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Lesão renal crônica - Coggle Diagram
Lesão renal crônica
Alterações estruturais e/ou funcionais
renais por mais de três meses
Taxa de filtração glomerular (TFG) < 60 ml/min
Sedimento urinário alterado
Albuminúria ≥ 30 mg/dia
Alterações estruturais em exames de imagem
Etiologias
Hipertensão (primeira no Brasil)
Glomerulopatias
Diabetes (primeira no mundo)
Outras
Mieloma múltiplo
Pediatria
Anormalidades congênitas do trato urinário
Glomerulopatias primárias
Pielonefrites
Pielonefrite crônica
Manifestações clínicas
A partir do estágio 3
Hipertensão
Hiper ativação do SRAA
Distúrbios eletrolíticos
Retenção de H+ (acidose)
e K (hipercalemia)
Anemia
Distúrbios do metabolismo ósseo
Estágio 5
Síndrome urêmica
Sinais e sintomas iniciais
Quadro pouco sintomático
Noctúria e isostenúria podem
aparecer nos primeiros estágios
Indicativos de doença renal crônica
Alterações do metabolismo ósseo
Anemia
Repor eritropoetina, se a Hb for 100
Saturação Anemia de transferrina > 20%
Rins simétricos e pequeços
Distúrbios do metabolismo ósseo
Osteodistrofia renal
(termo genérico para os três tipos da doença
mineral óssea
Se não for tratado
Osteíte fibrosa
⬆ PTH: hiperparatireoidismo secundário
Se for tratado
Doença óssea adinâmica
⬆ Cálcio: hiperparatireoidismo terciário
PTH normal ou baixo
Baixo turnover
Intoxicação por alumínio
Osteomalácia (incomum atualmente)
Baixo turnover
Fisiopatologia
Redução da TFG = retenção
de fosfato = feedback negativo com o calcitriol (portanto, menor absorção de Ca no intestino)
⬇️ Calcitriol (vitamina D ativa) e cálcio ionizado
Aumento do PTH e da reabsorção
óssea
Fosfatemia
Tratamento da osteíte
fibrosa cistica
Tratamento da doença renal crônica
Tratar a causa específica
Suporte
Terapia de substituição renal
Diálise peritoneal
Mais comodidade
Necessidade de cavidade peritoneal saudável e sem complicações anatômicas
Peritonite
Gram-positivos e Gram-negativos entéricos
Vancomicina + aminoglicosídeo
ou ceftriaxona intra-abdominal
Retirar o cateter e ATB sistêmico se não houver melhora ou diante de um quadro grave
Transplante renal
Método de escolha
Maior sobrevida
Causas de mortalidade
Doenças cardiovasculares (primeira)
Infecções (precoce)
Hemodiálise
Cateter venoso profundo (provisório
Fístula arteriovenosa
Manifestações que não respondem à TSR
Aterosclerose e dislipidemia
Anemia
Distúrbios do metabolismo ósseo
Prurido e outras alterações cutâneas
Predisposição a infecções
Catabolismo e desnutrição
Alterações articulares
Estadiamento
Estadiamento da doença renal crônica
Como calcular o clearence de creatinina?
Idealmente: CKD-EPI ou MDRD
Fórmula de Cockroft-Gault - clearance de creatinina