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Hiperfunção adrenocortical (Cushing) - Coggle Diagram
Hiperfunção adrenocortical (Cushing)
Tipos
Hipofisária
Paraneoplásica
Adrenal
Iatrogénica
excesso de glucocorticóides
Tendência para cães + velhos: 2 a 16 anos (normal/ 7-9)
Fisiopatologia
excesso de cortisol
aumento gluconeogénese
Hiperglicémia
Mais insulina; em conjunto com beta-LPH há acumulação centrípeta de gordura
Quadro clínico
PU/PD
Polifagia e obesidade
Letargia, fraqueza muscular
Distensão abdominal
Hipotricose/alopécia simétrica
Pele fina e hipotónica
Comedões, seborreia
Hiperpigmentação
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Sinais laboratoriais
Eritrocitose
Leucograma de stress
Aumento da ALT, AST, LDH, FAS
Ureia e creatinina muito baixos
Hipercolesterolémia, hiperlipidémia, hiperglicémia, hiperinsulinémia
Anti-trombina III baixa
Hipocaliémia e hipernatrémia
T3 e T4 baixos
Urina hipostenúrica
Dx
Teste de dexametasona em dose baixa
8h depois mede-se cortisol
Animais normais: cortisol baixo porque dexametasona inibiu
Animais com hipercortisolismo: cortisol elevado, não responde à dexametasona
distinguir qual a forma da doença
Teste de dexametasona em dose alta
determina o grau de resistência do eixo --> tipagem do HAC
Hipercortisolismo secundário (hipófise-dependente)
há um adenoma
ACTH alterada mas responde à supressão
cortisol diminui
Hipercortisolismo primário (hipófise-independente)
tumor da adrenal
excesso de cortisol independente da ACTH
não responde à supressão
cortisol continua elevado
Rácio cortisol-creatinina urinário (UCCR)
3 amostras de urina matinal de 3 dias consecutivos
no 2º dia dá-se dexametasona oral
amostras devem ser congeladas
Interpretação
Animal normal: valores <= 10x10^-5
Animal com HAC: normal/ 100-200x10^-5
Se no 3º dia
Valores baixam em + de 50% é hipófise dependente
Valores não baixam é de origem adrenal
Doseamento da ACTH plasmática
Se muito alta
Hipofisário dependente
para quando a supressão de cortisol é <50%, o hipercortisolismo pode ainda ser hipofisário dependente, devido a um excesso de ACTH extremamente resistente à supressão pela dexametasona
Se abaixo
adrenal
iatrogénico
paraneoplásico
Prova de estimulação com ACTH
Animal normal: cortisol após ACTH a 5-19 yg/dl
Animal com HAC: cortisol após ACTH > 19
Animal com hipercortisolismo iatrogénico: cortisol basal acima do normal, cortisol após ACTH < 5
Imagiologia
TAC/RM para microadenomas
raio-x ou eco
Tx
Cirúrgico
Adrenalectomia
Hipofisectomia parcial
Médico
Trilostano
Monitorização
ACTH + bioquímica: antes, 10d, 4s, 12s, depois de 3/3 meses
Teste ACTH: 4–6h após dose
Se sem resposta: suspender → reiniciar com dose menor e repetir ACTH 14 d
Mitotano
destruição da adrenal
só se usa quando há neoplasia
risco de indução de Addison :warning:
suplementar com glucocorticoides (cortisona,fludrocortisona) e NaCL
Ketoconazol, ciproheptadina e bromocriptina???