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MAMMELLA 2 - Coggle Diagram
MAMMELLA 2
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LESIONI EPITELIALI
TIPO DUTTALE
Iperplasia duttale usuale UDH: proliferativa benigna, pattern disordinato, non polarizzate, fenestrature alla periferia del dotto. Solo follow-up
Iperplasia duttale atipica ADH: polarizzate e ordinate verso il lume del dotto, cribriforme, cell monoclonali, fenestrature verso il centro, <2mm. Raccomandata biopsia escissionale
Carcinoma duttale in situ DCIS: grado varia a seconda di atipia:
- Basso: simile ad ADH ma >2mm
- Alto: alta atipia anche <2mm
Microcalcificazioni (viste con screening), dotti vicini che creano massa (addensamenti visti con screen)
TIPO LOBULARE
No ha controparte benigna
Entrambe perdita di E-caderina. Di solito seguono via del basso grado e hanno evoluzione molto lenta. In genere si fa follow-up ma se isto discorda da radio allora escissione.
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Carcinoma lobulare in situ LCIS: proliferazione che occupa tutto il lobulo con distensione degli acini. Le cellule sono più piccole e plasmacitoidi rispetto alle duttali
LESIONI PAPILLARI
Eterogenee, proliferative, alcuni papillomi possono contenere ADH o DCIS (B3 con escissione)
Papilloma intraduttale: benigna, prolifera sia epitelio che mioepitelio, spesso in dotti di grosso calibro, secrezione del capezzolo
Altri:
- Carcinoma papillare in situ (benigno)
- Carcinoma papillare infiltrante
- Carcinoma papillare incapsulato (capsula fibrosa)
- Carcinoma solido papillare in situ o invasivo
ADENOSI
Benigna, aumento componente ghiandolare, ormonale ma anche in menopausa
LESIONI SCLEROSANTI
Tessuto fibroconnettivale che distorce ghiandola
- Cicatrice radiale: <1cm
- Lesioni sclerosanti complesse: >1cm, possono avere all'interno proliferazioni (come UDH) e sono B3 come papillomi (rimosse per aumento rischio)
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VIE DI CANCEROGENESI
- Via del basso grado: perdita del 16q
- Via dell'alto grado: nascono direttamente come carcinomi in situ che poi possono evolvere in infiltranti
Da via di basso grado si può passare ad alto grado. Nella mammella c'è grande eterogeneità tumorale.
Rischio relativo di carcinoma invasivo
- UDH ha rischio simile a popolazione generale (x1,5)
- ADH e ALH hanno rischio intermedio
- LCIS e DCIS hanno rischio elevato (x8-10)
- DCIS ha rischio di sviluppare invasivo in mammella omolaterale e stesso sito (k invasivo di tipo non speciale)
- LCIS ha rischio di sviluppare invasivo (k lobulare invasivo) in quadrante diverso o anche in controlaterale (le lobulari sono multicentriche, multifocali e bilaterali in genere)
IMMUNOTERAPIA
Rispondono tumori con:
- Alto carico mutazionale
- Molto infiltrato infiammatorio
Blocca l'asse PD1-PDL1. Della mammalla rispondono solo i triplo-negativi. Farmaci Atezolizumab e Pembrolizumab
ANATOMIA
Suddivisa in 20ina lobi, ognuno costituito da lobuli, divisi in acini. Da ciascun lobulo origina dotto di piccolo calibro che confluisce a formare i dotti galattofori del capezzolo (4/5).