Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pleural Diseases 🌬️ - Coggle Diagram
Pleural Diseases 🌬️
پلورال افیوژن (Pleural Effusion)💧
تعریف و اتیولوژی (Etiology) 📚
تجمع مایع پلور : فراتر رفتن تشکیل مایع از جذب آن
سیستم لنفاوی: توانایی جذب 20 برابر مایع بیشتر از حد طبیعی
علل عمده تجمع مایع: 🌊
افزایش فشار هیدروستاتیک
CHF
کاهش فشار انکوتیک
سیروز ، سندرم نفروتیک
انسداد لنفاتیک
شیلوتوراکس
افزایش نفوذپذیری مویرگی
ویژگیهای بالینی (Clinical Features) 🩺
تنگی نفس
درد قفسه سینه پلورتیک
دالنس در دق (Dullness on percussion)
کاهش صداهای تنفسی (Decreased breath sounds)
کاهش فرنیتوس لمسی (Decreased tactile fremitus)
اگوفونی (Egophony) در نواحی فوقانی افیوژن
تشخیص (Transudate vs. Exudate) 🧪
مایع پلورال
ترانسودا (Transudate)
اگزودا (Exudate)
معیارهای لایت (Light's Criteria) برای اگزودا:
(اگر حداقل یکی از موارد زیر مثبت باشد، اگزودا است؛ اگر هر سه منفی باشد، ترانسودا است)
نسبت پروتئین مایع پلور به پروتئین سرم > 0.5
نسبت LDH مایع پلور به LDH سرم > 0.6
اگر LDH پلور > دو سوم ULN (حد بالای نرمال) سرم
اطمینان از ترانسودا بودن : اختلاف پروتئین پلور و سرم
اگر > 3.1 g/dL ، اگزودا
اگر < 3.1 g/dL، ترانسودا
الگوریتم تشخیصی (Diagnostic Algorithm) 📊
افیوژن پلور
توراسنتز تشخیصی (Diagnostic Thoracentesis)
اندازهگیری پروتئین و LDH مایع پلور
معیارهای لایت
Yes➡️ Exudate 🔥
Further diagnostic procedures
اندازهگیری گلوکز مایع پلور (PF glucose)
گلوکز < 60mg/dL
عفونتهای باکتریایی (Bacterial infections)
پلوریت روماتوئید (Rheumatoid pleuritis)
سرطان (Malignancy)
سیتولوژی مایع پلور (PF cytology)
Differential cell count
کشت و رنگآمیزی مایع پلور (Culture, stain PF)
مارکر TB در مایع پلور (ADA)
مارکر TB: مثبت
درمان TB.
اگر تشخیص مشخص نیست (No diagnosis):
آمبولی ریه (Pulmonary embolus) را در نظر بگیرید (CTPA یا Lung Scan).
(Symptoms improving):
Observe
(No symptom improvement)
Thoracoscopy
Image-guided pleural biopsy
خیر (No) ➡️ Transudate💧
Treat CHF, cirrhosis, nephrosis
انواع و علل افیوژن پلورال (Differential Diagnoses) 📚
Transudative Pleural Effusion💧
Congestive Heart Failure - CHF
Cirrhosis
Nephrotic Syndrome
Peritoneal Dialysis
Superior Vena Cava Obstruction
Myxedema
Urinothorax
افیوژن اگزوداتیو (Exudative Pleural Effusions) 🔥
بیماریهای نئوپلاستیک (Neoplastic Diseases) ♋
Metastatic disease
Mesothelioma
بیماریهای عفونی (Infectious Diseases) 🦠
Bacterial infections
Tuberculosis
Fungal infections
Viral infections
Parasitic infections
Pulmonary Embolization
بیماریهای دستگاه گوارش (Gastrointestinal Disease) 🍽️
Esophageal perforation
Pancreatic disease
آمیلاز بالا در مایع پلور
Intraabdominal abscesses
Diaphragmatic hernia
After abdominal surgery
Endoscopic variceal sclerotherapy
After liver transplant
بیماریهای کلاژن واسکولار (Collagen Vascular Diseases) 🩹
RA
SLE
Drug-induced lupus
Sjögren syndrome
Wegener
Churg-Strauss syndrome
Post-coronary artery bypass surgery - CABG
Asbestos exposure
Sarcoidosis
Uremia
Meigs' Syndrome
Yellow Nail Syndrome
بیماری پلور ناشی از دارو (Drug-induced pleural disease) 💊
Nitrofurantoin
Dantrolene
Methysergide
Bromocriptine
Procarbazine
Amiodarone
Dasatinib
Trapped lung
Radiation therapy
Post-cardiac injury syndrome
Hemothorax
Iatrogenic injury
Ovarian hyperstimulation syndrome
Pericardial disease
Chylothorax
افیوژنهای پلورال خاص (Specific Pleural Effusions) ✨
Heart Failure Induced PE ❤️🩹
یکطرفه یا دوطرفه با اختلاف زیاد
نشانهها
درد پلورتیک
تب
عدم پاسخ به درمان نارسایی قلبی
NT-Pro BNP مایع پلور > 1500 pg/mL.علامت قطعی
هیدروتوراکس کبدی (Hepatic Hydrothorax) लिवर
عبور مایع آسیت از منافذ دیافراگم
عمدتاً در سمت راست
فقط در سمت چپ : توراسنتز
افیوژن پاراپنومونیک (Parapneumonic Effusion) 🫁
شایعترین علت افیوژن پلورال اگزوداتیو
وجوب توراسنتز تشخیصی
افیوژن پلورال بدخیمی (Malignant Pleural Effusion) 🎗️
شایعترین علل
ریه
پستان
لنفوم
تنگی نفس نامتناسب با میزان افیوژن
قدم اول تشخیصی: سیتولوژی مایع پلور
(منفی بودن سیتولوژی=>) پلوروسکوپی
درمان: علامتی
بهبود تنگی نفس با توراسنتز: پلورودز (Pleurodesis) یا تعبیه کاتتر indwelling برای تخلیه دائم مایع
مزوتلیوما (Mesothelioma) 🏭
علت: تماس با آزبست
علائم: تنگی نفس، درد قفسه سینه، ضخیم شدن جنرالیزه پلور، همیتوراکس چروکیده، پلورال افیوژن
تشخیص: بیوپسی با هدایت یا پلوروسکوپی
آمبولی ریه (Pulmonary Embolism - PE) 🩸
تقریباً همیشه اگزوداتیو
تشخیص: CTPA
تشدید افیوژن پلورال زیر درمان: آمبولی جدید، هموتوراکس، عفونی شدن مایع پلور
TB Pleuritis 🦠
در سل اولیه: حساسیت به آنتیژن TB است (اسمیر و کشت منفی)
سل ثانویه: ورود مایکوباکتریوم به پلور
ویژگیهای مایع پلور: اگزوداتیو با غلبه لنفوسیت (PMN)، گاهی خونی.
قند نرمال یا پایین، WBC بین 500-20,000
ADA > 40 U/L (حساسیت بالا، در صورت منفی بودن تست، افیوژن TB رد میشود)
پروتئین 3.5 gr/dl گاهی تا 6 گرم
بیوپسی پلور: وجود گرانولوم
PCR :red_cross:
درمان: مثل TB ریوی (آنتیبیوتیک + چست تیوب در صورت آمپیم)
کشت در 80% موارد مثبت
آمپیم (Empyema) 膿
غیر شایع
اسمیر و کشت قویاً مثبت
مایع چرکی و غلیظ
درمان: آنتیبیوتیک + چست تیوب
شیلوتوراکس (Chylothorax) 🥛
به علت تجمع مایع لنف.
آسیب مجرای توراسیک در اثر تروما یا انسداد تومورال
معمولاً حجم افیوژن زیاد و مسبب تنگی نفس(معمولاً white lung)
مایع شیری رنگ، اگزوداتیو با TG مایع پلور > 110 mg/dl.
در شیلوتوراکس بدون تروما: CT مدیاستن و لنفانژیوگرام.
هموتوراکس (Hemothorax) 🩸
هماتوکریت مایع پلور > 50% هماتوکریت خون
علل
تومور
پارگی عروقی
تروما (شایعترین)
درمان: تراکوستومی لولهای (Chest tube)
دفع خون > 200 ml/h: جراحی توراکوتومی، توراکوسکوپی یا آمبولیزاسیون شریانی
سایر علل پلورال افیوژن (Other Causes) 💡
آمیلاز بالا در مایع پلور: پارگی مری، بیماریهای پانکراسی
تب + مایع پلور پر از نوتروفیل
بدون عفونت پارانشیم ریه: بررسی آبسه شکم
با عفونت پارانشیم ریه: پنومونی
مواجهه با آزبست (کنسر ریه یا مزوتلیوما دیرتر بروز میکند)
تومور خوشخیم تخمدان و تحریک تخمدان (OHSS): آسیت + پلورال افیوژن (سندرم Meigs)
افیوژن ناشی از برخی داروها (حاوی ائوزینوفیل بالا)
افیوژن بعد از CABG:
هفتههای اول: سمت چپ + خونی + ائوزینوفیل بالا (1 یا 2 تاپ درمانی)
پس از هفتههای اول: سمت چپ + زرد + لنفوسیت بالا (عود مکرر)
Therapeutic Thoracentesis Indications💉
در گرافی، lateral decubitus مایع پلور باعث ایجاد یک فاصله 10mm بین ریه تا دیوار قفسه سینه .
هر افیوژنی در پنومونی باید توراسنتز تشخیصی شود، اما درمانی شرط دارد
معیارهای زیر برای اقدام تهاجمیتر از توراسنتز درمانی :
مایع پلور Loculated (محصور شده)
pH < 7.2.
قند < 60 mg/dL
رنگآمیزی گرم یا کشت مایع پلور مثبت
خروج چرک واضح
پنوموتوراکس (Pneumothorax) 💨
تعریف 🌬️
تجمع غیرطبیعی هوا در فضای پلور
Collapsed Lung
Symptoms 🤕
درد قفسه سینه ناگهانی پلورتیک
دیسپنه
کاهش صداهای تنفسی در سمت درگیر
هایپررزونانس در دق (Hyperresonance on percussion
کاهش حرکت قفسه سینه (Chest expansion)
انحراف تراشه (Tracheal deviation) در tension pneumothorax
علل 💡
تروما (Trauma)
OCP (در زنان جوان)
سیستیک فیبروزیس (Cystic fibrosis)
COPD
انواع و درمان (Types and Treatment) 🏥
پنوموتوراکس خودبهخودی اولیه (Primary Spontaneous Pneumothorax) 🌱
بدون بیماری زمینهای ریوی
پارگی حبابهای پلور در قله ریهها (در افراد سیگاری بیشتر)
درمان: آسپیراسیون ساده
عود بالا (>50%)؛ اگر با آسپیراسیون درمان نشد یا عود کرد، توراکوسکوپی + Stapling حبابها و abrasion پلور لازم است
پنوموتوراکس ثانویه (Secondary Pneumothorax) 🌳
ناشی از بیماری زمینهای ریوی (شایعترین: COPD)
اگر امکان جراحی نباشد یا تمایل نداشت، باید پلورودز (Pleurodesis) شود
پنوموتوراکس ترومایی (Traumatic Pneumothorax) 💥
در اثر ترومای نافذ یا بلانت
درمان: چست تیوب، مگر موارد بسیار کوچک که خودبهخود جذب میشوند و اکسیژن کمک میکند
علل یاتروژنیک: به دنبال CV line، توراسنتز، آسپیراسیون و نمونهگیری
پنوموتوراکس فشارنده (Tension Pneumothorax) 🚨
حجم هوای خیلی زیاد : منجر به فشار زیاد روی قلب و ریه
علائم: تنگی نفس شدید ناگهانی، افت فشار خون، هایپررزونانت شدن دق ریه، کاهش صدای ریوی یکطرفه، انحراف مدیاستن به سمت مقابل
مثال: حین احیا یا ونتیلاسیون، تنفس با آمبوبگ سخت یا فشار هوای ونتیلاتور بالا