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Caso clínico 5, Alunas: Francine (vermelho, verde-água, laranja e roxo [em…

- - - - Epistaxe, equimoses, sangramento gengival autolimitado
    - - Hematomas extensos, sangramento urinário, GI sem instabilidade
    - - Hemorragia intracraniana, GI com instabilidade hemodinâmica, retroperitoneal
  - - - Vitamina K IV (fitomenadiona)
      - PCC (concentrado de complexo protrombínico 4F)
      - Plasma fresco congelado (PFC)
    - - Idarucizumabe (Praxbind)
      - Diálise (removível por hemodiálise)
    - - Andexanet alfa (em alguns países)
      - PCC (complexo protrombínico 4F)
    - - Não há antídoto específico
  - - - Suspender temporariamente o anticoagulante
      - Observar e tratar clinicamente
      - Corrigir fatores de risco (ex: HAS, interações)
    - - Suspender o anticoagulante
      - Reverter parcialmente se necessário (ex: Vitamina K)
      - Monitorar hemodinamicamente
      - Evitar reinício precoce
    - - Reverter completamento o efeito anticoagulante
      - Usar antídoto específico (ex: Idarucizumabe, PCC, Vitamina K)
      - Considerar cuidados intensivos e suporte avançado
  - - - 1–7 dias após sangramento GI leve/moderado
      - 7–14 dias após AVC hemorrágico (caso a anticoagulação volte a ser necessária)
      - Discussão multidisciplinar é fundamental
- - - - 1,1-1,4: aumentar 20%
      - 1,5-1,9: aumento 5-10%
      - 3,1-3,9: diminui 5-10%
      - 4-4,9: omite uma dose e diminuir as seguintes em 10%
      - 2-3: RNI alvo; manter dose
- - - - Varfarina: tomar o quanto antes no mesmo dia; se estiver próximo da próxima dose, não dobrar.
        
        NOACs: seguir orientação específica do fabricante.
- - - - Antagonistas da vitamina K
        
        Varfarina
        
        Inibe a hipoxiredutase (enzima responsável pela ativação da vitamina K)
      - Heparinas
        
        Heparina não fracionada, HBPM
        
        Ativam a antitrombina III, que inibe trombina (IIa) e fator Xa
      - Inibidores diretos da trombina
        
        Dabigatrana
        
        Inibe diretamente a trombina (IIa)
      - Inibidores do fator Xa
        
        Rivaroxabana, Apixabana, Endoxabana
        
        Inibem diretamente o fator Xa
  - - - Inibidores da COX-1
        
        AAS (aspirina)
        
        Inibe irreversivelmente a COX-1, ↓ tromboxano A2 (TXA2)
      - Inibidores do receptor P2Y12
        
        Clopidogrel, Ticagrelor
        
        Bloqueiam receptores de ADP, ↓ ativação plaquetária
      - Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa
        
        Abciximabe, Tirofibana
        
        Impedem ligação do fibrinogênio entre plaquetas
  - - - Alteplase (rt-PA)
        
        Ativa o plasminogênio ligado à fibrina, promovendo fibrinólise local
      - Estreptoquinase
        
        Forma complexo com plasminogênio → ativa a plasmina
      - Tenecteplase
        
        Variante de rt-PA com meia-vida mais longa