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RPMO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES - Coggle Diagram
RPMO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
O diagnóstico é clínico
Saída repentina de
líquido claro pela vagina
Exame físico
Visualização de líquido
exteriorizando do orifício cervical externo no exame especular
Perda espontânea da integridade das membranas antes do início do trabalho de parto
TERMINO
≥ 37 semanas de IG
Pré-termo
< 37 semanas de IG
Métodos auxiliares
Avaliação do pH
líquido amniótico
com pH > 6,5 a 7,0
Teste da lâmina aquecida
Cristalização em "folha de samambaia"
AmniSure
Detecta a proteína
PAMG-1 humana
no meio vaginal
Positividade ao
surgir a linha vermelha após
5 a 10 minutos
Ultrassonografia
Não dá diagnóstico de RPMO!
Conduta
< 24 semanas de IG
Prognóstico reservado
quanto à viabilidade fetal
Oligoâmnio severo e persistente em
idades gestacionais precoces
Hipoplasia pulmonar
Deformidades características
da face, das mãos e dos pés
Síndrome da banda amniótica com amputação de membros nos casos mais precoces (raros)
Deformidades posicionais
Compartilhar a decisão de conduta expectante VS interrupção da gestação com os pais, logo
após esclarecer os riscos associados
De 24 a 34 semanas de IG
Conduta expectante
Critérios
Vitalidade fetal preservada
Ausência de contrações uterinas
Ausência de sinais de infecção
Como?
Internação hospitalar
Vigilância infecciosa
Monitorização de sinais vitais
Coleta de cultura vaginal e endoanal
para EGB, urina I e urocultura
Hemograma e proteína C-reativa
Vigilância da vitalidade fetal
Corticoterapia antenatal
NÃO devemos utilizar tocolíticos!
Antibioticoterapia
Período de latência: é o tempo
decorrido entre a rotura e o início
espontâneo do trabalho de parto.
Ampicilina 2 g, EV, a cada seis horas, por 48 horas MAIS Amoxicilina 500 mg, VO, a cada oito horas, por mais cinco dias
+Azitromicina 1 g, VO, dose única
Resolução da gestação se
Alteração da vitalidade fetal
Evolução para trabalho de parto
espontâneo (presença de contrações)
Sinais de infecção (corioamnionite)
DX
Febre materna
Líquido amniótico de aspecto PURULENTO OU FETIDO
Dor à palpação uterina
Taquicardia materna e/ou fetal
Leucócitos > 15.000 - 20.000/mm³ ou
com desvio significativo à esquerda
ATB
Clindamicina + gentamicina
Ampicilina + gentamicina + metronidazol
Atingidas as 34 semanas de gestação
≥ 34 semanas de IG
Resolução da gestação