Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Kedokteran Umum: BLS/ACLS, ACLS, Bradycardia, Takikardia, Resusitasi…

- - - - Karakteristik utama
        
        Denyut nadi ± 150 - 250 bpm, ritme regular (R-R interval konsisten)
        
        Gelombang P biasanya tidak ada, tertutupi QRS
        
        Kompleks QRS pendek (< 120 ms)
        
        SVT terbagi menjadi 2: AV nodal dependent dan non-AV nodal dependent
        
        Non-AV nodal dependent
        
        Atrial flutter
        
        Atrial flutter terjadi ketika ada mekanisme reentrant, yaitu adanya listrik yang memutar kembali, sehingga impuls berjalan terus-menerus
        
        Listrik atria masih regular, sehingga AV node masih bisa mengirim impuls dengan baik, sehingga interval R-R regular
        
        Sawtooth pattern → Aktivitas atrial (gelombang F) regular, cepat, ± 300 bpm
        
        Paling mudah dilihat pada sadapan II, III, aVF, dan V1
        
        Rasio R-R interval kurang lebih regular
        
        Atrial fibrillations
        
        Atrial fibrilasi terjadi ketika ada ectopic foci, yaitu adanya pacemaker lain di atrium selain SA node
        
        Pacemaker ektopik ini mengambil alih tugas SA node, sehingga listrik yang dikirim iregular
        
        Listrik iregular yang masuk ke AV node ini menyebabkan dia mengirimkan listrik yang iregular juga, sehingga kontraksi ventrikel (kompleks QRS) iregular
        
        Interval R-R iregular → Tanda utama FA
        
        Gelombang P tidak terlihat
        
        Gelombang QRS iregular dan pendek (< 120 ms)
        
        Paling mudah dilihat pada sadapan V1, II, III, dan aVF
        
        AV nodal dependent
    - - Monomorphic VT
        
        Takikardia regular dengan kompleks QRS yang uniform
        
        Kompleks QRS luas (> 120 ms)
        
        Gelombang P tidak terlihat atau terlepas dari QRS (kerja sendiri)
    - - QRS sempit artinya aritmia supraventrikular, tidak harus dicek nadinya, karena pada SVT biasanya didapatkan adanya nadi
      - QRS lebar artinya aritmia VT, harus dicek nadinya!
        
        Apabila pada QRS lebar didapatkan nadi dan hemodinamik yang tidak stabil, maka lakukan kardioversi!
        
        Apabila pada QRS lebar tidak didapatkan nadi, maka lakukan defibrilasi (karena sekarang bukan lagi VT, tapi pulseless VT)
- - - - Airway adjuncts
        
        Bantuan jalan napas dasar (basic airway adjuncts) ada dua: Oropharyngeal airway dan nasopharyngeal airway
        
        OPA bisa digunakan apabila pasien tidak sadar, karena kalau digunakan saat sadar → Reflek gagging
        
        NPA bisa digunakan apabila OPA tidak bisa digunakan, tetapi jangan dipaksa karena bisa menyebabkan epistaksis
- - - - AV blok derajat I
        
        AV block derajat I adalah blokade konduksi listrik dari atrium ke ventrikel karena masalah di AV node, sehingga listrik melambat (tetapi tidak berhenti)
        
        Karakteristik EKG → PR interval > 200 ms
      - AV blok derajat II
        
        AV blok derajat II adalah adalah blokade konduksi total dari sebagian impuls atrial, sehingga ada beberapa kontraksi ventrikel yang terlewati (QRS kompleks)
        
        Ada dua jenis AV blok derajat II → Mobitz Type I (Wenckebach) dan Mobitz Type II
        
        Mobitz Type I (Wenckebach)
        
        MTI adalah keterlambatan konduksi listrik dari nodus AV, sehingga ada satu kontraksi ventrikel yang terlewati
        
        Manifestasi EKG → PR interval yang semakin lama semakin memanjang, diikuti dengan komplek QRS yang hilang (gelombang P tidak diikuti QRS), kemudian terulang lagi
        
        Mobitz Type II
        
        MTII adalah keterlambatan konduksi listrik pada sistem His-Purkinje → Ada impuls yang tidak mencapai ventrikel → Ventrikel terlewat kontraksi (walaupun impuls listrik dikirim secara normal)
        
        Manifestasi EKG → Interval PR konstan, tetapi tiba-tiba ada kompleks QRS yang hilang (gelombang P tidak diikuti QRS)
      - AV blok derajat III
        
        AV blok derajat III adalah blokade konduksi total dari semua impuls atrial, sehingga detak atria dan ventrikel tidak berhubungan
        
        Manifestasi EKG → Gelombang P ada, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS
        
        Mekanisme
        kompensasi
        
        Apabila blokade listrik berada pada bagian bawah (di bagian bawah bundle of His) →
        
        Ventricular escape rhythm
        
        VER terjadi ketika sel miokardium mengambil alih, karena pacemaker atas (SA node dan AV node) gagal mengirim impuls (atau pada AV block → Impulsnya terblokade)
        
        Ritme ini terjadi ketika nodus AV gagal terkonduksi
        
        Manifestasi EKG → HR 20-40 bpm, QRS lebar (> 120 ms), dan gelombang P tidak terlihat
        
        Apabila blokade listrik berada pada bagian atas (di nodus AV sendiri atau didalam AV nodenya sendiri) →
        
        Junctional escape rhythm
        
        JER adalah ritme penyelamat yang muncul dari AV node ketika SA node gagal (atau terblokade pada AV blok)
        
        Konduksi pada ritme ini tetap melalui serat His-Purkinje yang cepat, sehingga ventrikel berkontraksi normal → QRS sempit
        
        Manifestasi EKG → HR 40-60 bpm dengan QRS yang sempit (<120 ms), gelombang P tidak terlihat
        
        JER bisa berprogresi menjadi VER
        
        Ingat jalan impuls listrik
        Nodus SA → Miokardium atrial (P wave) → Nodus AV → Bundle of His → Right & Left bundle branches → Purkinje fibers → Miokardium (QRS complex)
  - - - Bradikardia → Sinus bradycardia, junctional rhythm, idioventricular rhythm, atrial fibrillations, atrial flutter, dan hyperkalemia related sinoventricular rhythm
      - AV blok, terbagi menjadi derajat 1, 2, dan 3, tergantung level blokadenya
    - - Apabila bradikardia stabil, maka evaluasi dan monitoring → Tanda vital, status kesadaran, dan urine output
      - Lakukan terapi apabila bradikardia tidak stabil → Hipotensi, penurunan kesadaran, tanda syok, nyeri dada, dan tanda gagal jantung
- - - - Manajemen awal
        
        Patenkan jalan napas dan manajemen breathing
        
        Administrasi Sulfas atropin dosis 1 mg IV, diberikan tiap 3-5 menit. Dosis maksimal pemberian adalah 3 mg (akumulasi)
        
        Target HR → 60 - 100 bpm
    - - Manajemen awal
        
        Persiapkan pacu jantung transkutan sambil menunggu pemasangan pacu jantung transvena → Terapi definitif
        
        Apabila tidak ada, maka berikan Dopamin 5-20 µg/kgBB/menit
        
        Alternatif dengan Epinefrin 2-10 µg/menit
- - - - Apabila hemodinamik stabil, maka lakukan manuver vagal atau terapi Adenosin
        
        Vagal manuver yang bisa dilakukan adalah manuver Valsava atau pijat karotis
        
        Manuver Valsava: Tarik napas dalam, lalu menutup mulut dan menutup hidung, kemudian mengejan 10–15 detik, lalu hembuskan
        
        Pijat sinus karotis: Tekan lembut area sinus karotis menggunakan ujung jari selama sekitar 5–10 detik, sambil memantau denyut jantung dan tekanan darah
        
        Kontraindikasi pijat karotis
        
        Riwayat infark miokard
        
        Riwayat TIA & stroke dalam 3 bulan terakhir
        
        Riwayat fibrilasi ventrikular
        
        Riwayat takikardi ventrikular
        
        Adanya bruit pada kedua arteri karotis
        
        Apabila manuver vagal gagal, maka berikan terapi Adenosine dengan dosis 6 mg, bolus diikuti saline flush. Boleh diulang dengan 12 mg dalam 1 menit apabila tidak resolusi dengan dosis pertama
        
        Apabila Adenosine gagal, maka pertimbangkan diagnosa lain atau terapi lanjutan dengan CCB atau ß-blockers
        
        CCB dengan Verapamil atau Diltiazem IV
        
        Verapamil dosis 0.075 - 0.15 mg/kg IV (5-10 mg) bolus dalam 2 menit
        
        Diltiazem dosis 0.25 mg/kg (20 mg) bolus dalam 2 menit
        
        Resiko menggunakan CCB & ß-blockers adalah hipotensi dan harus dihindari dalam HFrEF, VT, dan AF
        
        1 more item...
        
        ß-blockers dengan Esmolol atau Metoprolol IV
        
        Esmolol dosis 0.5 mg/kg IV bolus atau 0.05 - 0.3 mg/kg/menit infus
        
        Metoprolol dosis 2.5 mg IV bolus, boleh diulang maksimal 15 mg
      - Apabila hemodinamik tidak stabil, maka lakukan kardioversi elektrik
    - - Apabila hemodinamik tidak stabil, maka lakukan kardioversi elektrik
      - Apabila hemodinamik stabil, maka lakukan manuver vagal, terapi Adenosine, terapi Procainamide, dan terapi Amiodarone
        
        Manuver vagal dilakukan pertama, lihat caranya diatas
        
        Apabila manuver vagal gagal, maka berikan Adenosine sesuai regimen diatas apabila tidak ada pre-eksitasi pada resting ECG (bahaya fibrilasi ventrikel)
        
        Apabila Adenosine gagal, maka bisa dipertimbangkan Procainamide atau Amiodarone
  - - - Apabila hemodinamik tidak stabil, maka lakukan kardioversi elektrik. Apabila stabil, lanjut terapi disamping kanan
        
        Terapi umum mencakupi rate control & rhythm control
        
        Rhythm control adalah tindakan untuk mengembalikan ritme menjadi sinus, menggunakan kardioversi kimia atau elektrik (sinkron)
        
        Fase rhythm control terbagi menjadi 2: Fase mengembalikan ritme menjadi sinus dan fase mempertahankan ritme sinus
        
        Sinus rhytm restoration dilakukan dengan kardioversi kimia atau elektrik (sinkron)
        
        Kardioversi kimia bisa menggunakan Ibutilide IV atau Dofetilide oral
        
        1 more item...
        
        Kardioversi elektrik bisa menggunakan energi rendah (≤ 100 joule biphasic)
        
        Sinus rhythm maintenance dilakukan dengan obat antiaritmik
        
        Rate control dilakukan dahulu adalah tindakan untuk mengurangi respon ventrikel terhadap atrium. Terapi umumnya menggunakan agen AV Nodal Blocking → ß-blockers, CCB, & Digoxin
      - Resiko atrial flutter adalah thromboemboli, sehingga harus diberikan antikoagulan (Rekomendasi Class I)
    - - Focal atrial tachycardia
        
        Apabila hemodinamik stabil, maka berikan Adenosine → Rate control → Ibultide atau Fleicainide atau Propafenone atau Amiodarone
        
        Regimen Adenosine sesuai regimen diatas. Apabila gagal maka lanjutkan ke ß-blockers atau CCB
        
        Rate control dengan ß-blockers atau CCB. Lihat pilihan terapi diatas. Apabila gagal maka lanjutkan terapi dengan Ibutilide atau Flecainide atau Propafenone atau Amiodarone (konsul kardio)
        
        Apabila hemodinamik tidak stabil, maka lakukan kardioversi elektrik
      - Multiflocal atrial tachycardia
        
        Manajemen etiologi. MAT umumnya disebabkan oleh penyakit pulmoner, hipertensi pulmoner, CAD, penyakit valvular jantung, hipomagnesemia, dan terapi teofilin
        
        Terapi akut dengan ß-blockers atau CCB (Diltiazem/Verapamil)
- - - - Takikardia ventrikular terbagi menjadi 2 klasifikasi: Duration dan Appearance
        
        Appearance
        
        Takikardia ventrikular polimorfik adalah takikardia yang kompleks QRS yang berbeda
        
        Takikardia ventrikular monomorfik adalah takikardia yang kompleks QRS sama dalam 12 sadapan
        
        Duration
        
        Nonsustained ventricular tachycardia adalah takikardia ventrikel yang berlangsung < 30 detik
        
        Sustained ventricular tachycardia adalah VT yang > 30 detik atau membutuhkan DC shock karena instabilitas hemodinamik
- - - - Takikardia supraventrikular
        Takikardia supraventrikular biasanya memiliki QRS sempit (QRS < 120 ms)
        
        QRS sempit menunjukkan adanya gangguan secara supraventrikular (diatas ventrikel → SA Node, AV node). Tidak ada gangguan konduksi dari atrium ke ventrikel, sehingga ventrikel berkontraksi normal → QRS sempit
        
        Ritme regular
        
        Paroxysmal supraventricular tachycardias (PSVT)
        
        PSVT adalah detak jantung supraventrikular prematur yang terjadi ≥ 3x
        
        PSVT ada beberapa jenis, dijelaskan disamping
        
        Atrioventricular nodal reentrant tachycardia
        
        AVNRT adalah takikardia reentran yang terjadi sekitar nodus AV
        
        Gelombang P tidak terlihat, terkubur dalam kompleks QRS atau muncul setelah kompleks QRS
        
        Patofisiologi
        
        AV node secara anatomis normal memiliki fast pathway dan slow pathway
        
        Secara normal, nodus SA mengirim impuls ke AV node jalur cepat
        
        Apabila tiba-tiba muncul PAC, sedangkan jalur cepat masih refrakter, maka PAC akan lewat jalur lambat
        
        Listrik yang lewat jalur lambat tersebut akan kembali merambat melewati jalur cepat (ketika jalur cepat sudah tidak refrakter)
        
        Listrik akan kembali ke atria via jalur cepat
        
        Listrik yang sampai atria ini, kembali turun via jalur lambat, sehingga terjadi reentry circuit
        
        Karakteristik EKG dan klinis
        
        Gelombang P biasanya terkubur oleh QRS, terkadang muncul setelah QRS
        
        Ritme regular dengan HR 150 - 250 bpm
        
        Manifestasi klinis: Onset mendadak dan seringkali terminasi spontan
        
        Atriventricular reentrant tachycardia
        AVRT hampir sama dengan AVNRT, tetapi listrik memutar di atrium karena ada traktus patologis di AV. Ini terjadi pada sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW)
        
        Atrial tachycardia
        Atrial tachycardia adalah takikardi yang disebabkan banyaknya gelombang P, berasal dari satu fokus ektopik dalam atrium, diluar nodus SA. Fokus ektopik ini biasanya akan menutupi listrik yang ditembak SA node, sehingga gelombang P tidak terlihat sinus
        
        Karakteristik EKG
        
        ≥ 3 gelombang PAC, paling mudah dilihat pada lead V1
        
        Morfologi gelombang P akan terlihat abnormal, tidak sinus
        
        Bedakan dengan sinus tachycardia dengan melihat manifestasi klinis, ST biasanya bertahap, AT biasanya mendadak
        
        Atrial flutter
        Atrial flutter adalah takiaritmia yang disebabkan oleh gelombang reentran yang berputar-putar di atrium kanan dan disebabkan oleh PAC
        
        Karakteristik EKG
        
        Manifestasi gelombang F (flutter), umumnya membentuk sawtooth appearance
        
        Gelombang F ini regular, paling mudah dilihat pada II, III, dan aVF
        
        Gelombang F dan kompleks QRS perbandingannya fixed, misal 2:1, bisa 3:1, 4:1 apabila ada kelainan anatomis. 1:1 bisa terjadi apabila ada traktus aksesoris, misal pada sindrom WPW
        
        Ritme iregular
        
        Multifocal atrial tachycardia
        
        MAT adalah takikardia atrial yang disertai beberapa fokus eksitasi jantung
        
        Paling sering terlihat pada pasien dengan penyakit kronik paru-paru
        
        Karakteristik EKG
        1.
        
        Atrial fibrillations
        Fibrilasi atrial terjadi ketika ada fokus ektopik yang mengirimkan listrik secara terus menerus
        
        Karakteristik EKG
        
        Adanya gelombang f (fibrillatory) yang iregular, berubah-ubah, paling terlihat di V1
        
        Gelombang P berubah-ubah, tidak identik dari satu segmen ke segmen lainnya
        
        Rate ventrikel tidak beraturan
      - Takikardia ventrikular
        Takikardia ventrikular biasanya memiliki QRS lebar (QRS > 120 ms)
        
        PVC (premature ventricular complexes) adalah depolarisasi prematur yang muncul di ventrikel. PVC bisa didapatkan pada pasien tanpa kondisi apapun dan asimtomatik, tetapi bisa menyebabkan ventrikular takikardia
        
        Ventricular tachycardia adalah ≥ 3 PVC dalam HR > 100 bpm
        
        Takikardia ventrikular polimorfik adalah takikardia yang kompleks QRS yang berbeda
        
        TVP dengan QT prolongation disebut torsades de pointes, berkarakteristik:
        
        Variasi progresif dari polaritas QRS dan amplitudo di ≥ 1 sadapan
        
        Spindle-shaped envelope pada salah satu sadapan
        
        TdP disebabkan oleh:
        
        Obat-obatan terutama Quinidine, Ibutilide, Dofetilide, Sotalol, Amiodarone
        
        Imbalans elektrolit terutama hipokalemia dan hipomagnesemia
        
        Bradiaritmia yang parah
        
        TVP tanpa QT prolongation umumnya mengindikasikan iskemia akut → Evaluasi arteri koroner
        
        Takikardia ventrikular monomorfik adalah takikardia yang kompleks QRS sama dalam 12 sadapan
        
        Ventricular fibrillations adalah kondisi ritme tidak beraturan dan akan berkembang menjadi cardiac arrest
- - - - Mulai inisiasi resusitasi
- - - - Langkah 2
        SHOCK! Lanjutkan CPR selama 2 menit sambil memasang akses intravena
        
        Shockable rhythm?
        
        Langkah 3
        SHOCK! Lanjutkan CPR selama 2 menit dan administrasikan Epinefrin
        
        Shockable rhythm?
        
        Langkah 4
        
        SHOCK! Lanjutkan CPR, berikan Amiodarone 300 mg ATAU Lidocaine
        
        Pilih salah satu, kalau sudah diberikan Amiodarone, jangan diberikan Lidokain!
        
        Shockable rhythm?
        
        1 more item...
    - - Epinefrin, STAT!
        Epinefrin diberikan segera, kemudian lanjut diberikan tiap 3 - 5 menit sambil terus melanjutkan RJP
        
        Non-shockable rhytm?
        
        Lanjutkan RJP sambil mempertimbangkan reversible causes, yaitu 5H + 5T
        
        Terapi kausa reversible: Hipovolemia, Hipoksia, Hidrogen ion (asidosis), Hipo/hiperkalemia, Hipotermia, Tension pneumothorax, Tamponade jantung, Toksin, Trombosis pulmoner, Trombosis koroner (STEMI)
- - - - Patenkan jalan napas
        
        Manuver head tilt-chin lift atau jaw thrust apabila ada trauma servikal
        
        Lakukan suction, suction ETT apabila terpasang. Pastikan ETT terpasang dengan baik
        
        Manajemen breathing
        
        Lakukan ventilasi 10x/menit (1 napas tiap 6 detik) menggunakan oksigen 100%
        
        Pertahankan SpO2 92 - 98%, PaCO2 35 - 45 mmHg, dan PaO2 60 - 100 mmHg. Jangan hiperventilasi!
        
        Manajemen sirkulasi
        Lakukan manajemen sirkulasi secara urut: Rate, volume, pump. Periksa nadi (rate), akral (volume), tensi (pump)
        
        Manajemen RVP
        
        Pump
        
        Pump adalah ritme jantung
        
        Apabila setelah melakukan terapi rate dan volume masih tidak membaik, maka pertimbangkan pemberian inotropik
        
        Dosis vasopressor
        
        Norepinefrin dengan dosis 0.05 µg/kg/menit IV. Titrasi 0.2 - 1.0 µg/kg/menit
        
        Dopamin 5 - 10 µg/kg/menit, tetapi ada risiko aritmia
        
        Vasopressin 0.03 unit/menit, tetapi biasanya digunakan bersamaan dengan Norepinefrin
        
        Epinefrin 0.05 - 0.5 µg/kg/menit, tetapi ada risiko aritmia, avoid if alternatives are present!
        
        Dosis inotropik
        
        Dobutamine 2.5–5 mcg/kg/min IV infusion, titrasi hingga 20 mcg/kg/min.
        
        Milrinone dosis loading 50 mcg/kg dalam 10 menit (skip kalau hipotensi). Dosis rumatan 0.25–0.75 mcg/kg/min IV
        
        Rate
        
        Rate adalah kecepatan denyut jantung
        
        Evaluasi kecepatan nadi, apabila lambat dan disertai hemodinamik yang tidak stabil, maka terapi bradikardi (Sulfas Atropin 1 mg IV bolus
        
        Volume
        
        Volume adalah adekuat atau tidaknya cairan dalam sirkulasi pasien
        
        Sebelum memberi cairan, pastikan pasien tidak overload cairan, paling mudah adalah edema paru
        
        Apabila nadi sudah normal, tetapi akral masih dingin, maka lakukan fluid challenge kristaloid 2 - 4 cc/kgBB dalam 10 menit
        
        Apabila pasien ada respon, maka lakukan resusitasi cairannya (10 - 20 mL/kgBB dalam 30 menit
        
        Ulang evaluasi tiap melakukan resusitasi cairan
        
        Monitor
        
        Monitoring tanda perfusi yang baik, seperti akral hangat, tekanan darah baik, MAP > 65 mmHg
        
        Apabila setelah beberapa cairan resusitasi tidak membaik (misal 2x), maka pertimbangkan adanya masalah di pump
        
        Ingat untuk evaluasi urine output
        
        Manajemen disability
        
        Cek respon pasien, apabila tidak ada respon, maka lakukan manajemen TTM
        
        Apabila ada respon, maka jangan lakukan TTM. Lakukan penunjang yang direkomendasikan dan pertimbangkan penunjang lain
        
        Bersihkan pasien dari bekas-bekas resusitasi
        
        Evaluasi
        
        Evaluasi ulang ETT (apabila terpasang), pastikan ETT masuk kedalam paru-paru
        
        Edukasi dan persiapkan pasien masuk ke ICU
    - - Penunjang yang dipertimbangkan:
        
        CT scan kepala
        Pertimbangkan melakukan CT apabila ditemukan 3 hal pada pasien yang tidak responsif setelah ROSC
        
        Pertimbangkan CT
        
        Ada kecurigaan henti jantung yang kemungkinan disebabkan saraf
        
        Adanya tanda kematian otak → Dilatasi pupil, diabetes inspidus, Cushing triad
        
        Semua reflek batang otak hilang (oculovestibular, corneal, oculocephalic)
        
        Coronary angiography
        Pertimbangkan angiografi koroner pada pasien yang dicurigai ada instabilitas hemodinamik dan/atau elektrik
      - Penunjang yang disarankan: EKG 12 lead, elektrolit, analisa gas darah, dan thorax scan
    - - Kejang
        Terapi lini pertama → Levetiracetam atau Natrium Valproat, disertai obat-obatan sedatif
        
        Dosis
        
        Levetiracetam dosis loading 1000 - 3000 mg IV, diikuti rumatan 1000 - 3000 mg IV/12 jam, kurangi dosis pada disfungsi renal (berapa?)
        
        Natrium Valproat dosis 15–45 mg/kg IV dalam 10 - 15 menit, diikuti rumatan 15–60 mg/kg/day IV (atau PO, terbagi tiap 8-12 jam). Hindari dalam disfungsi renal
      - Demam
        
        Demam sering terjadi dalam 2–3 hari pertama setelah henti jantung
        
        Demam yang muncul setelah terapi manajemen suhu bertarget (TTM), kondisi ini disebut sebagai hipertermia rebound
        
        Belum ada konsensus
- - - - Efek samping umum
        
        Hipotensi
        
        Waspada pada penggunaan Propofol, Midazolam, dan Fentanil
        
        Posisikan Trendelenburg, berikan IV cairan bolus kristaloid (250 - 500 NS)
        
        Stop obat yang kiranya menyebabkan hipotensi → Administrasikan Vasopressor (Epinefrin 10 - 50 µg IV bolus)
        
        Oversedasi
        
        Stop obat sedasi dan berikan agen reversal (seperti pada apnea/depresi napas)
        
        Pertahankan airway, breathing
        
        Apnea/depresi napas
        
        Lakukan manajemen airway
        
        Agen reversal Midazolam → Flumazenil 0.2 mg IV perlahan
        
        Agen reversal Fentanil → Naloxone 0.4 - 2.0 mg IV
- - - - Prognostikasi
        Pasien dengan skor motorik ≤ 3 pada skala GCS memiliki prognosis buruk apabila ditemukan ≥ 2 tanda disamping
        
        Tanda prognostik buruk
        
        Reflek pupil dan korneal tidak didapatkan
        
        Gelombang N20 SSEP (Somatosensory Evoked Potentials) tidak didapatkan secara bilateral dalam ≥ 24 jam, diukur dengan Evoked Potential (EP) Monitoring System
        
        EEG malignan seperti supressed background atau burst-supression dalam > 24 jam
        
        Adanya status mioklonus dalam ≤ 72 jam setelah ROSC
        
        Adanya kerusakan anoksik pada CT/MRI