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TERAPIA DEL DOLORE - Coggle Diagram
TERAPIA DEL DOLORE
MEZZO CON CUI L'ORGANISMO SEGNALA DANNO TISSUTALE, ESPERIENZA SPIACEVOLE, CLASSIFICATA IN BASE A DUE PARAMETRI
ACUTEZZA E CRONICITA'
DOLORE ACUTO: TEMPORANEO, DA LIEVE A FORTE (USIAMO DA FANS A OPPIACEI A SECONDA DELLA GRAVITA')
DOLORE CRONICO BENIGNO: SI UTILIZZANO FANS, PARACETAMOLO, OPPIACEI, ANTIDEPRESSIVI E ANTICONVULSIVANTI
DOLORE CRONICO NEOPLASTICO: L'AUMENTO E' QUANTIFICATO IN BASE ALLA SCALA OMS
GRAVITA' DEL DOLORE
SCALA OMS:
LIEVE :arrow_forward: FANS
MODERATO :arrow_forward: CODEINA, IDROSSICODONE, CODONE
GRAVE :arrow_forward: MORFINA, METADONE, FENTANYL
LA COMUNICAZIONE AVVIENE TRAMITE VIE ASCENDENTI E DISCENDENTI
VIE ASCENDENTI
AREA DELLE CORNA DORSALI: AREA DELLE AFFERENZE NOCICETTIVE (SOSTANZA GELATINOSA) :arrow_forward: PROVOCA DOLORE PERIFERICO
SI ARRIVA ALLA SOSTANZA GELATINOSA TRAMITE I PRIMI NEURONI AFFERENTI
SINAPSI COL SECONDO NEURONE
ARRIVA LO STIMOLO A SNC (TALAMO) :arrow_forward: ELABORAZIONE DEL DOLORE
ASSOCIATA UNA REAZIONE AL DOLORE (SISTEMA LIMBICO)
QUESTA VIA E'
Glu
DIPENDENTE
VIE DISCENDENTI
LA PIU' STIMOLATA E' LA VIA PAG
ATTIVAZIONE DEI NEURONI DEI NUCLEI DEL RAFE E LOCUS COERULEUS
5HT :arrow_up:, NA :arrow_up:
:lock: INTERNEURONI ENCEFALINERGICI
ENCEFALINE :arrow_up:, DINORFINA :arrow_up:
:lock: RECETTORI OPPIODI
4 more items...
OPPIOIDI E OPPIACEI
UN OPPIOIDE E' UNA STRUTTURA (ANCHE ENDOGENA) CHE E' CAPACE DI LEGARE UN RECETTORE OPPIOIDE
INDIPENDENTEMENTE
DALLA STRUTTURA CHE HA
TUTTI PEPTIDI
ENDORFINE
ORIGINANO TUTTE DA UN PEPTIDE DI 239 AMMINOACIDI CHIAMATO POMC (CHE VIENE FRAZIONATO)
DINORFINE (A,B)
SI FORMANO PER SCISSIONE DI UN GRANDE PEPTIDE
NOCICETTINE
DETTA ANCHE ORFANINA FQ, LEGA IL RECETTORE ORL1
UNICO NON ANTAGONIZZATO DAL NALOXONE
ENDOMORFINE
GRANDE SELETTIVITA' PER I MOP (u)
SONO RILASCIATI DA 3 TIPI DI NEURONI
ENKEFALINERGICI
ENDORFINERGICI
DINORFINERGICI
TUTTI ACCOPPIATI A PROTEINE Gi (EFFETTO ANALGESICO SEDATIVO)
OPPIACEO: COMPOSTO STRUTTURALMENTE CORRELATO A MOLECOLE TROVATE NELLA RESINA DELLA CAPSULA IMMATURA DI PAPAVER SOMNIFERUM
OVVERO ALCALOIDI COME MORFINA, CODEINA, TEBAINA ECC.
AGONISTI OPPIOIDI
I LORO EFFETTI COLLATERALI SONO PROPORZIONALI ALL'AFFINITA' PER I u
AD OGGI E' IMPOSSIBILE PROGETTARE FARMACI CHE NON SONO AFFINI A u
DANNO TUTTI TOLLERANZA
TOLLERANZA ACUTA
SI INSTAURA ANCHE DOPO LA PRIMA SOMMINISTRAZIONE (EROINA)
TOLLERANZA CLASSICA
DOPO GIORNI O SETTIMANA, CESSA SE SI INTERROMPE LA SOMMINISTRAZIONE, LEGATA ANCHE AGLI EFFETTI COLLATERALI
TOLLERANZA CROCIATA
VERIFICATA CON SOMMINISTRAZIONI DI FARMACI AFFINI MA NON UGUALI (OPPIODI + CANNABINOIDI)
EFFETTI CENTRALI
SEDAZIONE, ANALGESIA, EUFORIA, DEPRESSIONE RESPIRATORIA (DOSE DIPENDENTE), EFFETTO ANTITUSSIVO, MIOSI, NAUSEA E VOMITO, ALTERAZIONE DELLA TERMOREGOLAZIONE
EFFETTI PERIFERICI
IPOTENSIONE ORTOSTATICA (RILASCIO DI ISTAMINA INDOTTO), STIPSI, DEPRESSIONE RENALE, IPOTENSIONE, IMMUNOSOPPRESSIONE
ADH :arrow_up:, GH :arrow_up:, PRL :arrow_up:, LH :arrow_down:
MORFINA
AGONISTA PIENO PER I u
SOMMINISTRATA PER VIA PARENTERALE (ASSORBIMENTO GI INAFFIDABILE)
ANALGESICO, ANTITUSSIVO, ANTIDIARROICO E ANESTETICO
SCONSIGLIATA PER DOLORE DA PARTO IN QUANTO PASSA LA BARRIERA EMATO PLACENTARE, IL FETO NON E' CAPACE DI ESPELLERLO COME GLUGURONIL CONIUGATO
SCONSIGLIATO IN TRAUMI CRANICI GRAVI ESSENDO VASO DILATATORE
INTERAZIONI FARMACOLOGICHE CON SEDATIVO/IPNOTICI E CON MAO INIBITORI (COMA)
CODEINA
AGONISTA PARZIALE u
COMPATIBILE ANCHE CON LA SOMMINISTRAZIONE PER OS (NO METABOLISMO DI PRIMO PASSAGGIO)
IL 10% VIENE CONVERTITA IN MORFINA DAL FEGATO (NO FARMACO DA BANCO)
NON ANALGESICA, ANTITUSSIVA
DESTROMETORFANO
ENANTIOMERO DESTROGIRO
FARMACO ANTITUSSIVO DA BANCO (NON PSICOATTIVO)
FENTANYL
AGONISTA u 80 VOLTE PIU' FORTE DELLA MORFINA
FORTISSIMO ANALGESICO, TENDE A DARE MOLTO ACCUMULO, MOLTO ECONOMICO (DROGA D'ABUSO)
EFFETTI COLLATERALI NOTEVOLI, ELEVATO RISCHIO DI MORTALITA'
METADONE
AGONISTA DEI RECETTORI OPPIODI IN GENERALE (SOPRATTUTTO u)
LUNGA EMIVITA, USATO COME SCIROPPO O COMPRESSE PER OS PER LA DETOSSIFICAZIONE DA EROINA
BEN DOSATO DA COMPLETO BENESSERE PSICOFISICO SENZA INSTABILITA' D'UMORE, UTILIZZATO ANCHE IN GRAVIDAZNA
AGONISTI/ANTAGONISTI
DI SOLITO SONO ANTAGONISTI u E AGONISTI k
PROGETTATI PER MINIMIZZARE GLI EFFETTI COLLATERALI E NON INDURRE IN DIPENDENZA
GLI UNICI EFFETTI COLLATERALI SONO SEDAZIONE STIPSI E NAUSEA
POCO UTILIZZATI IN TERAPIA PERCHE' MENO EFFICACI
OTTIMO ASSORBIMENTO PER OS, METABOLISMO EPATICO, ESCREZIONE RENALE COME CONIUGATI GLUGURONICI
PENTAZOCINA
ASSUNTA COME COMPRESSE (IN ASSOCIAZIONE AL NALOXONE) PER IL DOLORE CRONICO
SEDAZIONE, DISFORIA, IPERTENSIONE, DEPRESSIONE RESPIRATORIA (MITIGATA DAL NALOXONE)
L'ANTAGONISMO u ESACERBA LA SINTOMATOLOGIA DA ASTINENZA, DA NON USARE IN TOSSICODIPENDENTI
CANNABINOIDI
CLASSE DI FARMACI DI NATURA ESTRATTIVA E SINTETICA
CAPOSTIPITI
CBD (NON PSICOATTIVO)
MECCANSIMO NON COMPLETAMENTE NOTO
IBITORE DELL'UPTAKE DI ADENOSINA
ATTIVATORE 5HT1-A
AUMENTO ANANDAMIDE PER INIBIZIONE DEL SUO ENZIMA IDROLITICO
ANTINFIAMMATORIO, ANTIPSICOTICO, NEUROPROTETTIVO, ANTIOSSIDANTE, ANSIOLITICO
THC (PSICOATTIVO)
AGONISTA PARZIALE CB1 E CB2
EFFETTI DICOTOMICI PER AGONISMO CB1 (EFFETTI RILASSANTI A BASSA DOSE E PARADOSSI AD ALTA DOSE)
EFFETTI ANALGESICI, ANTI
INFIAMMATORI E IMMUNOSOPPRESSORI PER AGONISMO CB2
METABOLITI POST EPATICI ATTIVI, ACCUMULO IN URINE E CAPELLI, IT AMPIO (RISPETTO AGLI OPPIOIDI)
INTERAZIONE CON SEDATIVO/IPNOTICI, ANTIDEPRESSIVI E AGONISTI ALFA ADRENERGICI
ENDOGENI
ANANDAMIDE
E
2 AG
(ESTERI DEL GLICEROLO E DELL'ETANOLAMMINA DELL'ACIDO ARACHIDONICO)
SINTETIZZATI DA TUTTI I NEURONI, NON ACCUMULATI (SU RICHIESTA QUANDO ENTRA Ca++)
TRASMISSIONE
RETROGRADA
:arrow_forward: RILASCIO DAL NEURONE POST SUL PRE SINAPTICO
HANNO UN EFFETTO SOPPRESSIVO SUL RILASCIO DI NEUROTRASMETTITORE INDISCRIMINATO
I FITOCANNABINOIDI SI USANO DI PIU' RISPETTO AGLI OPPIOIACEI
SCLEROSI MULTIPLA, NAUSEA DA CHEMIOTERAPICO, ANORESSIA, GLAUCOMA, EPILESSIA, DOLORE E PTSD
ANEMIA, TACHICARDIA, IPOTENSIONE ORTOSTATICA, DISTURBI A OCCHIO E ORECCHIO, SECCHEZZA DELLE FAUCI, DIARREA, ANORESSIA E VOMITO
NABILONE E DRONABINOL
AZIONE ANALGESICA, IMMUNOSOPPRESSIVA E ANTINFIAMMATORIA
ESSENDO MOLTO LIPOFILA E AVENDO PRESUNTA CAPACITA' DI SCALZARE ORMONI DAI RECETTORI SI PENSAVA AGISSE COME FALSO STEROIDE
RECETTORI CANNABINOIDI
CB1 (SNC, IPPOCAMPO, CELLULE IMMUNITARIE)
CB2 (PERIFERICO)
ACCOPPIATO A Gi
SI TROVA SU CELLULE IMMUNITARIE
ACCOPPIATO A Gi
ANTAGONISTI
NALOXONE
SOMINISTRATO ENDOVENA PER SOPPRIMERE LA DEPRESSIONE RESPIRATORIA (SALVAVITA)
AGISCE IN DUE MINUTI (ENDOVENA) EMIVITA 4h
SEMBRA AVERE EFFETTO ANORESSIZZANTE
NUOVI FARMACI
TRAMADOLO
OPPIOIDE SINTETICO ANALGESICO, INIBITORE DI NET E SERT
1000 VOLTE MENO EFFICACE DELLA MORFINA
MOLTO UTILIZZATO IN OSTETRICIA
SOMMINISTRAZIONE ORALE, RETTALE, ENDOVENOSA E MUSCOLARE