนิ้วล็อก - สัญญาณของชามอร์ธ
        
        ด้านข้าง: ดูด้านข้างของนิ้วปลายที่งอและมองหาบริเวณโคนเล็บ หากไม่มีรอยบุ๋ม แสดงว่ามีการกระแทก สามารถวัดมุมพับของเล็บบริเวณใต้เล็บได้ หากมุมนี้มากกว่า 180 องศา แสดงว่ามีการกระแทก
        
        ความผันผวน: วางนิ้วของผู้ป่วยไว้ระหว่างนิ้วหัวแม่มือทั้งสองข้างของผู้ตรวจ จากนั้นใช้นิ้วชี้ทั้งสองข้างของผู้ตรวจคลำบริเวณฐานเล็บและกระตุ้นให้เกิดความผันผวน
        
        อัตราส่วนความลึกของกระดูกนิ้วมือ: ระยะทางแนวตั้งที่วัดที่รอยต่อของฐานเล็บจะมากกว่าความลึกของระหว่างกระดูกนิ้วมือ
    - - 1.จัดตำแหน่งผู้ป่วยให้อยู่ในท่ากึ่งนอน (ทำมุม45° )
      - 2.ขอให้ผู้ป่วยหันศีรษะไปทางซ้ายเล็กน้อย
      - 3.ตรวจหาหลักฐานของ IJV ที่วิ่งระหว่างปลายด้านในของกระดูกไหปลาร้าและติ่งหู ใต้ด้านตรงกลางของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (อาจมองเห็นได้ระหว่างเหนือกระดูกไหปลาร้าเล็กน้อย ระหว่างส่วนหัวของกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) IJV มีการเต้นของคลื่นสองแบบ ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างจากการเต้นของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกได้
      - 4.วัดค่า JVP โดยประเมินระยะห่างแนวตั้งระหว่างมุมกระดูกอกกับจุดสูงสุดของจุดเต้นของ IJV (ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ไม่ควรเกิน 3 ซม .)
    - - ดวงตา
        เยื่อบุตาซีด:บ่งชี้ถึงภาวะโลหิตจางขอให้ผู้ป่วยดึงเปลือกตาล่างลงเบาๆ เพื่อให้คุณสามารถตรวจเยื่อบุตาได้
        
        ปาก
        อาการเขียวคล้ำบริเวณกลางร่างกาย:ริมฝีปากและ/หรือลิ้นเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (เช่น การเชื่อมต่อหลอดเลือดหัวใจจากขวาไปซ้าย)
        ปากเปื่อยมุมปาก:ภาวะอักเสบที่มักเกิดขึ้นบริเวณมุมปาก มีสาเหตุได้หลายประการ เช่น การขาดธาตุเหล็ก
  - - - การประเมินอาการบวมน้ำ: เมื่อคุณตรวจพบอาการบวมน้ำ ให้ระบุระดับโดยใช้มาตราส่วนตั้งแต่ +1 ถึง +4 กดปลายนิ้วของคุณให้แน่นเป็นเวลา 5 ถึง 10 วินาทีเหนือพื้นผิวกระดูก เช่น เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเหนือกระดูกแข้ง กระดูกน่อง กระดูกเชิงกราน หรือกระดูกอกของผู้ป่วย จากนั้นสังเกตความลึกของรอยประทับที่ปลายนิ้วของคุณทิ้งไว้บนผิวหนัง รอยประทับเพียงเล็กน้อยบ่งชี้ว่ามีอาการบวมน้ำที่ระดับ +1 หากรอยประทับนั้นลึกและผิวหนังค่อยๆ กลับสู่รูปร่างพื้นฐาน แสดงว่าอาการบวมน้ำอยู่ที่ระดับ +4 ผิวหนังบวมมากจนไม่สามารถขับของเหลวออกได้ เรียกว่าอาการบวมน้ำแบบบรอว์นี สภาพนี้ทนต่อการเกิดหลุม แต่ทำให้ผิวหนังดูบวมขึ้น
  - - - ประวัติการรักษาในอดีต
        การสร้างภาพของผู้ป่วยและประวัติการรักษาในอดีตจะช่วยระบุปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงได้ เช่น ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง หรือเบาหวานประเภท 2 จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางชนิดยังมีความเชื่อมโยงและปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงด้วย เช่น กลุ่มอาการ Marfan มีความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเพิ่มขึ้น
      - ประวัติการใช้ยา
        ยาสมุนไพรหรือยาที่แพทย์สั่งจ่ายหลายตัวอาจทำให้เกิดหรือทำให้มีอาการทางหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงขึ้น ตัว ดังนั้น อย่าลืมสอบถามเกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยรับประทานอยู่และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
      - ประวัติครอบครัว
        ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัว ตัวอย่างเช่น โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (โรคของผนังหัวใจ) มักเป็นทางพันธุกรรม โปรดทราบว่าประวัติครอบครัวที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือการเสียชีวิตกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุอาจเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในคนอายุน้อย (<55 ปี) ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดคือประวัติของภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว (คอเลสเตอรอลสูง) อย่าลืมพิจารณาถึงเชื้อชาติด้วย เนื่องจากผู้ที่มีพื้นเพเป็นชาวเอเชียใต้ แอฟริกันผิวดำ หรือแอฟริกันแคริบเบียน มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือเบาหวานประเภท 2 ซึ่งถือเป็นปัจจัยเสี่ยงอยู่แล้ว
      - การตรวจสอบเบื้องต้น
        เริ่มต้นด้วยการรับรู้ภาพรวมเกี่ยวกับสุขภาพของผู้ป่วย วัดและประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วย เช่น ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน อัตราการหายใจ และระดับสติโดยรวม ซึ่งจะให้ข้อมูลที่สำคัญและทำให้คุณสามารถประเมินความเร่งด่วนของอาการป่วยของผู้ป่วยได้ ตรวจหาสัญญาณของความเจ็บปวดที่มองเห็นได้ ความทุกข์ใจ หรือความสับสน อาการเขียวคล้ำ (ผิวรอบปากหรือปลายแขนปลายขาเป็นสีน้ำเงิน) สีซีด (ผิวสีซีดกว่าปกติ) หายใจถี่ เหงื่อออก หรืออาการบวมน้ำtext
  - - - 1.ท่านอนหงาย ศีรษะสูง 30-45 องศา ต้องไถเตียงให้ศีรษะคนไข้สูง 30-45 องศา
      - 2.นอนตะแคงข้างซ้าย ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงไปทางด้านซ้าย
      - 3.เป็นท่าที่ให้ผู้ป่วยนั่โน้มตัวไปด้านข้างเล็กน้อย ซึ่งท่านี้จะทำให้หัวใจชิดผนังทรวงอกมากที่สุด ทำให้สามารถได้ยินเสียงได้ชัดเจนที่สุด
    - - 1.ตำแหน่ง Precordium คือบริเวณทรวงอกที่อยู่เหนือหัวใจและหลอดเลือดใหญ่
      - 2.ตำแหน่ง Suprasternal notch คือบริเวณสุดของ sternum
      - 3.ตำแหน่ง angle of Louis หรือ sternal angle คือบริเวณที่ Manubrium และ Body of sternum เชื่อมกัน ซึ่งการหา sternal angle โดยการลากจาก Suprasternal notch ลงมาตามแนว sternum จะเจอจุดที่นูนที่สุด
      - 4.ตำแหน่ง Intercostal space คือช่องว่างระหว่างซี่โครง โดยนับลำดับที่ตาม rib ที่อยู่เหนือช่องว่างนั้น เช่น ICF ที่ 2 ก็คืออยู่ใต้ rib ที่ 2
      - 5.ตำแหน่ง Midclavicular line (MCL) คือตำแหน่งเส้นที่ลากจากจุดกลางของกระดูกClavicle ลงมาตามแนวดิ่ง
- - - - Thrill คือปรากฏการณ์ของ Murmurs ที่ดังมาก จนเกิดการสั่นสะเทือน ของ Chest wall จะรู้สึกเหมือนมีคลื่นมากระทบ (Vibration sensation) ถูกที่ฝ่ามือ ต้อง คลำให้ทั่วทั้ง Precordial area ได้แก่บริเวณลิ้นหัวใจทั้ง 4 โดยวางฝ่ามือบริเวณ ที่จะตรวจ Systolic thrills Diastolic thrills
  - - - 1.คลำตำแหน่งของ PMI. :ใช้ปลายนิ้ว มือทั้ง 4นิ้ว ตำแหน่งที่คลำพบว่าหัวใจเต้นแรงที่สุด จะมีแรงกระแทกถูกนิ้ว มือเพียงจุดเดียวหรือเป็นบริเวณเล็กๆ ไม่เกิน 2-3ซม.คนปกติจะอยู่ที่ช่อง ซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็น ตำแหน่งของ Apex
- - - - เหนื่อยในเวลานอนราบ ที่เรียกว่า Orthopnea
      - คนไข้ก็จะเหนื่อยต้องลุกมานั่งในตอนกลางคืน เรียกว่า Paroxysmal nocturnal dyspnea （PND)
        ซึ่งจะพบในคนไข้ที่มีปัญหา Left-sided heart failure
  - - - การวัด Neck vein engorged
        
        ใช้ไม้บรรทัดวัดว่าความสูงของเส้นเลือดดำที่คอสูงกี่เซนติเมตร ซึ่งการวัดจะมีไม้บรรทัด 2 อัน อันแรกจะวางไว้ตรง eternal angle ตั้งฉากกับผนังทรวงอกของคนไข้ ไม้บรรทัดอีกอันก็จะวัดความสูงของหลอดเลือดดำที่คอว่าสูงกี่เซนติเมตร ซึ่งถ้าสูงเกิน 2 เซนติเมตร แสดงว่ามีเส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง Neck vein engorged หรือ Jugular vein distension (ปกติไม่เกิน 2 เซนติเมตร) ภาวะนี้จะเจอในคนไข้ที่มีภาวะหัวใจด้านขวาล้มเหลว Right-sided heart failure
- - - - ฟังเสียงของการเต้นของหัวใจ ตำแหน่ง PMI /Apex beat ฟังให้ครบ 1 นาที
      - จากนั้นจะฟังเสียง s1 หรือ s2
  - - - ซึ่งเสียง S1 จะได้ยินชัดที่สุดตรงตำแหน่ง Mitral valveซึ่งเกิดจากการปิดของลิ้นหัวใจ Tricuspid valve กับ Mitral valve
    - - การฟังเสียง S2 จะได้ยินชัดที่สุดตรงตำแหน่ง Aortic valvular area (AVA) ตรงนี้จะเกิดจากการปิดของลิ้น Pulmonic valve กับ Aortic valve
    - - ถ้าเกิดได้ยินไม่ชัดในท่านอนหงาย ก็จะให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย เพื่อฟังเสียงของตำแหน่ง Mitral valve หรือได้ยินตำแหน่ง Pulmonicvalv,Aortic valve ไม่ชัดให้ผู้ป่วยลุกขึ้นนั่งแล้วฟังเสียงของตำแหน่ง Pulmonic valvular area และตำแหน่ง Aortic valvular area
      - ตำแหน่งที่ 1 Mitral valvular area (MVA)
      - ตำแหน่งที่ 2 Tricuspid valvular area(TVA)
      - ตำแหน่งที่ 3 Pulmonic valvular area(PVA）
      - ตำแหน่งที่ 4 Aortic valvular area(AVA)
      - 1.Systolic murmur (เสียงสูง , high pitch) เป็นเสียงผิดปกติที่เกิดตามหลังการบีบตัวของหัวใจ เกิดจากความผิดปกติของ Mitral valve และ Tricuspid valve รั่ว (regurgitation) หรือ Aortic valve และ pulmonic valve ตีบ (stenosis)
        
        เป็นเสียงที่ได้ยินหลังจากเสียง S1
        
        2.Diastolic murmur (เสียงต่ำ , low pitch) เป็นเสียงผิดปกติที่เกิดตามหลังการคลายตัวของหัวใจ เกิดจากความผิดปกติของ Mitral valve และ Tricuspid valve ตีบ หรือ Aortic valve และ pulmonic valve รั่ว
        
        ได้ยินภายหลังเสียง S2
- - - - นอนหงาย งอเข่าเล็กน้อย
      - 2.ทำมือให้อุ่น และแจ้งผู้ป่วยก่อนคลำ
      - 3.ใช้ปลายนิ้วกดเบา ๆ ทั้ง 4 Quadrants อย่างช้า ๆ
  - - - รู้สึกเจ็บเมื่อผู้ตรวจกดลึกๆและปล่อยเร็ว แสดงว่ามีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง
    - - เป็นการแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้องตลอดเวลาเมื่อถูกกด
    - - ตรวจในรายที่สงสัยว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
- - - - การเคาะหาตำแหน่งของม้าม: การเคาะหาตำแหน่งของม้าม ปกติม้ามจะคลำไม่ได้ ม้ามมีขนาด
      - ให้เคาะตำแหน่งต่ำสุดของ costal interspace ซี่ 8,9 ใน left anterior axillary line ปกติจะได้เสียง Tympany ให้ผู้ป่วยหายใจเข้า เคาะอีกครั้ง ถ้าม้ามโตได้เสียง Dullness ปกติเคาะได้ที่ช่องซี่โครง 6-11 midaxillary line
    - - การเคาะหาตำแหน่งของตับ: ตับมีน้ำหนัก 1.4-1.6 กิโลกรัม
      - ขอบบนอยู่ช่องซี่โครงที่ 5 ของล่างใต้ชายโครงขวา 1-2 ซม. ปกติ 4-8 ซม. RT.Midclavicle line ผิดปกติ มากกว่า 8 ซม. ใน RT. Midclavicle line (บันทึกเป็น cms หรือ 1-2 finger- breadths )
      - การเคาะให้เคาะในแนวกระดูกไหปลาร้าข้างขวา เคาะส่วนโปร่งมาส่วนที่ทึบ
- - - - อวัยวะหลักคือ ตับ, ถุงน้ำดี, ไตขวา, ลำไส้เล็ก, ลำไส้ใหญ่บางส่วน, กระเพาะอาหารส่วนต้น
    - - อวัยวะหลักคือ กระเพาะอาหาร, ม้าม, ไตซ้าย, ตับอ่อนส่วนปลาย, ลำไส้ใหญ่
    - - อวัยวะหลักคือ ไส้ติ่ง, รังไข่ขวา, ท่อนำไข่, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ทางเดินปัสสาวะ
    - - อวัยวะหลักคือรังไข่ซ้าย, ท่อนำไข่, ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย, ทางเดินปัสสาวะ