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LESIONI CISTICHE PANCREAS - Coggle Diagram

- - - - BENIGNE: cistoadenoma sieroso, PanIN, IPMN, IOPN, ITPN, MCN.
      - MALIGNE: adenok duttale, k a cell acinari, pancreatoblastoma, neoplasia solida pseudopapillare.
- - - - Neoplasia intraduttale papillare mucinosa IPMN: frequente, proliferazione epitelio duttale >1cm. Divise in:
        
        Negative/indolenti;
        
        Con worrisome features: indice di aumentata aggressività ma bassa probabilità di infiltrazione;
        
        Con high-risk stigmata: con segni correlati a infiltrazione (ittero ostruttivo con lesione cistica della testa del pancreas e nodo cistico o dilatazione duttale).
        
        Differenti tipi di epitelio di rivestimento, visti in IHC con mucine:
        
        Gastrica (70%) e pancreato-biliare: spesso K-RAS+, coinvolgono meno il dotto pancreatico principale, progrediscono sempre a tubulari;
        
        Intestinale (20%): GNAS+, spesso coinvolge dotto pancr principale, progredisce come colloide (prognosi migliore)
      - Neoplasia papillare intraduttale oncocitica IOPN: 5% delle intraduttali, 60 anni M, oncocitico per cell eosinofile con citoplasma granulare e nucleoli prominenti, displasia di alto grado. Non frequenti, benigne, mutazione somatica ASXL1 e ERBB4, non coinvolti KRAS e GNAS. Rara infiltrazione e prognosi buona.
      - Neoplasia tubulo-papillare intraduttale ITPN: meno frequente, istologia più densa e tubulare, cell fuse con aspetto cribriforme, invasiva nel 70%. Fusione FGFR2 RET. Prognosi abbastanza buona.
    - - Neoplasia mucinosa cistica MCN: 30% delle lesioni cistiche, 50 aa F, più alla coda del pancreas non comunicante con albero duttale. Stroma pseudo-ovarico: alterazioni disembriogenetiche per cui stroma ovarico rimane in coda e risponde ad ormoni. Displasia di grado variabile. Mutazione SMAD4.
      - Cisti mucinosa semplice: >1cm, singolo strato epitelio piatto di tipo gastrico senza stroma, di basso grado, parete fibrotica pauci-cellulare. Mutazione KRAS (possibile precursore adenok duttale pancreatico)