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SIFILIS (Treponema pallidum) - Coggle Diagram
SIFILIS (Treponema pallidum)
Transmissão
VERTICAL
Durante a gestação (Na ausência
de tratamento)
11% das gestações resultarão
em morte fetal a termo
13% em partos prematuros
ou baixo peso ao nascer
20% de recém-nascidos (RN)
com sinais de sífilis congênita
Momento do parto (Na ausência
de tratamento)
A transmissibilidade é maior nas fases mais
iniciais da sífilis (primária e secundária)
SEXUAL
A sífilis em gestantes e a SC são
agravos de notificação compulsória
Diagnóstico da
sífilis na gestação
Testes imunológicos
Testes treponêmicos
Detectam anticorpos específicos contra o T. pallidum
São os primeiros a se tornarem positivos
Podem permanecer positivos mesmo após o tratamento
Quais são?
Teste rápido
TPHA
ELISA
FTA-Abs
Testes NÃO treponêmicos
Detectam anticorpos anticardiolipina não
específicos para os antígenos do T. pallidum
Risco de falso-positivo
Permitem análise quantitativa
Monitoramento da resposta e controle de cura
Quais são?
RPR
VDRL
USR
Interpretação sorológica
Teste treponêmico:
reagente MAIS Teste não
treponêmico não reagente
Realizar um terceiro test treponemico com metodo diferente
Teste treponêmico:
reagente
Diagnóstico de sífilis
Cicatriz sorológica
Teste treponêmico:
NÃO reagente
Falso-positivo
Teste treponêmico:
reagente MAIS Teste não
treponêmico:reagente
Diagnóstico de sífilis
Classificar o estágio clínico
Cicatriz sorológica
Teste treponemico:não reagente OU teste não treponemico: não reagente
Interromper a investigação
no primeiro teste negativo
Ausência de infecção
Janela imunológica
Se suspeita elevada,
repetir em 30 dias
Exames diretos(Buscam o próprio T. pallidum)
Exemplo: microscopia de campo escuro
Rastreamento
CUANDO
Primeira consulta de pré-natal
Início do terceiro trimestre (28 semanas)
Admissão na maternidade
ALTO RISCO.
COMO (Testes sorológicos)
Classificação
Sífilis tardia (> 1 ano)
Sífilis latente tardia
É o caso das gestantes assintomáticas
com tempo de infecção desconhecido!
Assintomatica
TERCIARIA
Lesões tegumentares
Gomas sifilíticas
Lesões osseas
Lesões cardiovasculares
Lesões neurológicas
Tabes dorsalis
Manifestações psiquiátricas
e até mesmo demência
Atrofia de nervos cranianos
Sífilis recente (< 1 ano)
LATENTE RECENTE
Assintomática
Duração < 1 ano
SECUBNDARIA
Linfadenopatia generalizada
Sintomas constitucionais
Lesões cutâneo-mucosas
Lesões palmo-plantares
da sífilis secundária
Condiloma plano na
sífilis secundária
Alterações neurológicas, oculares e hepáticas agudas
PRIMARIA (Cancro duro
Linfonodos regionais)
Tratamento da
sífilis na gestante
Com penicilina benzatina, sempre
Quando iniciar?
Já no primeiro exame reagente
INICIAR até 30 dias antes do parto
Na dose adequada para o estágio clínico da doença
Sífilis recente
Penzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM,dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)
Sífilis
tardia
Benzilpenicilina benzatina
2,4 milhões UI, IM,(1,2 milhão
UI em cada glúteo),1 vez
por semana, por 3 semanas Dose total: 7,2 milhões UI
Intervalo entre as
doses de 7-9 dias!!
Monitoramento com teste não treponêmico mensal
Como? Teste não treponêmico mensalmente
Resposta inmunologica adecuada APOS ultima dose de peni
A diminuição na titulação em
duas diluições em até seis meses
para sífilis recente OU em até 12 meses para sífilis tardia.
Queda da titulação do teste não
treponêmico em duas diluições
em até três meses OU Queda da titulação do teste
não treponêmico em quatro
diluições em até seis meses
Critérios de retratamento
Ausência de queda da titulação do teste não treponêmico
Aumento da titulação do teste não Treponêmico em duas diluições ou mais
Persistência ou recorrência dos sintomas clínicos
Gestante adequadamente tratada
Respeito ao intervalo de 7 a 9 dias entre as doses
Tratamento finalizado antes do parto
Início do tratamento até 30 dias antes do parto
Uso de penicilina benzatina
Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico
Na dose adequada para o estágio clínico da doença
Documentação da queda de título em, pelo menos 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses
Avaliação quanto ao risco de reinfecção
Apesar de ser importante tratar o parceiro, esse não é mais
um critério para avaliar se o tratamento foi adequado ou não
Se não tratada adequadamente
Repetir esquema terapêutico adequado