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Doença inflamatória pélvica (DIP) - Coggle Diagram
Doença inflamatória
pélvica (DIP)
Agentes etiológicos
POLIMICROBIANA
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Anaeróbios, aeróbios facultativos
TRATAMENTO
Das parcerias sexuais
Dos dois meses anteriores ao diagnóstico,intomáticas ou não, devem ser tratadas (ceftriaxona 500 mg, IM, DU + azitromicina 1 g, VO, DU)
E se a paciente tiver DIU?
Não há necessidade de remoção do DIU
Se a paciente quiser retirar, aguardar ao
menos duas doses da antibioticoterapia
Hospitalar
Antibioticoterapia
Ceftriaxona 1 g, EV, 1x ao dia por 14 dias
+
Doxicilina 100 mg, VO, 12/12 h por 14 dias
+
Metronidazol 400 mg, EV, 12/12h por 14 dias
ou
Clindamicina 900 mg, EV, 8/8h por 14 dias
+
Gentamicina 3-5 mg/kg, EV, 1x ao dia por 14 dias
uso parenteral deverá ser suspenso 24, horas após a cessação dos sintomas a continuação terapêutica antimicrobiana POR VIA ORAL POR 14 DIas
Indicações
Ausência de resposta clínica após 72h do início
do tratamento
Quadro moderado-grave, com náuseas,
vômitos, febre, sinais de peritonismo
Intolerância a antibióticos orais ou
dificuldade de seguimento ambulatorial
Abscesso tubo-ovariano
Gestação
CIRURGIA
Abscesso tubo-ovariano em crescimento ou roto
Abscesso de fondo de saco CULDOCENTESE
Ausência de resposta ao tratamento clínico
HEMOPERITONEO
Ambulatorial
Quadro leve, sem sinais de peritonite
Ceftriaxona 500 mg, IM, DU mais Doxicilina 100 mg, VO, 12/12 h por 14 dias mais Metronidazol 500 mg, VO ,12/12h por 14 dias
Reavaliação em 48-72 horas
Infecção do endométrio, tubas uterinas, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas pela ascensão de patógenos do trato genital inferior.
Classificação de Monif
II
Presença de sinais de peritonite Tratamento hospitalar
III
Presença de abscesso íntegro Tratamento hospitalar
I
Ausência de sinais de peritonite Tratamento ambulatorial
IV
Presença de abscesso roto :Tratamento cirúrgico
Diagnóstico
Três critérios maiores MAIS um critério menor OU um critério elaborado
Critérios menores
Febre
Conteúdo vaginal ou secreção
endocervical anormal
Massa pélvica
Mais de 10 leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice
Leucocitose em sangue periférico
Proteína C-reativa ou velocidade de
hemossedimentação – VHS elevada
Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas.
Critérios elaborados
Evidência histopatológica de endometrite
Laparoscopia com
evidência de DIP
Presença de abscesso tuboovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem
Exemplos
Tomografia com abscesso tubo-ovariano
US com piossalpinge
Síndrome de Fitz-Hugh–Curtis
O "sinal da roda dentada" é uma característica de ultrassom que indica dilatação das trompas de falópio, comum em inflamações tubárias como piossalpinge ou hidrossalpinge
Critérios maiores
Dor à palpação dos anexos
Dor à mobilização do colo uterino
Dor no hipogástrico
Fisiopatologia da doença inflamatória pélvica
Sequelas importantes
Gestação ectópica
Infertilidade
Dor pélvica crônica