Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Adeno midrectum - Coggle Diagram
Adeno midrectum
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.ผู้ป่วยขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและวิธีการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด
2.อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา 5FU
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะให้ยาเคมีบำบัด (Oxaliplatin)
4.วิตกกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายเมื่อเข้ารับการรักษา
5.เสี่ยงต่อการเกิดการรั่วซึมของยาออกนอกหลอดเลือดส่วนกลางและเนื้อเยื่อถูกทำลายจากยาเคมีบำบัด (Extravasation)
6.ส่งเสริมการ Care colostomy เมื่อกลับไปอยู่บ้าน
7.เตรียมความพร้อมก่อนกลับบ้าน
การแพร่กระจาย
การลุกลามเฉพาะที่: ไปยังผนังลำไส้, mesorectum
การแพร่กระจายทางน้ำเหลือง: ต่อมน้ำเหลืองบริเวณ mesorectal, pelvic
การแพร่กระจายทางเลือด: ตับ, ปอด
การแพร่กระจายทางเยื่อบุช่องท้อง (peritoneal seeding) – พบน้อยใน rectal cancer
ข้อมูลผู้ป่วย ชายไทย อายุ 63 ปี
Present illness history
1 ปี ก่อนมารพ. มีอาการปวดหลัง เป็นๆ หายๆ
1 เดือนก่อนมารพ. ปวดหลัง ถ่ายมีมูก ไม่มีbleed ไปรพ.มอ ทำ CT + colonoscopy เจอก้อนที่ลำไส้ ตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ พบเป็นเนื้อร้าย แพทย์จึงนัดมา OR Rt. Loop transverse colostomy 25/5/68 วันนี้ผู้ป่วยมาตามนัดเพื่อรับยาเคมีบำบัด สูตร mFOLFOX6 cycle 1 ไม่มีไข้ ไม่มีปวดท้อง
Past illness history
มีโรคประจำตัวเป็นความดันโลหิตสูง 5 ปี รักษารพ.หาดใหญ่
Chief complaint
มาพบแพทย์ตามนัดเพื่อรับยาเคมีบำบัด สูตร mFOLFOX6 cycle 1
Family illness history
มารดาเป็นมะเร็งลำไส้ (เสียชีวิต อายุ 58 ปี)
การตรวจวินิจฉัย
• Colonoscopy + Biopsy → ยืนยันชนิดของเซลล์
• CT / MRI / Endorectal ultrasound → ประเมินระยะ
• CEA (Carcinoembryonic antigen) → ใช้ติดตามผลหลังรักษา
EGD + coloscopy+Bx 19/5/68
พยาธิสภาพ
Adenocarcinoma of the rectum (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของไส้ตรง) เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โดยมีลักษณะทางพยาธิสภาพคือการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิวของต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ตรง ทำให้เกิดก้อนเนื้อร้ายที่อาจลุกลามไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงและแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ
การรักษา
การผ่าตัด
เคมีบำบัด
mFOLFOX 6
(5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin)
รังสีรักษา
Rt loop colostomy 23/68
สาเหตุ
เปรียบเทียบเคส
ผู้ป่วยมีมารดาเป็นมะเร็ง
. การกลายพันธุ์ของยีน:
• มักเริ่มจากการกลายพันธุ์ของยีน APC, KRAS, TP53, หรือยีนในกลุ่ม mismatch repair genes (เช่น MLH1, MSH2)
• การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมนี้ทำให้เกิด dysplasia และพัฒนาเป็น adenoma → adenocarcinoma
ลำดับการเปลี่ยนแปลง (Adenoma–carcinoma sequence):
• Normal epithelium → Adenomatous polyp → High-grade dysplasia → Invasive adenocarcinoma
น้ำหนัก 49 ส่วนสูง 168 BMI 17.36 BSA 1.51 m2
BP 139/79 mmHg. ชีพจร 88 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที
ผล Lab WBC 8,700 , Hct 33 , Plt 521,000 , ANC 5,830 , BUN 12 ,Cr 0.62