Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного - это изоиммунная…
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного - это изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам (АГ), при этом АГ локализуются на эритроцитах плода, а антитела (АТ) к ним вырабатываются в организме матери
Клиническая картина
- Внутриутробные проявления (ГБП)
Анемия плода (снижение Hb, бледность).
-
-
-
Асцит, плевральный и перикардиальный выпот.
Кардиомегалия, сердечная недостаточность.
Плацентарная гиперплазия (отек, увеличение массы).
-
- Проявления у новорожденного (ГБН)
-
Желтуха (появляется в 1-е сутки, быстро нарастает).
-
-
Вялость, гипотония (при тяжелой анемии).
-
-
-
Вялость, гипотония, снижение рефлексов.
-
-
-
Судороги, пронзительный крик.
-
-
-
Отдаленные последствия: ДЦП, глухота, задержка развития.
-
-
-
-
-
Анемическая форма – без выраженной желтухи, но с тяжелой анемией.
-
Этиология
иммунологический конфликт между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам, чаще всего по резус-фактору (Rh) или группам крови (AB0).
Патогенез
- Проникновение антител к плоду
-
-
- Гемолиз эритроцитов плода
-
-
-
-
Анемии (↓ Hb, ↓ эритроцитов).
-
- Компенсаторные реакции плода
Эритропоэз усиливается в печени, селезенке, костном мозге → гепатоспленомегалия, экстрамедуллярное кроветворение.
-
-
-
-
-
Выраженная анемия → сердечная недостаточность → гипопротеинемия → отеки, асцит, выпот в полости.
-
-
При беременности Rh-отрицательной матери Rh-положительным плодом эритроциты плода (с Rh(D)-антигеном) попадают в кровоток матери (обычно во время родов, абортов, выкидышей, кровотечений, инвазивных процедур).
Иммунная система матери воспринимает Rh+ эритроциты как чужеродные и вырабатывает IgG-антитела (анти-D).
-
Если у матери 0(I) группа, а у плода A(II) или B(III), естественные анти-А/анти-В антитела (IgG) могут проникать через плаценту.
Диагностика
-
- Лабораторные исследования
Определение группы крови и резус-фактора у матери и отца (если мать Rh–, а отец Rh+ → риск ГБП).
-
-
-
Дополнительные тесты при подозрении на редкие антигены (Kell, Duffy и др.).
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ плода)
-
-
Увеличение скорости кровотока в средней мозговой артерии (СМА) (допплерометрия, пиковая систолическая скорость >1,5 МоМ).
Гепатоспленомегалия, утолщение плаценты (>5 см).
-
Подкожные отеки, асцит, плевральный выпот.
Увеличение сердца, перикардиальный выпот.
-
-
-
-
-
↓ Гемоглобин, ↑ ретикулоциты, ↑ билирубин.
-
-
-
-
Бледность, гепатоспленомегалия.
Отеки, дыхательная недостаточность (при гидропсе).
-
-
-
↑ Ретикулоциты, эритробласты (реакция кроветворения).
-
-
При тяжелом гемолизе – ↑ ЛДГ, ↓ гаптоглобин.
-
-
-
-
-
УЗИ органов брюшной полости (гепатоспленомегалия, асцит).
Лечение
-
- Профилактика Rh-сенсибилизации
Анти-D-иммуноглобулин (RhoGAM, ГиперРоу) вводится:
-
В течение 72 часов после родов, если ребенок Rh+.
После абортов, выкидышей, амниоцентеза, кровотечений.
- Внутриутробное лечение при тяжелой анемии плода
-
Проводится при тяжелой анемии (Hb <0,65 МоМ) по данным допплерометрии СМА или кордоцентеза.
-
-
-
-
-
-
-
- Легкие формы (желтуха, умеренная анемия)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Физраствор, глюкоза 10% для профилактики обезвоживания.
-
- Тяжелые формы (высокий билирубин, анемия, гидропс)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Реанимация при рождении (ИВЛ, удаление асцитической жидкости).
ОПК + коррекция гипопротеинемии (альбумин, свежезамороженная плазма).
Лечение сердечной недостаточности (диуретики, инотропы).
-
-
-
-
-
-
-
- Альтернативные методы (при неэффективности фототерапии)
-
-
-
-
-
-
-