Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจร่างกายตามระบบ, RR 24 bpm หายใจเหนื่อย, มีอาการเพลีย เหนื่อยง่าย…

- - - - Dept ความลึกของการหายใจ
        
        การหายใจแบบ Kussmaul คือ ลักษณะการหายใจที่ลึกและเร็วผิดปกติ ซึ่งมักเป็นสัญญาณของภาวะกรดเกินในเลือด (acidosis) โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะกรดคีโตนจากเบาหวาน (diabetic ketoacidosis) หรือ DKA.
      - Regular ความสม่ำเสมอ
      - Rhythm จังหวะของการหายใจ
      - Restpiratory rate 16-20 bpm
        (จากเคส RR = 24 bpm)
    - - Peripheral cyanosis
        
        นิ้วมือ นิ้วเท้าเขียว
      - Central cyanosis
        
        ปาก เยื่อบุช่องปาก ลิ้น ม่วงคล้ำ
    - - ดู Shape ของทรวงแก ต้องมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1:2
      - ดู Chest expansion
      - ดูลักษณะของการหายใจ มีการใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจหรือไม่เช่น กล้ามเนื้อ Abdominal กล้ามเนื้อ Intercostal
    - - cheyne stokes breathing คือการหายใจลึกขึ้นเรื่อย ๆ แล้วตื้นลง และหยุดหายใจ มักพบในคนไข้ที่เป็น CHF
      - Tachypnea คือ การหายใจเร็วที่เกิดจากภาวะน้ำคั่งในปอด
  - - - BRONCHIAL SOUND
        
        ㆍหายใจเข้าสั้นกว่าหายใจออก
        
        ㆍมีเสียงดัง
        
        ㆍฟังได้บริเวณกระดูกหน้าอกส่วนบน(MANUBRIUM)
      - BRONCHOVESICULAR SOUND
        
        ㆍหายใจเข้ากับหายใจออกยาวเท่ากัน
        
        ㆍ เสียงดังปานกลาง
        
        ㆍฟังได้บริเวณช่วงระหว่างซี่โครง ช่องที่ 1 และ 2ของทรวงอกด้านหน้า และระหว่างกระดูกสะบักด้านหลัง
      - VESICULAR SOUND
        
        ㆍหายใจเข้ายาวกว่าหายใจออก
        
        ㆍเสียงเบา
        
        ㆍฟังได้บริเวณเนื้อปอดทั้ง 2 ข้าง
      - TRACHEAL SOUND
        
        ㆍหายใจเข้ากับหายใจออกยาวเท่ากัน
        
        ㆍมีเสียงดังมาก
        
        ㆍฟังได้บริเวณหลอดลมของคอ
    - - CREPITATION / CRACKLES / RALES
        
        ㆍFINE CREPITATION
        
        ㆍCOARSE CREPITATION
        
        ㆍCREPITATION จะพบในผู้ป่วย เช่น PNEUMONIA CONGESTIVE HEART FAILURE BRONCHITIS
      - WHEEZES
        
        ㆍลักษณะเสียงหวีด คล้ายเสียงดนตรี
        
        ㆍเกิดจากการที่หลอดลม มีการแคบหรือตีบ
        
        ㆍพบในผู้ป่วย เช่น ASTHMA BRONCHITIS
      - RHONCHI
        
        ㆍลักษณะเสียงเหมือนมีเสมหะติดอยู่ในหลอดลม
        
        ㆍเสียงอาจหายไปได้ ถ้าให้ผู้ป่วยไอแรง ๆ
        
        ㆍพบในผู้ป่วยที่มีเสมหะในหลอดดลมจำนวนมาก หรือ CHRONIC BRONCHITIS
  - - - การสั่นสะเทือนที่รู้สึกได้จากการสัมผัสบริเวณทรวงอกของผู้ป่วยขณะพูด หรือหายใจ ซึ่งสามารถใช้ในการประเมินสภาพของปอดได้ โดยปกติแล้วจะใช้การตรวจแบบคลำ (tactile fremitus)
  - - - เสียงปกติ ต้องเป็นเสียง Resonance ทั้ง ซ้าย และขวา
      - เสียงทึบ หรือ Dullness คือเสียงที่้กิดจากPleural effusion
      - หากเคากได้เสียง Hyperresonance ไม่พบในหัวใจล้มเหลวโดยตรง แต่สามารถนำไปใช้แยกโรคอื่นได้ เช่น COPD หรือ Pneumothorax
      - ลักษณะของเสียงที่เกิดจากการเคาะ
        
        TYMPANY เช่น เสียงที่เกิดจากการเคาะบริเวณกระเพาะอาหารและลำไส้
        
        2.RESONANCE เช่น เสียงที่เกิดจากการเคาะบริเวณเนื้อปอด
        
        3.DULLNESS เช่น เสียงที่เกิดจากบริเวณตับหรืออวัยวะภายใน
        
        FLATNESS เช่น เสียงที่เกิดจากบริเวณกล้ามเนื้อและกระดูก
- - - - Muscle weekness
        
        ประเมิน Motor power
      - ประเมิน ADL
- - - - วิธีการเคาะ CVA:
        
        หาตำแหน่ง:ระบุตำแหน่งของ CVA โดยลากเส้นจากกระดูกซี่โครงซี่สุดท้ายมาบรรจบกับกระดูกสันหลัง
        
        เคาะเบาๆ:ใช้สันมือหรือข้อนิ้วเคาะบริเวณ CVA เบาๆ
        
        สังเกตอาการ:สังเกตปฏิกิริยาของผู้ป่วยว่ารู้สึกเจ็บหรือไม่ โดยเฉพาะอาการเสียวสะดุ้ง
      - การแปลผล:
        
        CVA ปกติ:การเคาะไม่ทำให้เกิดอาการเจ็บปวด
        
        CVA เจ็บ:บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของปัญหาเกี่ยวกับไต เช่น Pyelonephritis หรือ Kidney stone
  - - - สังเกตจำนวนครั้งและลักษณะของปกติจะเป็นสีเหลืงใสไม่มีตะกอน ไม่พบRBC
      - สังเกตปัสสาวะคั่งค้างในUrinary bladder
        มีการโป่งตึงหรือไม่ (Urinary retention)
    - - ปริมาณปัสสาวะปกติที่ออกตามปกติ จะคิดคำนวณจากน้ำหนักตัว 0.5cc/kg/hr ( 800-2,000 ml/day) in adult
      - Oliguria : ปัสสาวะน้อยกว่า 400 ml/day
      - Anuria : ไม่มีปัสสาวะออกน้อย หรือปัสสาวะออกน้อยกว่า 100ml/day
- - - - LVEF 30%
        
        ค่า LVEF คือ ค่าที่ใช้ประเมินการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย โดยวัดปริมาณเลือดที่หัวใจห้องล่างซ้ายสูบฉีดออกไปในแต่ละครั้งเมื่อบีบตัว เป็นเปอร์เซ็นต์ของปริมาตรเลือดทั้งหมดในหัวใจห้องล่างซ้ายที่ถูกบีบออกไป ค่า LVEF ปกติจะอยู่ระหว่าง 55-70% หากค่า LVEF ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ อาจบ่งชี้ว่าหัวใจทำงานได้ไม่ดี หรือมีภาวะหัวใจล้มเหลว
      - Hyperkalemia
        
        ค่า K=5.7 (ค่าปกติ 3.5 -4.5)
        K > 5.5 = คลื่น T แหลมสูง
        K > 6.5 = คลื่น P กว้างหรือแบน , ช่วง PR ยาว , คลื่น P หายไป
        K > 7.0 = หัวใจเต้นช้า , บล็อก AV / bundle branch , QRSกว้างผิดปกติ
        K > 9.0 = คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Sine wave , หัวใจห้องล่างเต้นพริ้ว , หัวใจหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์
    - - Tricuspid valve Lt. Rib 5
        
        Pulmonic valve Lt. Rib 2
        
        Aortic valve Rt. Rib 2
        
        Mitral valve Apex Lt เน้นฟัง Apex ว่า Regular หรือ lrregular (case นี้สงสัย Arrhythmi)
    - - คลำหาการสั่นสะเทือน Humming vibration
        หากพบคลื่นสั่นมากระทบมือ แสดงว่าพบ Thrill
      - คลำบริเวณยอดหัวใจ Apex คลำ PMT แรงกระทบที่นิ้วมือ
      - คลำ Pulse
        
        Dorsalis pedis Pulse
        
        Temporal Pulse
        
        Popliteal Pulse
        
        Femoral Pulse
        
        Radial Pulse
        
        Brachial Pulse
        
        Carotid Pulse
    - - ดู Edema
        
        Grade 4 : 8 mm depression, or a very deep indentation Rebound time more than 20 seconds
        
        Grade 3 : 5-6 mm depression Rebound time 10-30 seconds
        
        Grade 2 : 3-4 mm depression, or a slight indentation Rebound time 15 seconds or less
        
        Grade 1 : 2 millimeter (mm) depression, or barely visible Rebound time immediate
      - Jugular vein วัดจากจุดสูงสุดของ Jugular vein ไม่เกิน 3-4 cm.
      - Lung expansion ตรวจการเคลื่อนไหวของทรวงอก ดูความสมมาตรของทรวงอกทั้ง 2 ข้างขยายตัวเท่ากันหรือไม่
      - Clubbing finger ดูการโค้งงอมากกว่าปกติ ปลายนิ้วอาจจะดูบวมหรือโปร่งพอง
      - ดู การหายใจ
        
        Orthopnea คือการหายใจลำบาก เวลานอนราบ
        
        Paroxysmal noctural dyspnea คือการหายใจลำบากตอนกลางคืน