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técnicas cirúrgicas - Coggle Diagram

- - - - rente a musculatura
    - - derme + fáscia
    - - incisão paralela + divulsão
    - - 3 cm de distância
    - - evitar orelha de cão
        
        circular
        
        linear
        
        triângulo de Beurau
        
        "bombom"com /2 tamanho
        
        triangular
        
        iniciar pelas vértices intercalando
        
        retalho de rotação
  - - - incisão sempre paralela
    - - epiderme
        
        epitélio estratificado, avascular e queratinizado
      - derme
        
        vascularizada, tecido fibroelástico
      - hipoderme
        
        tecido conjuntivo frouxo, gordura e músculo cutâneo
    - - artéria e veia
        
        músculo esquelético
        
        músculo cutâneo
        
        cabeça/ pescoço
        
        platisma
        
        tórax
        
        músculo cutâneo do tronco
        
        plexo subdérmico (mais profundo)
        
        plexo cutâneo (médio)
        
        plexo subpapilar (superficial)
        
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        limite da divulsão
        
        seroma: acúmulo de líquido por erro na técnica de divulsão
  - - - 3 cm
    - - intracapsular
        
        lesões benignas (cistos)
        
        retirada do tecido no interior da pseudocápsula
      - marginal
        
        tumores benignos (lipoma)
        
        remoção de tecido neoplásico incluindo a pseudocapsula
      - ampla
        
        tumores malignos
        
        remoção de tecido neoplásico incluindo a pseudocápsula + margem
      - radical
        
        tumores malignos muito agressivos (osteossarcoma)
        
        remoção da totalidade do compoartimento onde se localiza o tecido neoplásico
  - - - epiderme + derme
    - - epiderme + derme parcial
    - - retirar a hipoderme para evitar necrose
        
        realizar a malha
        
        pequenas incisões para drenagem local
    - - embebição (24hrs)
        
        absroção do plasma da área receptora + formação da malha de fibrina
        
        fase essencial para fixação e nutrição do enxerto (edema = neovascularização)
      - inosculatória (22-72hrs)
        
        anastomose de pequenos capilares, brotos vasculares
        
        aspecto mais esbranquiçado
      - revascularização (72-96hrs)
        
        angiogênese de fluxo verdadeiro, novos vasos linfáticos
        
        pode ficar cianótico
      - contração (até 6m)
        
        presença de miofibroblastos
  - - - subdérmicos
        
        próximos do defeito
        
        plexo subdérmico
      - axial
        
        mais profundo
        
        qual a origem da vascularização?
        
        qual artéria
        
        qual a base, limite e comprimento?
        
        respeitar a anatomia
        
        rotação máxima de 90 graus
        
        evitar torção arterial e isquemia
        
        Penrose (dreno)
        
        evitar seroma no pós-operatório
      - axial > subdérmico
        
        aporte sanguíneo
        
        menor risco de necrose
- - - - PDS é mais adequado para o uso em casos de infecção por E. coli
      - qualquer sutura/ fio pode ser hidrolisado em infecções por Proteus spp
- - - - absorvível
        
        inorgânicos
        
        ácido poliglecaprone (Carprofyl)
        
        boa resistência à tração inicial que se deteriora em 2-3 semanas com absroção completa em 120 dias
        
        ácido polidioxanona (PDS)
        
        promove resistência e tração por mais tempo, com absroção completa em 6 meses
      - inabsorvível
        
        sintético
        
        poliamida-náilon (Nylon)
        
        minima reação tecidual, não possui capilaridade, muito estável em feridas contaminadas, possui alta memória com menor segurnaça em nó (4-5 laçadas)
        
        melhor escolha para locais contaminados, como TGI e TU
        
        polipropilene (prolene)
        
        mínima reação tecidual, muito resistente à contaminação, maior segurança no nó com menor memória (comparando com nylon)
        
        melhor e mais caro fio monofilamentoso
  - - - inabsorvíveis
        
        orgânicos
        
        seda
        
        baixa resistência portanto não recomendado, principalmente em cirurgias contaminas. perde a tensão e é absrovido em 2 anos
        
        calculogênico em vesícula biliar e sistema urinário
        
        algodão
        
        maior reação tecidual e fibrose, alta capilaridade e potencializa infecções
        
        pode ser utilizado em musuculatura, com cautela
        
        sintéticos
        
        poliéster (mersilene)
        
        boa resistência, tem revestimento para redução de atrito, grande segurança no nó. causa resposta inflamatória importante
        
        maior uso em odontologia
      - absrovível
        
        orgânico
        
        catgut
        
        feitos de submucosa do intestino de ruminantes, é 90% colágeno. absorvido por fagocitose, possuei notável reação inflamatória, alta capilaridade (cuidado com MO e diescência)
        
        uso deve ser evitado
        
        sintético
        
        poligalactina 910 (Vicryl)
        
        pouca memória e boa pliabilidade, é absorvido em torno de 60-90d, apresenta boa resistência, reação tecidual é mínima. para reduzir coeficiente de atrito, é revestida com esteato de cálcio
        
        ácido poliglicólico (Dexon)
        
        mínima capilaridade, boa segurança no nó e pliabilidade boa, bem tolerado em suturas contaminadas e menor reação tecidual
        
        melhor fio
        
        perde 35% da tensão em 14 dias, 65% em 21 dias e absroção total com 60-90 dias
  - - - capacidade de absroção de fluídos, o que esta diretamente relacionado a retenção de micro-organismos
        
        maior em multifilamentares
    - - facilidade do manuseio do fio
        
        maior em monofilamentosos
    - - capacidade do fio de voltar ao seu estado original quando sobrado ou ernolado
        
        maior em monofilamentosos
    - - relacionado a dificuldade para passar/ atravessar o tecido
        
        maior em multifilamentosos
  - - - orgânico, multifilamentoso ou monofilamentoso, forte e inerte, isento de capilaridade, estável em feridas contaminadas, útil em tecidos de cicatrização lenta (osso), mínima reação tecidual
    - - mais utilizado em hemostasia
- - - - bom em áreas com tensões moderadas
    - - boa para áreas de tensão
        
        indicada em casos de mastectomia
    - - áreas de alta tensão, alta resistência
        
        pode ser utilizada em ortopédicas
  - - - vedação boa, auxilia na hemostasia
        
        órgãos ocos (TU, TGI)
    - - uso indicado em órgão oco
    - - sutura exclusiva de órgão oco, se utilizada no SC passa a ser chamada de zigue-zague
  - - - técnica simples, rápida e traz boa distribuição de tensão
        
        uso indicado em rupturas diafragmáticas, órgãos ocos ou pele
    - - ponto coringa, fácil e rápido, porém pouco hemostáticas
        
        pode ser utilizada em órgãos ocos
    - - boa hemostasia, porém pouco estética. cuidado com a tensão, pode causar isquemia
        
        indicada em celiorrafia
    - - traz boa vedação, evita eversão de mucosa
        
        indicada para TGI
    - - traz maior estabilidade na sutura
        
        pode ser utilizada em rupturas diafragmáticas e pele
  - - - são contínuas realizadas com fio absrovíveis
    - - normalmente associada ao fumo, essa é utilizada para fixação de drenos
    - - indicada para redução da tensão da sutura na pele, utilizada em casos de otohematoma, essa sutura separa é importante na distribuição de tensão
    - - utilizadas em regiões circulares, são removíveis pós o procedimento pois são usadas apenas durante uma cirurgia
- - - - 1/4: uso em cirurgias oftálmicas
      - 3/8: mais utilizados na medicina veterinária
      - 1/2: locais mais inacessíveis e profundos
  - - - mais denso e cortante
    - - mais delicada