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Atención Primaria de Salud, Exámenes preventivos, PROGRAMAS, APU: …
Atención Primaria de Salud
Declaración de Alma-Ata 1978
Salud como derecho humano, por lo que se debe promover y proteger, siendo la desigualdad inaceptable política, social y económicamente
MAIS 2005
MAIS es respuesta al cambio demográfico y epidemiológico
Principios
Continuidad del cuidado
Coordinación de S.S, integración horizontal (establecimientos mismo nivel) y vertical (distintos niveles)
Centrado en las personas
Integralidad
Promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos
Cómo se implementa la declaración de Alma-Ata en Chile
Ejes de acción
promoción de salud
prevención de la enfermedad
enfoque de salud familiar
intersectorialidad y territorio
Es la intervención coordinada de instituciones de + de un sector, con acciones destinadas a tratar problemas de salud
Educación
Salas cuna y jardines infantiles
Social
Juventud
Infancia
Mesa comunal Chile Crece Contigo
Adultos mayores
SENAMA
Vivienda y Urbanismo
Medioambiente
Mujeres
BUSCA ABORDAR LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD
tecnología
calidad de la atención
centrado en atención abierta
gestión del desarrollo de las personas que trabajan en APS
participación social
Estudio de García-Huidobro
APS renovada
Las personas tienen el derecho y el deber de participar en la planificación e implementación de su salud y debe haber una accesibilidad universal. Además deben recibir una salud integral y multidisciplinaria
Los gobiernos son responsables, deben crear políticas, planes y estrategias centradas en los principales problemas de salud (Ej: GES) y para aquello deben trabajar con otros sectores como educación, vivienda, agricultura, etc.
Debe existir una fraternidad entre países para promover la salud y destinar menos recursos a armas y más para salud
Desde la declaración de Alma Ata se impulsa una APS universal.
Sistema de Salud en Chile
Mixto, pluralista y altamente complejo
Estructura organizacional
Rectoría (E°) y regulación
Financiamiento
Otros aportes: impuestos, aporte fiscal, tributos municipales, etc
Aseguramiento
FONASA
Modelo de seguro solidario con sistema de reparto, plan unico de atención independiente del monto aportado
ISAPRE
calculo del riesgo individual
Provisión de servicios
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)
Actores
MINSAL: lidera, planifica, norma, regula
Subsecretaria de Salud Pública
Subrecretaría de Redes Asistenciales
políticas ejecutadas a nivel local por
SEREMI de salud
ISP, CENABAST, FONASA
Super intendencia de salud
fiscaliza a FONASA, ISAPRES, garantiza cumplimiento y protección de D°
Servicios de salud y redes asistenciales
Nivel primario
1) CESFAM
2) CECOF
3) Postas
Hospitales de Baja Complejidad
Caracteristicas de la APS: contextualizada y basada en la evidencia, enfocada en problemas reales, tiene prestaciones minimas esenciales, promueve participacion de la comunidad y el trabajo en equipo por parte de los profesionales
Enmarcado en MAIS
Nivel secundario
Especialidad ambulatoria:
CDT
Centros de Referencia
Nivel terciario
Atención hospitalaria
Nivel cuaternario
Paliativo
Universalización de la APS
Solo el 68% de la población total tiene acceso a la APS
Modelo bipartito dificulta llegar a la universalidad
Se basa en cuatro ejes
Fortalecer la APS
Adopta complejidad para buscar soluciones (ECICEP)
Gobernanza: que sea articulador del sistema
Dignificar y modernizar el sistema público de salud
Mejorar la capacidad preventiva y resolutiva
Generar condiciones de vida saludable con equidad
Garantizar que toda persona, independiente de su previsión o nivel socioeconómico acceda a la APS
Trabajo intersectorial
Eliminar gastos de bolsillo
Construir un nuevo sistema de seguridad social en salud
Contribuciones de las universidades
Fuerza de tarea
Literalmente las rotaciones en los CESFAM (ayudar a los doctores, formarnos interprofesionalmente bla bla)
Sistematización de la experiencia
Hacer investigaciones e intervenciones y compartir los aprendizajes con el CESFAM (video de comunidad)
Colaborar con la construcción del ECICEP
Contribución en educación contínua
Investigación acción participativa y capacitar miembros de la comunidad
Es el eje central de la reforma de salud en Chile
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Exámenes preventivos
EMPA +15
Cronicas No transmisibles
SP/OBS
Dgo por IMC
<18.5 Bajo peso
<25 Normal
<30 SP
30<= OBS
Riesgo por Circ Cintura (adiposidad central)
Riesgo Mod
H 94+ / M 80+
Riesgo Alto
H 102+ / M 88+
Manejo con consejeria intensiva sobre dieta, act fisica o ambas + intervenciones con baja de peso moderada pero constante
Intervención 5 A's, combina educacion almentaria-nutricional y consejeria en AF
AF, al menos 10k pasos dia
FMCs, orlistat/sibutramina, solo como extra a la terapia
Intervencion Qx (Bypass, gastroplastia o banda elastica ajustable) en aquellos OBS Grado III
Tabaquismo/Adiccion a la nicotina
Primera causa evitable de enfermedad, discapacidad y muerte en el mundo
Fumar daña todo organo, dejar de fumar beneficia a cualquier edad, cigarrillos "sanos" no tiene beneficios claros, lista de enfermedad por fumar ha aumentado
Deteccion por medio de anamnesis, preguntar si fuma y con que frecuencia, EN CADA CONSULTA.
Manejo con consejeria, con intervencion minima a todo fumador. 3 min 25% abst; 3 a 10, 51% abst; +10 min se duplica exito de intervencion
HTA
Definido por PA mayor a 140/90.
FR de enfermedades cardiacas, renales y retinopatía. Añade HVI con riesgo de miocardiopatía
Tratarla precozmente reduce incidencia de estas enfermedades en alto grado
Se detecta por medicion de PA con esfigmomanometro de mercurio y fonendo. Sirven los digitales tmb. Todos calibrados.
Condiciones, sin cafe, tbq, oh x 30 min, vejiga vacia y descanso 5 min. Si usa meds, constatar.
Otra opcion es el MAPA 24 h, da variacion del dia. Ayuda con bata blanca.
Cada 2 años si PA es menos de 130/85, cada 1 año si más PA
Valores
Normal menos de 120/80
PreHTA menos 140/90
HTA E1 menos 160/100
HTA E2 mas de 160/100
Que hacer?
Si HTA dgo, referir para perfil HTA, preHTA cambio est de vida
DM2
Alto costo, alta morbimortalidad, una causa ppal de cardiopatia, ERC y alt de vision y ceguera.
Estudiar porque es asintomatica por largo tiempo, mucho no dgado, mucha complicacion al dgo, muy grave.
Se le hara a +45 años, especial con SP y a cualquier edad o con SP si tienen FR.
Con Glicemia Ayuno de eleccion, PTGO mas sensible y especifica, pero se hace menos.
Criterios diagnosticos
DM con ayunas sobre 126, PTGO 2h sobre 200, random con sintomas sobre 200 y A1c sobre 6.5%
Recordar que se debe repetir prueba alterada, con 2 alt se hace el dgo
Intolerancia glucosa con ayunas menos 126 y PTGO mayor a 140 y menor 200
Ayunas alterada con la misma mas de 110 y menos de 126, PTGO menos 140
Que se hace
Modificar estilo de vida, bajar de peso, aumento AF
Farmacologico con metformina si necesario
DLP
Para estimar RCV en pte con mas FR
EN general, basta con colesterol total, buena correlacion con LDL
Menos 150 ColTot= menos 100 LDL
Menos 200 = menos 130
200 a 240 = 130 a 160
Mas 240 = mas 160
A quienes
Recomendacion ATP III, a todo adulto mayor de 20 con perfil lipidico, si no esta en ayunas, ColTot y HDL. Si eso normal (bajo 200 y mas 40), bajo riesgo ahi queda. Si FR, hace perfil igual
Cada 5 años es prudente, mas frecuente si multiples FR o LDL limite si es sano.
Consumo problema OH
Manifesta usualmente como daño hepatico, neuropatia periferica o sd abstinencia
Mayor frec en situaciones sociales complejas (VIF, negligencia niños, acc transito, etc)
Tamizaje para deteccion precoz beber problema, conductas de riesgo, informar. Herramienta AUDIT
0-7 sin riesgo
Educacion y refuerzo
Unidad estandar: 13 g/OH
Equivale: 1 vaso de vino, 1 botella de cerveza o 1 trago de licor
8-15 riesgo
desde 7 en AM y desde 6 de 15 a 19 años
Consejeria
Intervencion breve
16-19 perjudicial
Referir a mental para Dgo e intervención preventiva/terapeutica
Preventiva, Actividades para moderar o suprimir el consumo
20+ dependecia
Refiere a mental para Dgo e intervencion terapeutica
Referencia a psiquiatria, aliviar y superar abstinencia y prevenir recaidas
Infecciosas
Sifilis
Primaria
VDRL +, muy contagioso
Secundaria
VDRL titulo alto en episodios/ VDRL empieza a bajar con latente precoz y tardia, ppoco contagioso
Terciaria
VDRL -, alto riesgo de neurosifilis
Deteccion y manejo
Ex no treponemicos (tamizaje y seguimiento, RPR y VDRL) y treponemicos (confirmacion)
A mayores de 15 con conducta sexual riesgo. Ofrecer control periodico y derivar a Centro ETC
Manejo con bencilpenicilina/Penicilina Benzatina, 2.400.000 UI IM dosis unica y derivar
Tuberculosis
Respecto al pasado, es menos problema, pero sigue siendo grave
Medidas preventivas
Cortar cadena de transmision por localizacion de casos y tratarlos
Como se requiere al bicho, mientras mas tratamos, menos hay (obvio)
Aumentar RI con vacuna BGC al RN
Examen de contactos de enfermo, evitar casos secundarios y dar profilaxis
A TODO PTE, INDEP DE CONSULTA CON +15 dias de tos y expectoracion (sintomatico respiratorio)
Tomar muestra en el momento y al dia sig de la madrugada
Que se hace con esto, BACILOSCOPIA a ambas y CULTIVO a una. Positivo si tiñe con ZN y sale BAAR+
Tratamiento siempre con asociacion de meds: Fase inicial 50 dosis diarias y Fase consolidacion con dosis intermitente, bisemanal
Medicamentos usados
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol. Incluso Estreptomicina en algunos casos resistentes.
Esquemas
Primario simple: caso nuevo sin confirmacion. Iso, Rifa, Pirazina. 50DD y continuacion con Iso y Rifa en 32 DI
Primario: mas freceunte. Casos nuevos confirmados. Iso, Rifa, Pirazi, Etambutol. 50 DD, continua con Iso, Rifa 32 DI
Secundario: Casos tratados previos, recaidas desde tto exitoso o abandono y reingreso. 5 meds, Iso, Rifa, Pirazina, Etamb, Estrepto. 25 DD, Iso, Rifa, Pirazi, Etamb 25 DD y continuacion con Iso, Rifa, Etamb por 56 DI
Si -, seguimiento y estudios
EMPAM +65
Permite medir la funcionalidad y detectar problemas de salud y/o factores de riesgo
Incorpora
Mediciones
Antecedentes
PACAM
Evaluación funcional
EFAM Parte A
Capacidad para realizar ABVD
MMSE (resultado normal >13)
En caso de resultado alterado
Personas con escolaridad >10 años
1 more item...
Escolaridad <10 años
2 more items...
Funcionalidad del tren superior (capacidad física)
Resultados
Puntaje < o igual 42
Persona en riesgo de dependencia, derivar a médico
EFAM en 6 meses
Puntaje > o igual a 43
Persona autovalente
EFAM Parte B
2 more items...
Índice de Barthel
Se toma cuando hay limitación visible o sospecha de dificultad para realizar ABVD
100 puntos
Independiente
igual o >60 puntos
Dependencia leve
40-55
Dependencia moderada
20-35
Dependencia severa
Criterio ingreso a programa de atención domiciliaria de personas con dependencia severa
0-15
Dependencia total
Riesgo de caídas
Time Up And Go
Estación unipodal
RN, Lactantes, Niños y Niñas
Recién nacido
Prevenir retardo mental
Fenilquetonuria
Tamizaje
Más de 40 horas de vida
Fluorometría
Punto de corte ≤ 2 mg/dl
Nivel de FA >2 mg/dl pero <4.0 mg/dl
Laboratorio regional repite con misma tarjeta de papel filtro
1 more item...
Síntomas iniciales
falta de interés, convulsiones y retraso psicomotor
Hipotiroidismo congénito
Tamizaje
TSH
Neonatos de término entre 40 horas a 7 días, neonatos de menos de 36 semanas a los 7 días
≥ 20 uUI/mL es alterado en método IRMA
≥ 15 uUI/mL es alterado en método DELFIA
Confirmar con TSH en sangre venosa >10 y T4 <10
3 more items...
Lactante de 3 meses
Displasia de cadera
Causa importante de artrosis
Tamizaje
EF → signos Ortolani y Barlow en < 4 semanas y limitación de abducción (displasia severa)
Radiografía pelvis AP (GES → todo lactante a los 3 meses de edad)
Ángulo acetabular > 30° es patológico
*Lactantes con FR → eco de caderas entre 4-8 semanas de vida + radiografía a los 3 meses
Conducta
Cualquier alteración al EF o radiografía se derivan a TMT infantil
Niñas/os 2-5 años
Sobrepeso y obesidad
P/T segun Curvas OMS
SP entre 1 y 2 DE
Obesidad >2 DE
Ambliopía, estrabismo y vicios de refracción
Tumbling E
Hirschberg (reflejo de luz en cornea)
Cover Test
Agudeza visual <20/40 en cualquier ojo
Diferencia de 2 o mas lineas entre ojos
Alteración al test de hirschberg/ cover test
Alteración del exámen del rojo pupialr
Derivación
Examen del rojo pupilar <3 años
Malos hábitos bucales
Chupete o dedo >2 años
Mamadera > 2 años
Presencia de daño dental
Deformidades de la rodilla (otro texto)
Genu varo
Normal hasta los 2 años
Genu valgo
Normal hasta los 10 años
Embarazadas-Cáncer en la mujer
Embarazadas
Diabetes gestacional (DG)
Tamizaje
En el primer control prenatal (<14 semanas)
Glicemia en ayunas ≥ 105 mg/dl
Sospecha de diabetes pregestacional.
Realizar segundo examen para confirmar Diabetes PREgestacional
24-28 semanas con primera glicemia normal
PTGO para pesquisar diabetes gestacional
Conducta frente a dgo
Derivación a control obstétrico especializado
Tto. con medidas NF y eventual insulinoterapia
Infección VIH
Tamizaje
Mediante ELISA para VIH
Test ofrecido en 1er control + consejería y consentimiento informado
Test inicial negativo con factores de riesgo → repetir en semanas 32-34
Si llega a preparto sin examen → ofrecer prueba rápida/visual
Conducta
Test (+) debe ser enviado al ISP para confirmar
Confirmado → protocolo ACTG 076 (prevención de transmisión vertical) → TARV, cesárea programada, suspensión de lactancia materna
Sífilis
urgencia médica en embarazo (aborto, mortinato, sífilis congénita) → tto. < 20 semanas garantiza RN sano
Tamizaje en el 1er control
Mediante no treponémicos (VDRL o RPR)
se repite
28 semanas
entre las 32 y 34 semanas
Conducta
VDRL o RPR (+) → tto. inmediato con penicilina benzatina 2,4 mill. UI vía IM
Derivar a centro de ETS (confirmar, etapificar, continuar tratamiento y estudio de contactos)
Infección urinaria y bacteriuria asintomática (BA)
Riesgo para parto prematuro y pielonefritis en embarazo
Tamizaje con urocultivo en el 1er control
infección →100.000 UFC/mL
Conducta → ATB
Sobrepeso y obesidad
DG, preeclampsia, macrosomía fetal, programación fetal
Tamizaje mediante Mediante curvas IMC para embarazadas
Conducta
Consejería nutricional
Meta (límite) de incremento de peso → 6-7 kg en pacientes con obesidad, 10-13 en normopeso base
HTA
1ra causa de mortalidad materna en Chile
Tamizaje: Mediante PA en cada control prenatal → (+) con ≥ 140/90 mmHg en 2 tomas separadas por 6 hrs.
Conducta: Derivar a gineco-obste para evaluación y manejo
Consumo de sustancias
OH
Aborto, parto prematuro, sd. alcohólico fetal
AUDIT → ≥ 1 es riesgoso
TBQ
Parto prematuro, RN pequeño
Cáncer
Cervicouterino
Prevención primaria
Vacuna contra VPH
Educación sobre FR (infección, inicio precoz act. sexual, TBQ)
Prevención secundaria
(PAP)
De 25-64 años, cada 3 años
Mama
FR → mujer, edad, BRCA1/2, antecedentes patología mamaria, antecedentes familiares CA mama
F. protectores → lactancia materna > 6 meses, ejercicio y alimentación saludable
Tamizaje por mamografía
De 50-69 años, cada 1-2 años
EMP garantiza entre 50-54 años
Adolescente
ficha integral
CLAP
/OPS/OMS
entrevista guiada por HEAADSS
Alcohol y Drogas (CRAFFT)
0 puntos
Intervención mínima: refuerzo conducta de no consumir
1 punto
Intervención motivacional: Recomendar el no consumo y buscar estrategias
2-6 puntos
Referencia asistida por problema o trastorno y además INTERVENCIÓN MOTIVACIONAL
Riesgo suicida
Señales directas
Hablar de morir
Buscar y planificar métodos
Señales indirectas
Aislamiento
Cambios conductuales
Desesperanza
Si hay FR: C-SSRS (escala de Columbia) para severidad de suicidalidad
Conducta → nunca dejar al adolescente solo, contención e intervención en crisis, contactar red de apoyo, coordinar atención inmediata (salud mental o urgencias)
Examen Físico
Diagnóstico nutricional
IMC/E
Desviación estándar > 1,5 pts. en 6 meses es señal de alarma
Derivar al programa elige vivir sano en caso de sobrepeso/obesidad
PC/E
Desarrollo puberal
Grados de Tanner
Determina edad biológica según desarrollo mamario o genital
Evaluar si hay > 1 año de diferencia entre biológica y cronológica
Telarquia (desarrollo mamario) 8-13 años
Aumento del tamaño testicular 9-14 años
Estatura
Talla Diana: Fórmula para estimar la talla final esperada según la talla de los padres. Ayuda a evaluar si el crecimiento es adecuado.
Talla baja/retraso de la talla
T/E ≤ a 2 DE
Derivar a especialista
Señales de alarma
Adolescente con pubertad iniciada que aumenta < 3cm en 6 meses
Adolescente sin pubertad iniciada que aumenta <2cm en 6 meses
Descenso canal T/E que se mantiene en > 1 control
Evaluación Musculoesquelética
Test de Adams (escoliosis)
Idealmente anual desde inicio de pubertad
El paciente se inclina hacia adelante. La asimetría de la espalda (giba) es un signo positivo. Requiere derivación a traumatólogo.
Pie plano
Flexible: el arco aparece al ponerse en puntas de pie
Rígido:el arco no aparece. Siempre es patológico y requiere derivación.
Visual
Audición
Salud Bucal
Evaluación de la PA
Mayores de 15
Presión alta: >120/80
Derivar a PSCV
Menores de 15
Presión alta: arriba del percentil 90
PROGRAMAS
Programa de salud cardiovascular (PSCV)
Objetivos:
prevenir las complicaciones de la DM
prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura por ECV
Criterios de ingreso
Antecedente personal de ECV
enfermedad coronaria
enfermedad cerebrovascular
enfermedad arterial periférica
enfermedad aórtica ateroesclerótica
enfermedad renovascular
enfermedad carotídea
HTA
≥ 15 años con PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg
DM2
glicemia venosa ≥ 200 + síntomas o dos glicemias en ayuno ≥ 126 mg/dl o post carga ≥ 200 mg/dl
Dislipidemia
colesterol total ≥ 240 mg/dl o LDL ≥ 160 mg/dl
Tabaquismo
≥ 55 años que fume tabaco
Exámenes de ingreso
Hematocrito
Glicemia
Creatinina plasmática
Uricemia
ECG
RAC (en HTA y DM)
HbA1C y fondo de ojo (en DM)
Perfil lipídico
Seguimiento
Fase de compensación
metas según riesgo CV
RCV alto
LDL <130 mg/dl, PA < 140/90 mmHg
RCV moderado
LDL <100 mg/dl PA <140/90 mmHg
RCV bajo
LDL < 70 mg/dl o reducción >50%, PA <140/90 mmHg, HbA1c < 7%
Todos deben cesar el tabaquismo, realizar actividad física en forma regular, tener una dieta saludable y si consume alcohol que lo haga en moderación.
meta glicémica: 80-130 mg/dl en ayunas y <180 mg/dl pos prandial.
CONTROLES
diabetes
luego de 3 meses tras ajuste final de dosis con HbA1c
HTA
cada 2 semanas hasta alcanzar la meta
Dislipidemia
luego de 6-8 semanas tras inicio o cambio de tto con perfil lipídico
Fase de seguimiento de paciente compensado
según riesgo CV
RCV alto
control cada 3 meses
RCV moderado
control cada 6 meses
RCV bajo
control cada 6-12 meses
Atención domiciliaria para personas con dependencia severa
A cargo de establecimientos de APS financiado por aporte E°, hay un equipo de salud del Programa de Atención Domiciliaria para Personas con Dependencia Severa
Propósito: Mejorar la calidad de vida de personas con dependencia severa, sus familias y cuidadores
Componentes del Programa:
Atención Domiciliaria Integral
VDI
6 visitas tto anuales
Capacitación cuidadores y recomendaciones de autociodado (fisiatris etica cosas)
Articulación intersectorial de servicios
evaluación de la dependencia e informe al Ministerio de Desarrollo Social para la postulación al Pago de Cuidadores de Pacientes con Dependencia Severa
acompañamiento espiritual
*
Se reconoce el impacto que tiene para la famliia de la persona con discapacidad y dependencia severa
$ (quintiles 1, 2 y 3 (bajos ingresos))
psicológico
modifican roles familiares
Objetivos
Atención integral biopsicosocial y espiritual
Entrega de herramientas a cuidadores/familias
Continuidad y oportunidad de atención en red asistencial
Registro actualizado de personas y prestaciones
Postulación y validación continua de la dependencia en plataforma MIDESO (ministerio de desarrollo social y familia)
Reconocimiento, capacitación y acompañamiento al rol del cuidador
Dependencia: estado permanente donde la persona requiere de asistencia o ayudas importantes para actividades esenciales de la vida, debido a deficiencias físicas, mentales o sensoriales
Beneficiarios
Niñez <6a o personas con diagnóstico psiquiátrico/intelectual con certificado médico
Institucionalizados
Personas con Barthel <35
CUIDADORES
aprox 8%
Programa Nacional de la Mujer
Preconcepcional
Consejería Salud Sexual y
Reproductiva
Control Fecundidad/Natalidad
Matrona
Embarazada
Prenatal
Control desarrollo fisiológico, prevenir complicaciones, dg y tto de patologías
Clasificación de riesgo
Examen físico completo
Exámenes de laboratorio
Chagas
Rh y ABO
Indicaciones y referencias
Antes de 12 semanas
Matrona o gineco-obstetra
Salud mental perinatal
Desarrollo de vínculo
afectivo madre-hijo
Metrona, Psicólogo, Kinesiólogo
Visita a domicilio en alto riesgo
Control de puerperio
Hasta los 42 días postparto
Detectar patologías en madre o hijo
Matrona
Control de salud del recién nacido
Hasta los 28 días de vida
Matrona
Consulta lactancia materna
Objetivo: Mantener o recuperar lactancia
Médico, matrona, Enfermera, Nutricionista
Urgencia inmediata
Consejería salud sexual y reproductiva
Matrona
Control de regulación de fecundidad
Matrona, Médico Gineco-obstetra
Climaterio
50-64 años
Matrona
Salud Mental
ejes
patología
bienestar
Etapas del ciclo vital
Maternal y postparto
Instrumentos/Acciones
EPSA
Detección de riesgo biopsicosocial en gestantes.
EPSD
Tamizaje para la detección de depresión postparto
2 y 6 meses postparto
VDI
Pesquisa violencia de género/intrafamiliar (VIF)
Tto en APS: gestantes/puérperas con depresión, trastornos adaptativos, consumo perjudicial y VIF
Infancia (hasta 9 años)
se busca: problemas conductuales, TDAH, depresión, maltrato, abuso sexual
Tto. en APS → trastornos hiperkinéticos, de comportamiento y de emociones
Acciones preventivas
VDI
vigilancia control niño sano
talleres parentales "nadie es perfecto"
Adolescencia (10-19 años)
Acciones preventivas
Joven sano, pesquisa VIF
Actividades en Espacios Amigables
Educación familiar
Busqueda: baja autoestima, OH/drogas, depresión, esquizofrenia, TCA, ideación suicida
CRAFFT
HEEADSS
Escala de Columbia
depresión
, TDAH, consumo perjudicial drogas/OH (GES)
También es GES en > 15 años
Ideacion suicida: apoyo inmediato, contacto con red de apoyo, ante riesgo inminente --> contención y SU
Adultos
Acciones preventivas
EMPA
VIF
AUDIT
control climaterio
ttos: depresión, consumo perjudicial OH, continuidad de cuidados para dados de alta desde especialidad
AM
acciones preventivas
EMPAM
EFAM
talleres "+AMautovalentes"
tto: depresión, consumo OH, continuidad de cuidados para dados de alta desde nivel 2rio
intersectorialidad
JUNAEB
SENDA
Vida Sana
APU:
integralidad
accesibilidad
disponibilidad
aceptabilidad
calidad
seguridad
Lineas estratégicas
LE1
Ampliar cobertura y eliminar brechas
LE2
Modelo de cuidados digno integral y contextualizado
LE3
Optimizar recursos, implementar monitoreo y evaluar desempeño
Test de Zarit
DSS
experiencias en infancia
colaboración con chile crece contigo
condiciones sociales
≥ 65 años HbA1c tiene distintas metas:
saludable, independiente = 7-7,5%
fragil = <8%
enf crónica etapa terminal o declinación fx o cognitiva severa = <8,5%
Limitaciones de la regulación: no existe una entidad unica, debil fiscalizacion a sector privado y mayores exigencias a sector público
Enviar al Laboratorio de Enfermedades Metabólicas del INTA en 48 hrs máximo