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Médicaments contre l'hyper-tension arterielle - Coggle Diagram
Médicaments contre l'hyper-tension arterielle
Les diurétiques pompeurs de potassium
Antagonistes de l'aldostérone :
Espironolactona
Eplerenona
effet inhibiteur de la réabs de NaCl et inhibiteur de la sécrétion de K+
permettent diminution du remodeling cardiaque typique (insuff cardiaque)
effet antiandrogénique
Non antagonistes de l'aldostérone :
Amilorida
Triamtereno
agissent sur cellules principales : effet bloquant de Na+ dans la mb luminale
baisse entrée de Na+
inhibition de réabs de Na+ et sécrétion de K+
Les diurétiques de l'anse
Action dans la portion épaisse du rameau ascendant de l'anse de Henle :
Furosemida
Bumetanida
Piretanida
Torasemida
Indacrinon
Acide etacrinico
sont les plus potents, effet rapide, intense et brève
baisse de réabs de Cl- qui inhibe le co-transport Na+/K+/2Cl- (NKCC2) dans la mb luminale
excrétion électrolytes et eau
inhibe réabs paracellulaire de Ca2+ et Mg2+
hypomagnésie et hypocalcémie
Action au niveau du tubule collecteur :
Hidroclorotiazida
Indapamida
Clorotalidona
Metolazona
Altizida
baisse de réabs de Na+ et Cl- par inhibition du co-transport Na+/Cl- dans les mb luminales
augmentation excrétion d'eau et NaCl et baisse excrétion de Ca2+
Les anti-hypertenseurs d'action centrale
Metildopa
Clonidina
Moxonodina
Rilmenidina
stimulent recept adrénergiques alpha2 pré et post synaptiques du syst nerveux
central : baisse act des neurones dans le centre vasomoteur
périphérique : baisse décharge et act sympathique, baisse résistance vas périph
Les beta bloquants
Atenolol
,
Bisoprolol
,
Metoprolol
,
Esmolol
,
Nebivolol
(sélectifs cardiaques)
Propanolol
, Timolol, Carteolol
Carvedilol
,
Labetalol
(Bloqueurs alpha et beta)
utilisés en monothérapie
permet baisser la fréquence de dépolarisation
baisse de contractilité
baisse débit cardiaque
baisse sécrétion rénine
réadaptation des barrorecepteurs
baisse résistance vascu périph
baisse pression arterielle
Les antagonistes des canaux de calcium
Verapamilo
(fenilalquilaminas)
Diltiazem
(benzotiazepinas)
Amlopidina
,
Nifedipina
,
Lercanidipina
,
Felodipina
,
Isradipina
,
Lacidipina
,
Nilvadipna
,
Nitrendipina
(diidropiridinas)
antagonistes des canaux de calcium : se lient à la su alpha 1 des canaux de calcium dépendants du voltage de type L -> blocage influx de Ca2+
cellules muscu lisses vascu :
baisse résistance vascu périph par baisse de c° de Ca2+ intracellulaire
baisse de kinase de myosine
baisse fosforilation de prot
baisse tonus muscu -> vasodilation
cellules cardiaques :
interfère dans la contractilité du myocarde
vasodilatation artérioles coronaire et périph : permet augmenter flux sanguin local
baisse de résistance vascu périph
baisse pression artérielle
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
Captopril
Lisinopril
Enalapril
Fosinopril
Cilazapril
Imidapril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Trandalapril
Zofonopril
sont des faux substrats
inhibition de l'enzyme convertie d'angiotensine
bloque transformation de l'angiotensine I en angiotensine II
baisse dégradation et inactivation des kinases vasodilatatrices
baisse résistance vascu périph
augmentent la sensibilité des tissus à l'insuline et effet antiprotéinurique direct
Les antagonistes du récepteur de l'angiotensine II
Candesartan
Losartan
Irbesartan
Valsartan
Asilsartan
Eprosartan
Olmesartan
Telmisartan
effet similaires aux IECA -> antagonisme de l'action de l'angiotensine II
blocage spécifique et compétitif du recept AT1
inhibition plus sélective et complète des effets de l'angiotensine II (plus interessant chez les malades plus jeunes)
n'interfère pas avec le métabo de la bradicinina
utilisé en ttt de 1e ligne
Les inhibiteurs directs de la rénine
Aliscireno
inhibiteur de la rénine : réduction conversion angiotensinogène
effet nefroprotecteur
ne pas utiliser chez femme enceinte et allaitant
Les vasodilatateurs directs
(Artères)
Minoxidil
Hidrazalina
agit directement dans la paroi vascu arterielle et arteriolaire - relachement
augmente vasodilation et baisse résistance vascu périph
compensation et rétention de Na+ et H2O
taquicardie reflexe
jamais utiliser en monothérapie
(Veines)
Nitroprussiato de sodio
agit direct sur paroi vascu arteriolaire et veinules : relâchement
augmentation vasodilation et baisse résistance vascu périph et retour veineux
activation guaniciclase et/ou lib de NO
augmentation GMPc intracellulaire
defosforilation de myosine
vasodilation
Les antagonistes adrénergiques alpha1
Doxazosina
Terazosina
(
Prazosina
)
Trimazosina
bloqueurs compétitifs et sélectifs des recpt alpha2 pôriph du muscle lisse vascu
vasodilation et baisse résistance vascu périph