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FISIATRÍA, DESARROLLO PSICOMOTOR - Coggle Diagram

- - - - Impacto económico y social
        
        Pérdida de ganancia laboral
        
        Deterioro calidad de vida
        
        Limitación ABVD y AIVD
        
        Mayor años de vida con discapacidad
        
        1° Lumbago
        
        4° Cervicalgia
        
        11° Artrosis
        
        Restricción en la participación social y laboral
      - Factores de riesgo
        
        Precipitan, agravan y perpetúan el dolor. Usualmente se conjugan, no es causa y efecto directo. [multimodal]
        
        No modificables
        
        Género
        
        Mujeres tienden a tener más dolor crónico porque la incidencia de Fibromialgia es 3:1
        
        Edad
        
        A mayor edad, mayor dolor crónico
        
        Genéticos (aunque sigue en estudio)
        
        Modificables
        
        Hábitos y estilo de vida, tabaquismo, estrés laboral, trastornos del ánimo, trastornos del sueño
      - Fisiopatología
        
        Activación de canales de sodio y otros receptores en la primera neurona sensitiva (Sensibilización Periférica)
        
        A nivel del asta dorsal de la médula, se liberan glutamato, sustancia P y CGRP
        
        Glutamato activa receptores AMPA para entrada aguda de calcio, cuya acumulación persistente libera magnesio de canales NMDA, cuya activación favorece la entrada de más calcio (Sensibilización central)
        
        Sensibilización central
        
        todo me duele
        
        Cronificación del dolor
        
        Su liberación excesiva puede alterar neuronas del sistema autonómico
        
        Se produce SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
      - Clínica
        
        Hiperalgesia y Alodinia síntomas más importantes
        
        Hiperpatía: Dolor ante la repetición de un estímulo NO doloroso
        
        Hiperestesia: sensibilidad aumentada
        
        Escalas del dolor
        
        No sirven para el seguimiento (importa más funcionalidad, sueño y ánimo)
        
        EVA: Para posicionarse y ver dónde iniciar
        
        DN4: Búsqueda de dolor neuropático
      - Triada maligna del dolor
        
        Favorece a la pérdida de funcionalidad, si no se puede tratar el dolor, tratar lo otro
        
        Dolor
        
        Depresión/Ansiedad
        
        Alteraciones del sueño
      - Tratamiento
        
        Nociceptivo
        
        Paracetamol y AINES LOL
        
        Neuropático
        
        Neuromoduladores
        
        Gabapentina
        
        Similar a pregabalina, pero su eficacia máxima se alcanza a concentraciones menores que su dosis máxima (no tiene sentido aumento de dosis cuando se llega a la eficacia máx.)
        
        Pregabalina
        
        Ayuda a evitar el fenómeno de amplificación
        
        Dosis bajas en dolor con sensibilización
        
        Dosis máximas en lesión medular con dolor neuropático
        
        Carbamazepina
        
        Neuralgia del trigémino
        
        Requiere control con hemograma
        
        Oxcarbazepina
        
        Se usa para crisis de dolor
        
        No requiere control con hemograma
        
        Topiramato
        
        Cefaleas
        
        Antidepresivos
        
        Duales
        
        DULOXETINA
        
        Utilidad demostrada en 4 cuadros definidos
        
        4 more items...
        
        Tricíclicos
        
        Opioides
        
        Fármacos
        
        Opioides fuertes
        
        Morfina
        
        Metadona
        
        Oxicodona
        
        Tapentadol
        
        Parches
        
        Buprenorfina
        
        Fentanilo
        
        1 more item...
        
        Opioides débiles
        
        Tramadol
        
        1 more item...
        
        Codeína
        
        4A
        
        Analgesia
        
        Actividad
        
        Disminuida por sedación
        
        Alto riesgo de caídas
        
        Conductas Aberrantes
        
        RAM
        
        Estreñimiento (de las pocas RAM que NO MEJORA mientras no se suspendan los opioides)
        
        2 more items...
  - - - Si se considera, disminuyen los niveles de sedentarismo
        
        Caminar para trasladarse
        
        Estar de pie
        
        jardinear
        
        tipear
        
        fidgeting
        
        Inactivad: nivel insuficiente de actividad fisica
        
        Sedentarismo: gasto energetico <= 1.5 METs
        
        aumenta con edad
        
        disminuye con escolaridad
        
        mayor en mujeres
        
        Causas:
        
        menor tiempo
        
        etapas del ciclo vital (nacimiento 1er hijo (m) e integración laboral (h))
        
        factor genetico asociado pero no condicionante
        
        Debe considerarse dentro de los Dg del pcte por sus factores de riesgo asociados
        
        Diferenciar de CONDUCTA SEDENTARIA (actividad física no alcanza los 1.5 mets mientras se está en periodo de vigilia)
        
        Por definición, toda actividad en decúbito o sedente es conducta sedentaria
    - - cardiorespiratorio: semanalmente moderada (baile, caminata)150 min o vigorosa 75 min
        
        fuerza: 2 x semana
        
        equilibro
        -elongación 3 veces a la semana y/o después de cada sesión de ejercicio
      - Acondicionamiento fisico: permite a la persona responder a las demandas fisicas de las AVD y deportivas
        
        Prescripción: FITT modalidad - intensidad - frecuencia - duración - progresión
        
        Intensidad
        
        EVALUACIÓN PREPARTICIPATIVA
        
        Descartar factores de riesgo cardiovascular que contraindiquen ejercicio
        
        Patologías cardíacas
        
        Cardiomiopatías congénitas, síndrome QT largo, enfermedades ateroescleróticas
        
        Realizar al menos un electrocardiograma previo
        
        NO debiera retrasar la prescripción de ejercicio
  - - - Disvascular (más frecuente)
        
        Pie diabético
        
        Estratificación de riesgo
        
        Riesgo 0: sin neuropatía, piel integra
        
        Riesgo 1: con neuropatía, sin deformidad ni antecedente de úlcera
        
        Riesgo 2: neuropatía + deformidad o enfermedad vascular periférica
        
        Riesgo 3: antecedente de úlcera, amputación o pie de Charcot
        
        Manejo úlceras
        
        Evaluar localización, profundidad, exudado e infección
        
        Descarga de presión según zona (plantar, talón, etc.)
        
        Lavado con solución salina o antisépticos suaves
        
        Uso de apósitos según características: hidrocoloides, espumas, alginatos
        
        Derivar a cirugía si hay necrosis, celulitis extensa o abscesos
        
        Examen físico
        
        Inspección del calzado (material, tamaño, superficie interna)
        
        Estado de la piel, uñas y úlceras
        
        Evaluación de trofismo y estructura ósea
        
        Movilidad articular y sensibilidad con monofilamento
        
        Palpación de pulsos y temperatura distal
      - Infecciosas
      - Tumorales
      - Traumáticas
      - Congénitas
    - - Debe ser multidisciplinario
        
        Periodo prequirúrgico
        
        Lo ideal sería conocer al paciente en esta etapa
        
        Preparación física
        
        Preparación psicosocial
        
        Manejo del dolor
        
        Relación entre dolor prequirúrgico y dolor postquirúrgico
        
        Proceso quirúrgico
        
        Técnica del cirujano
        
        Cobertura de tejidos blandos
        
        Ubicación de la cicatriz
        
        Forma del muñón
        
        Periodo post quirúrgico
        
        Control del dolor
        
        Es importante diferenciar
        
        Dolor Fantasma
        
        Es un dolor neuropático
        
        1 more item...
        
        Sensación Fantasma
        
        Es la sensación de que el miembro sigue ahí, pero no genera dolor ni prurito
        
        Dolor Nociceptivo en el muñón
        
        Evitar síndrome de inmovilización
        
        Signos/síntomas derivados de complicaciones por ausencia de las fuerzas habituales sobre el organismo.
        
        Población de riesgo
        
        Enfermos crónicos
        
        Pacientes añosos
        
        Personas en situación de discapacidad
        
        Pacientes neurológicos con trastornos del movimiento o la fuerza
        
        2 more items...
        
        Sistemas afectados
        
        Musculoesquelético
        
        6 more items...
        
        Cardiovascular
        
        3 more items...
        
        Respiratorio
        
        3 more items...
        
        Gastrointestinal
        
        3 more items...
        
        Genitourinario
        
        2 more items...
        
        Neurológico
        
        3 more items...
        
        Endocrino/Metabólico
        
        2 more items...
        
        Piel y Tegumentos
        
        2 more items...
        
        Cuidar herida quirúrgica
        
        Complicaciones
        
        Úlceras o erosiones
        
        Infecciones
        
        Dermatitis
        
        Foliculitis
        
        Neuroma doloroso
        
        Evaluación por salud mental
        
        Fortalecimiento muscular
        
        Mantención de ROM
    - - Ejercicio físico
        
        Fortalecimiento de extremidades
        
        Entrenamiento de balance
        
        Acondicionamiento cardiovascular
        
        Búsqueda de independencia sin prótesis
      - Vendaje compresivo
        
        Reducción del muñón
        
        Moldeo del muñón
        
        Prevención de edema
        
        Educación en técnica de vendaje
      - Reeducación de la marcha y funcionalidad
        
        Entrenamiento funcional sin prótesis
        
        Evaluación del entorno domiciliario
        
        Manejo del muñón (piel, cicatriz, forma)
        
        Estimulación del uso de ayudas técnicas si corresponde
  - - - Entidad dolorosa causada por puntos gatillo miofasciales (PGM), que genera síntomas sensitivos, motores y autonómicos.
        
        Fisiopatología
        
        Exceso de ACh en la sinapsis neuromuscular
        
        Falla en placa motora
        
        Excitación persistente de receptores postsinápticos
        
        Anamnesis próxima
        
        Presentación insidiosa o post-trauma
        
        Indagar evolución, fluctuaciones, desencadenantes y atenuantes
        
        Alteraciones sensitivas: disestesia, hiperalgesia, dolor referido
        
        Manifestaciones autonómicas: coriza, lagrimeo, salivación, cambios de temperatura, sudoración, vasoconstricción o vasodilatación, piloerección
        
        Alteraciones motoras: dolor muscular, limitación de rangos, debilidad muscular sin atrofia importante
        
        Impacto funcional, emocional y en el sueño
        
        Anamnesis remota
        
        Factores predisponentes o perpetuantes
        
        Endocrinos, metabólicos, nutricionales, infecciones, estrés laboral, cirugías previas y traumas
        
        Criterios diagnósticos
        
        Banda tensa palpable
        
        Dolor exquisito en la banda
        
        Dolor reproducible a la presión
        
        Respuesta de espasmo local
        
        Limitación de rango articular
        
        Síntomas autonómicos asociados
        
        Dolor referido característico
        
        Estudio imagenológico: ecografía
        
        Manejo no farmacológico
        
        Educación al paciente
        
        Ejercicio físico
        
        Educación postural
        
        Manejo farmacológico
        
        AINES
        
        Benzodiacepinas
        
        Relajantes musculares
        
        Duloxetina
        
        Tramadol
        
        Parches de lidocaína
        
        Toxina botulínica (botox)
    - - Enfermedad caracterizada por dolor musculoesquelético crónico y generalizado, con disminución del umbral del dolor. Se presenta en múltiples puntos sensibles (tender points) y se asocia a síntomas somáticos, cognitivos y del sueño.
        
        Epidemiología: Más frecuente en mujeres
        Es la causa más común de dolor crónico generalizado
        
        Diagnóstico
        
        Se realiza en base a criterios clínicos (no hay prueba confirmatoria)
        
        Duración del dolor > 3 meses
        
        Índice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7/19 + síntomas ≥ 5/12
        
        O bien: WPI entre 3-6 + síntomas ≥ 9/12
        
        Descartar otras causas de dolor crónico
        
        Clínica
        
        Dolor crónico generalizado
        
        Puntos sensibles a la palpación (tender points)
        
        Fatiga
        
        Sueño no reparador
        
        Síntomas cognitivos: dificultad de concentración, memoria
        
        Síntomas somáticos múltiples
        
        Intestino irritable
        
        Cefaleas
        
        Parestesias
        
        Dolor abdominal
        
        Mareos
        
        Depresión
        
        Insomnio
        
        Diagnóstico diferencial: Polimialgia reumática, cáncer
        
        Tratamiento: Multimodal y centrado en el paciente
        Aunque no sea dolor neuropático, se trata como tal
        
        Educación sobre la enfermedad
        
        Ejercicio físico aeróbico de intensidad moderada
        
        Psicoterapia
        
        Fisioterapia: TENS, hidroterapia
        
        Analgésicos: paracetamol u opioides
        
        Neuromoduladores: Pregabalina, Duloxetina o Amitriptilina
        
        Objetivos del tratamiento
        
        Disminuir el dolor
        
        Mejorar el sueño y la sensación de fatiga
        
        Mejorar estado físico y funcionalidad
        
        Tratar comorbilidades psiquiátricas y somáticas
    - - Banderas rojas
        
        Primer episodio > 50 años
        
        Trauma
        
        Inmunosupresión
        
        Lumbago inflamatorio (cede con movimiento, empeora en reposo)
        
        Baja de peso
        
        Fiebre
        
        Síntomas neurológicos (irradiación, parestesias, paresias)
        
        Pérdida de control de esfínteres
      - Examen físico neurológico
        
        Motoneurona superior (hiperreflexia, Babinski)
        
        Motoneurona inferior (paresia, atrofia)
        
        Testing por nivel radicular (L2-S1)
        
        Reflejos: rotuliano (L4) y aquiliano (S1)
        
        Signos radiculares: TEPE, Lasègue, O’Conell
      - Estudios diagnósticos
        
        No se indica en lumbago mecánico agudo de menos de 3 semanas
        
        Rx: sospecha de fractura
        
        TAC: caracterizar hueso
        
        RM: partes blandas, discos
        
        Electrodiagnóstico: mielopatía o radiculopatía
      - Manejo no farmacológico
        
        Educación sobre el diagnóstico y pronóstico
        
        Ejercicio regular
        
        Fortalecimiento de paravertebrales y abdominales
        
        Bajar de peso
        
        Mantenerse activo
        
        Fisioterapia (más evidencia en crónico)
        
        Reeducación de marcha y equilibrio
        
        Terapia ocupacional (ergonomía laboral, hábitos de postura)
      - Manejo farmacológico
        
        Lumbago agudo
        
        AINES o paracetamol como primera línea
        
        Duración: 3-5 días para evitar RAM de los AINES
        
        Preferir COX-2 (celecoxib)
        
        Relajante muscular si hay contractura (ej: ciclobenzaprina)
        
        Lumbago crónico
        
        Paracetamol 1 gr c/8 o c/12 hrs
        
        Tramadol 30-50 mg c/8-12 hrs si dolor severo
        
        Duloxetina (neuromodulador útil en crónico)
      - Banderas amarillas
        
        Factores psicosociales que dificultan recuperación
        
        Estrés
        
        FRCV
        
        Sedentarismo
        
        Factores laborales
- - - - Tetraparesia (lesión C1-T1)
      - Paraparesia (lesión T2 >)
    - - Agudo (0-7 días)
        
        Manejo inestabilidad columna
        
        Disminuir efectos sistémicos secundarios
        
        Establecer ASIA
        
        Descartar/manejo lesiones asociadas (fractura, TEC)
        
        Disminuir daño secundario (Metilprednisolona)
        
        Prevención síndrome de inmovilización y efectos
        
        Manejo shock medular
      - Subagudo (1 semana - 3 meses)
        
        Prevención síndrome de inmovilización
        
        Manejo vejiga e intestino neurogénico
        
        Manejo función respiratoria, ortostatismo, disreflexia, dolor
        
        Instruir en autocuidado y uso silla de ruedas
        
        Fortalecer redes sociales, instruir familiares, habilitación del hogar
      - Crónico (extrahospitalario)
        
        Integración laboral/educacional
        
        Evitar complicaciones a largo plazo
        
        Rehabilitación deportiva
    - - Nivel motor (M0-M5, indemne si ≥ M3)
      - Nivel sensitivo (dermatomas, tacto ligero y doloroso)
      - Nivel neurológico (último nivel motor y sensitivo indemne bilateral)
      - Compromiso raíces sacras (Lesión completa o incompleta)
      - ASIA (A-E)
    - - Vejiga neurogénica (cateterismo vesical intermitente)
        
        Intestino neurogénico (aumentar fibra, estimulación rectal)
        
        Disfunción sexual
    - - LPP
        
        Atelectasia/neumonía
        
        TVP/TEP
        
        Complicaciones vía urinaria
        
        Retracción MES
        
        Hipotensión ortostática
        
        Dolor neuropático
        
        Disreflexia autonómica
        
        Espasticidad
        
        Osificación heterotópica
        
        Lesiones MES
        
        Osteoporosis/fracturas
        
        Infertilidad
  - - - Desde ingreso a UCI
        
        Manejo lesiones asociadas
        
        Cuidado postura y posición
        
        Movilización pasiva
        
        Manejo respiratorio
        
        Entregar estímulos (si comprometido de conciencia)
      - Amnesia post traumática
        
        Cuidado posicional, estimulación sensorial, del lenguaje, deglución, etc
      - Agitación
        
        Medidas ambientales, fármacos si no funcionan; proteger al paciente de daño a sí mismo u otros, disminuir confusión cognitiva, tolerar inquietud motora
    - - Lesión nervios craneales
        
        Trastornos cognitivos
        
        Trastornos de conducta
    - - Epilepsia post traumática
        
        Hidrocefalia post traumática sintomática
        
        Osificación heterotópica
    - - Coma: no hay vigilia ni conciencia; sin respuesta ni lenguaje
      - Estado de vigilia sin respuesta: ciclos sueño-vigilia sin evidencia de conciencia ni lenguaje
      - Estado de mínima conciencia: conducta intermitente que refleja conciencia parcial
    - - Nivel de conciencia inicial: Menos Glasgow es peor
      - Coma > 4 semanas = mal pronóstico
      - Edad (más edad es peor)
      - Politraumatismo
      - Lesiones estructurales y fisiológicas
        
        Lesiones de tronco encefálico = peor pronóstico
        
        Aumento de la Presión Intracraneana (PIC) = peor evolución
        
        Hidrocefalia pos-TEC
      - Nivel educacional
      - Situación laboral previa (laboralmente activo es bueno)
  - - - neuroprotección
        
        PAS <140 y Sat02 >94%
        
        normo glicemia/ termia
        
        control coagulopatía
        
        SNG
    - - TO: ortesis, funcionalidad
        Kine: verticalizacion y mov precoz
        Fono: deglución y habla
    - - requisitos para intrahosp: menos 80, al menos 2 deficit, capacidad cognitiva y fisica, metas realistas
      - Áreas de rehabilitación
        
        Déficit motor
        
        Pérdida de postura, desbalance, debilidad muscular, descoordinación, tono, etc
        
        Manejo con intervención neurokinésica
        
        Déficit sensitivo
        
        Pérdida de sensibilidad táctil, termalgesia, propiocepción, asociado a daño
        
        Manejo con educación para suplir los déficits (compensación con otros sentidos)
        
        Alteración de tono
        
        Flacidez e hipotonía, sinergias flexoras y extensoras, espasticidad si no se logra recuperar, asociado a patrones posturales
        
        (solo si espasticidad NO beneficiosa)
        Manejo con movilización articular, técnicas kinésicas de inhibición, posicionamiento, fármacos (BZD), etc
        
        Trastorno comunicativo
        
        Afasia (de comprensión, expresión, global o mixta), disartria
        
        Manejo busca satisfacer la comunicación y adaptación en torno a esta
        
        Disfagia neurogénica
        
        Disfagia en etapa oral y/o faríngea, alto riesgo de aspiración, deshidratación, desnutrición
        
        Manejo según deglución; estrategias de reactivación (ejercicios orofaríngeos y estimulación) y de compensación (cambios posturales, de consistencia de alimentos, tamaño bolo); gastrostomía si no se recupera alimentación VO en 1 mes
        
        Incontinencia esfinteriana
        
        Indica mal pronóstico si persiste; déficit primario o secundario a ITU, fármacos, déficit cognitivo, incapacidad de llegar al baño
        
        Manejo de la causa secundaria, evaluar también continencia anal
        
        Alteraciones cognitivas
        
        Lesión hemisferio izquierdo (apraxia, trastorno comunicación, etc), lesión hemisferio derecho (heminegligencia, alteraciones visoespaciales, etc)
        
        Manejo por neuropsicología y TO
        
        Trastorno de la coordinación
        
        Déficit motor, sensitivo o compromiso cerebeloso
        
        Manejo de coordinación y equilibrio potenciando las capacidades remanentes
    - - Patología concomitante grave
        
        Severidad neurológica
        
        Reposo prolongado
        
        Depresión no tratada/refractaria
        
        Demora en inicio de rehabilitación
    - - Desacondicionamiento físico
        
        Rigidez articular
        
        Dolor MES y/o neuropático
        
        Trastorno adaptativo
        
        Caídas
        
        Neumonía aspirativa
        
        Otros (malnutrición, estrés del cuidador, UPP, TVP, TEP)
    - - Fin RH activa a los 6-12 meses
        
        Normal: APS 2 controles/año, CRS, CDT
        
        Secuelas severas: programa postrados APS
  - - - Riluzol 50mg c/12hrs
        
        Asociado a astenia, náuseas, elevación transaminasas (control periódico)
        
        Recomendado en pacientes con síntomas < 5 años de evo, capacidad vital > 60%, sin traqueostomía
    - - Paciente independiente
        
        Debilidad leve y/o sensación de torpeza
        
        Balance articular y potenciación de musculatura no deficitaria
        
        Deambula, debilidad moderada
        
        Mantener fuerza muscular, evitar atrofia de desuso, balance articular, TO (asesoría)
        
        Deambula distancias cortas, mayor dependencia en ABVD
        
        Mantener la máxima independencia funcional, fisioterapia respiratoria
      - Paciente parcialmente dependiente
        
        Deambula distancias muy cortas, uso de silla de ruedas
        
        Debilidad muscular moderada-grave, ayuda en transferencias
        
        Instruir familiares sobre cuidados necesarios, ayudas técnicas
      - Paciente totalmente dependiente
        
        Deformidades articulares, disartria, disfagia neurogénica
        
        Movimientos pasivos, asistencia ventilatoria, apoyo psicológico (paciente y cuidadores/familia)
    - - Debilidad
        
        En rehabilitación, individualizado
      - Disfagia
        
        Modificar consistencia alimentos, cambios posturales, alimentación enteral (solo en progresiva), gastrostomía
      - Disartria
        
        Ejercicio, favorecer lenguaje, expresividad y disfagia, buscar comunicación alternativa
      - Insuficiencia respiratoria
        
        Fisioterapia respiratoria, pruebas de función respiratoria, asistencia ventilatoria (si necesario), oxigenoterapia no recomendado
      - Espasticidad
        
        Baclofeno (75-105mg/día en 3 tomas), Tizanidina (4-8mg c/8hrs), Diacepam
      - Dolor
        
        Movimientos pasivos, fisioterapia, analgésicos, AINES
      - Calambres
        
        Sulfato de quinina (200-300mg/noche), antiepilépticos en dosis antiepilépticas
      - Fasciculaciones
        
        Loracepam, evitar cafeína o nicotina
      - Sialorrea
        
        Amitriptilina (25-50mg/noche), antihistamínicos, infiltración toxina botulínica tipo A
      - Estreñimiento
        
        Ajuste dieta, laxantes
      - Labilidad emocional
        
        Antidepresivos (amitriptilina), inhibidores selectivos de recaptación de serotonina
- - - - Síndrome hipotónico
        
        Causas
        
        Central (60-80%)
        
        Clinica:
        Convulsiones, distrofia, ROT exaltados, desconexión con el medio, falta desarrollo lenguaje
        
        Encefalopatía aguda
        
        Encefalopatía estática
        
        Tóxico/metabólico
        
        Errores innatos del metabolismo
        
        Lesiones medulares
        
        Sd de Down
        
        Periférica (15-30%)
        
        Historia en neuroms, ROT disminuidos, fasciculaciones
        
        Motoneurona (degenerativo, infeccioso, malformativas)
        
        Raíces y nervio periférico
        
        Unión neuromuscular
        
        Muscular
        
        Manejo
        
        Derivación a neurología (dx de causa explicable y terapia específica)
        
        :check:
        
        Signos clínicos
        
        Posición de rana (rotación externa y abducción marcadas en supino)
        
        Tracción ventral con caída de cabeza
        
        "U invertida" al levantar en prono
        
        Escurrimiento en suspensión vertical
        
        Signo de la bufanda (falta de resistencia del codo al superar línea media)
      - Síndrome hipertónico
        (Parálisis cerebral)
        
        Daño puntual en cerebro inmaduro
        
        Deficit motor puede acompañarse de: deficit cognitivo, tr conductuales, de integración social o deglución, deficit sensoriales, epilepsia.
        
        Sospecha:
        
        lateralidad antes de los 18 meses
        
        persistencia reflejos primitivos
        
        retraso en hitos motores
        
        Complicaciones
        
        sub/luxación cadera
        contracturas
        deformidades
        
        Clasificación de severidad/limitación: Gross Motor (I al V)
        Su funcionalidad no debiese disminuir con el tiempo
        
        Factores de riesgo: prematuros, asfixia neonatal, bajo peso al nacer, partos multiples
    - - Factores de riesgo
        
        Tortícolis congénita
        
        Decúbito supino mantenido
        
        Sexo masculino
        
        Problemas neurológicos
        
        Ambiente intrauterino restrictivo
        
        Prematuridad
        
        Cefalohematoma
        
        Hospitalización neonatología (posicionamiento obligado)
      - Diagnóstico
        
        Clínico en base a inspección
        
        Aplanamiento región occipital
        
        Abombamiento región occipital contralateral
        
        Abombamiento hueso frontal ipsilateral
        
        Adelantamiento pabellón auricular ipsilateral
      - Manejo
        
        Antes de los 6 meses para mejor resultado
        
        Severo
        
        Uso de ortesis
        
        General
        
        Medidas preventivas (cambios posturales, decúbito prono si despierto, disminuir tiempo sentado apoyado, ejercicios de elongación cervical)
        
        Adherencia al tratamiento y educación
        
        Tiende a ser benigno y corregible con cambios posturales
        
        Leve-moderado
        
        Medidas posturales
    - - Meningocele
        
        defecto cierre tubo neural CON alteración del desarrollo, desorden de las vias y su funcionamiento
        
        siempre se pierden f(u) esfinteres y nivel motor o sensitivo depende del nivel
        
        T12: sin movilidad EEII, conservada tronco y EESS
        
        L3: movilidad EEII parcial
        
        L5: conserva dorsiflexión pie, flexión cadera y extensión de rodilla
        
        CVI evitar s. foley y pañales
        
        Dg prenatal --> resolución Qx, no resuelve deficit
        
        Complicaciones: hidrocefalia
    - - Lesión neurológica traumática del plexo braquial
        Ocurre durante el parto, por tracción en el cuello o en el brazo.
        
        Factores de riesgo
        
        Presentación podálica
        
        Distocia de hombros
        
        Macrosomía fetal
        
        Uso de fórceps
        
        se cree que predisposición genetica
        
        Presentación clínica
        
        Déficit motor en extremidad superior del recién nacido
        
        Compromiso de movimientos de hombro y codo (si es C5-C6)
        
        Preservación del movimiento de la mano en lesiones altas
  - - - Tratamiento quirúrgico
        
        Artroplastía parcial
        
        Reemplazo cabeza femoral, px sin artrosis, capacidad de marcha limitada o corta expectativa de vida
        
        Artroplastía total
        
        Reemplazo cabeza femoral y acetábulo, px con buena capacidad de marcha, permite carga precoz
        
        Gilderstone
        
        Retiro cabeza femoral sin reemplazo, px que no se pretende vuelva a caminar
        
        Osteosíntesis
        
        Placas, tornillos, clavos; fractura extracapsular
      - Rehabilitación
        
        Medicina
        
        Cabeza del equipo
        
        Diagnóstico
        
        Manejo síndromes geriátricos
        
        Manejo complicaciones
        
        Fármacos (analgesia, anemia, profilaxis TVP, evacuación intestinal, osteoporosis, complicaciones)
        
        Control (Rx)
        
        Prescripción férulas, ayuda técnica (GES)
        
        Coordina reunión de equipo
        
        Nutricionista
        
        Evaluación nutricional especializada
        
        Control peso semanal por 6 semanas
        
        Régimen hipercalórico, hiperproteico, ajustado a comorbilidades
        
        Evaluar consistencia alimentos
        
        Considerar otras condiciones (desnutrición proteica, hipoalbuminemia, sarcopenia, etc)
        
        Enfermería
        
        Pauta de evaluación adulto mayor
        
        Educación de fármacos y comorbilidades
        
        Medias antitrombóticas
        
        Prevención UPP
        
        Manejo posiciones
        
        Curaciones 3 veces/semana
        
        Drenaje por sangrado 24-48hrs post cirugía
        
        Estímulo diuresis y tránsito intestinal
        
        Kinesiología
        
        Disminuir dolor
        
        Restaurar rangos articulares
        
        Aumentar fuerza muscular y resistencia
        
        Fisioterapia
        
        Fortalecer músculos más comprometidos (glúteo medio, cuádriceps)
        
        Entrenamiento ergométrico
        
        Bipedestación 24-48hrs post cirugía
        
        Enseñar a calcular carga en marcha
        
        TO
        
        Estimulación cognitiva y afectiva
        
        Rediseño rutina diaria
        
        Educación sobre protección, prevención caídas, modificación medio ambiente
        
        Entrenar progresivamente AVD
        
        Psicología
        
        En caso de trastorno adaptativo o estrés post caída
        
        Contención emocional
        
        Técnicas de relajación
        
        Manejo cognitivo conductual
        
        Trabajo social
        
        Evaluación de redes
        
        Orientación en obtención de ayudas técnicas
- - - - Control cefálico → tronco → sedente → bípedo → marcha
      - Evaluar en prono, supino, sedente y bípedo
      - Hitos: girar, sentarse, gatear, pararse, caminar, correr, saltar
  - - - De manos empuñadas a pinza fina
      - Estabilidad de tronco y cintura escapular
      - Garre palmar → transferencia de objetos → pinza digital
      - Ejemplos: garabatear, encajar, escribir
  - - - Llanto → balbuceo → palabras → frases
      - Comprensión antecede a la expresión
      - Explosión del lenguaje entre 2-3 años
      - Debe haber frases de 2 palabras a los 2 años
- - - - Persistencia indica disfunción del SNC
- - - - Leve: edad funcional ≥ 66%
      - Moderado: 34–66%
      - Severo: <33%