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TUMORE DELLA MAMMELLA 4 - Coggle Diagram
TUMORE DELLA MAMMELLA 4
GESTIONE MULTIDISCIPLINARE DEL TUMORE DELLA MAMMELLA: EVOLUZIONE E APPROCCIO ATTUALE
SUCCESSIVAMENTE, UN ALTRO GRUPPO ITALIANO OSSERVÒ CHE, PUR MANTENENDO LA CHIRURGIA CONSERVATIVA,
LO SVUOTAMENTO DEL CAVO ASCELLARE POTEVA ESSERE EVITATO IN DONNE CON LINFONODI -, GRAZIE ALLA TECNICA DEL
LINFONODO SENTINELLA
.
QUESTA TECNICA PREVEDE L’INIEZIONE DI UNA SOSTANZA RADIOATTIVA VICINO AL TUMORE, CHE SI LOCALIZZA NEL LINFONODO + VICINO (SENTINELLA).
FINO A 25-30 ANNI FA, L’INTERVENTO STANDARD ERA LA MASTECTOMIA CON SVUOTAMENTO DEL CAVO ASCELLARE,
INDIPENDENTEMENTE DALLA DIMENSIONE DEL TUMORE.
A QUESTO PUNTO ENTRA IN GIOCO L’ANATOMOPATOLOGO, CHE FORNISCE LE CARATTERISTICHE DEL TUMORE, FONDAMENTALI X LA SCELTA DEL TRATTAMENTO DA PARTE DELL’ONCOLOGO.
ANCHE IL RADIOTERAPISTA PARTECIPA ALLA VALUTAZIONE, GRAZIE AI PROGRESSI OTTENUTI NELLA CHIRURGIA MAMMARIA.
DURANTE L’INTERVENTO, SI RIMUOVE SOLO QUESTO LINFONODO X ANALIZZARLO:
SE RISULTA -, SI EVITA LO SVUOTAMENTO DEL CAVO ASCELLARE;
SE +, INVECE, SI PROCEDE CON LA DISSEZIONE LINFONODALE.
DOPO L’INTERVENTO CHIRURGICO, SULLA BASE DELL’ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO, SI TORNA AL TEAM MULTIDISCIPLINARE.
SUCCESSIVAMENTE, L’ONCOLOGO ITALIANO UMBERTO VERONESI INTRODUSSE UN APPROCCIO CONSERVATIVO:
X TUMORI INFERIORI AI 2 CM PROPOSE LA QUADRANTECTOMIA, ASSOCIATA COMUNQUE ALLO SVUOTAMENTO ASCELLARE.
IN TAL CASO, INTERVIENE IL CHIRURGO, IN COLLABORAZIONE CON LA PAZIENTE.
L’APPROCCIO È INTEGRATO:
IL RADIOLOGO, CHE ESEGUE ANCHE LA BIOPSIA, PARTECIPA AL TEAM MULTIDISCIPLINARE CHE VALUTA IMMEDIATAMENTE SE LA MALATTIA È LOCALIZZATA.
L’INTERVENTO CONSERVATIVO HA RAPPRESENTATO UN IMPORTANTE PROGRESSO RISPETTO A QUELLO DEMOLITIVO,
SIA PER MOTIVI PSICOLOGICI CHE FUNZIONALI E POSTURALI.
INFATTI, LA RIMOZIONE DEL SENO PUÒ CAUSARE NEL TEMPO UNO SBILANCIAMENTO DELLA COLONNA VERTEBRALE.
DURANTE LA CHIRURGIA CONSERVATIVA, IL RADIOTERAPISTA IRRADIA LOCALMENTE IL LETTO OPERATORIO X RIDURRE IL RISCHIO DI RECIDIVA.
ANCHE IL NUTRIZIONISTA GIOCA UN RUOLO CHIAVE, SOPRATTUTTO NELLE DONNE IN POST-MENOPAUSA,
POICHÉ IL CAMBIAMENTO DELLO STILE DI VITA PUÒ INFLUIRE POSITIVAMENTE SUL RISCHIO DI RECIDIVA.
IL MEDICO NUCLEARE PARTECIPA SIA ALLA FASE DIAGNOSTICA CHE ALL’IDENTIFICAZIONE DEL LINFONODO SENTINELLA.
IL FISIOTERAPISTA INTERVIENE NEI CASI DI IMPOTENZA FUNZIONALE DELL’ARTO SUPERIORE,
MENTRE IL CHIRURGO PLASTICO EFFETTUA INTERVENTI RICOSTRUTTIVI NEI CASI IN CUI SIA NECESSARIA UNA MASTECTOMIA (ES. TUMORE MULTIFOCALE).
SI ESEGUE ANCHE LA RICOSTRUZIONE IMMEDIATA CON PROTESI PROVVISORIA O DEFINITIVA.
TECNICHE + RECENTI, COME IL
LIPOFILLING
(INIEZIONE DI TESSUTO ADIPOSO AUTOLOGO), OFFRONO UN RISULTATO ESTETICO PIÙ NATURALE, EVITANDO PROBLEMI DI RIGETTO O SOSTITUZIONE DELLE PROTESI NEL TEMPO.
LO PSICOLOGO È FONDAMENTALE X SUPPORTARE LE PAZIENTI CHE, IN SEGUITO ALL’INTERVENTO, DEVONO AFFRONTARE TERAPIE ANTI-ORMONALI.
IN DONNE GIOVANI, QUESTI TRATTAMENTI INDUCONO MENOPAUSA PRECOCE, CON CONSEGUENTE INFERTILITÀ.
X QUESTO, SI RICORRE OGGI ALLA PRESERVAZIONE DEGLI OVOCITI PRIMA DELL’INIZIO DELLE CURE.
INFINE, IL CASE MANAGER, UN INFERMIERE SPECIALIZZATO, COORDINA LE ATTIVITÀ DEL TEAM MULTIDISCIPLINARE,
GESTENDO APPUNTAMENTI E COMUNICAZIONI CON LA PAZIENTE.
RUOLO DELL'ONCOLOGO MEDICO E APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE NEL FOLLOW-UP
QUESTO APPROCCIO CONSENTE DI VERIFICARE L’ATTIVITÀ DI UNA DETERMINATA TERAPIA SULLA SPECIFICA BIOLOGIA DEL TUMORE DELLA PAZIENTE,
PERMETTENDO COSÌ UNA MEDICINA DI PRECISIONE.
QUESTO COMPORTA UNA COLLABORAZIONE CONTINUA TRA ONCOLOGO, RADIOLOGO E MEDICO NUCLEARE X LA PIANIFICAZIONE DEGLI ESAMI DI CONTROLLO.
SE LA TERAPIA NEOADIUVANTE PORTA ALLA SCOMPARSA MACROSCOPICA E MICROSCOPICA DELLA MASSA TUMORALE (RISPOSTA PATOLOGICA COMPLETA),
SI OTTENGONO I MIGLIORI RISULTATI IN TERMINI DI SOPRAVVIVENZA E PROGNOSI.
IN CASO DI RISPOSTA PATOLOGICA COMPLETA, SI PUÒ ANCHE DECIDERE DI NON PROSEGUIRE CON ULTERIORI TRATTAMENTI.
INOLTRE, CONSENTE DI VERIFICARE
IN VIVO
L’EFFICACIA DEI FARMACI SOMMINISTRATI,
VALUTANDO LA RISPOSTA DEL TUMORE.
AL CONTRARIO, L’ASSENZA DI RISPOSTA PERMETTE DI CAMBIARE PRECOCEMENTE LA STRATEGIA TERAPEUTICA.
LA CHEMIOTERAPIA NEOADIUVANTE PUÒ RIDURRE IL VOLUME TUMORALE E RENDERE POSSIBILE UN INTERVENTO MENO DEMOLITIVO.
NEL CASO DI MALATTIA METASTATICA ALL’ESORDIO, È COMUNQUE INDICATA UNA BIOPSIA X ANALIZZARE IL PROFILO BIOLOGICO DEL TUMORE
E IMPOSTARE UNA TERAPIA PERSONALIZZATA.
LA TERAPIA NEOADIUVANTE VIENE SOMMINISTRATA NEI CASI IN CUI IL TUMORE SIA
LOCALMENTE AVANZATO O TROPPO GRANDE X PERMETTERE UNA CHIRURGIA CONSERVATIVA.
IL FOLLOW-UP POST-OPERATORIO DEVE ESSERE PERSONALIZZATO IN BASE ALLA BIOLOGIA DEL TUMORE, ALLE TERAPIE RICEVUTE E AL RISCHIO INDIVIDUALE DI RECIDIVA.
L’ONCOLOGO MEDICO GESTISCE L’EVENTUALE TERAPIA ADIUVANTE (DOPO L’INTERVENTO) O NEOADIUVANTE (PRIMA DELL’INTERVENTO).
LO PSICO-ONCOLOGO PUÒ AFFIANCARE IL PAZIENTE ANCHE DURANTE IL FOLLOW-UP, XGESTIRE L’ANSIA LEGATA ALLA PAURA DI RECIDIVA.
INOLTRE, L’ATTENZIONE AL BENESSERE PSICOLOGICO PUÒ MIGLIORARE L’ADERENZA AI TRATTAMENTI E LA QUALITÀ DELLA VITA.
TERAPIA ADIUVANTE
(DOPO L’INTERVENTO):
SCOPO: COLPIRE
MICROMETASTASI
E RIDURRE IL RISCHIO DI RECIDIVA.
FARMACI UTILIZZABILI:
CHEMIOTERAPIA / TERAPIA ORMONALE / FARMACI A BERSAGLIO MOLECOLARE / IMMUNOTERAPIA
INDICATA SE PRESENTI
FATTORI PROGNOSTICI SFAVOREVOLI
.