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pós operatório - Coggle Diagram

- - - - se inicia assim que acontece a lesão
      - dor, calor, rubor e edema
    - - plaquetas (liberação de fatores de crescimento)
      - neutrófilos (primeiros a chegar, combatem bactérias e limpam detritos)
      - macrófagos (fagocitam células mortas e liberam citocinas que atraem novas células)
    - - vasoconstrição
        
        agregação plaquetária
        
        vasodilatação
        
        aumento da permeabilidade vascular
        
        diapedese
        
        desbridamento (limpeza do tecido)
        
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  - - - aumento da produção de fibroblastos
        
        neoangiogênese
        
        invasão de capilares (rompidos + novos vasos)
        
        canais linfáticos são mais lentos
        
        fibroblastos sintetizam e depositam colágeno tipo III (imaturos)
        
        colágeno tipo III se desenvolve para tipo I (reparador e mais resistente)
        
        tecido de granulação (formado por vasos + fibroblastos + colágeno)
        
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    - - fibroblastos (depósito de colágeno III - I)
      - miofibroblastos (contração da ferida)
      - células epiteliais (re-epitelização)
  - - - se inicia após a deposição total de colágeno I
    - - redução na angiogênese
        
        embranquecimento da ferida
  - - - quando as bordas estão próximas e podem ser aproximadas (comum em feridas cirúrgicas limpas e recentes)
    - - quando a ferida é aberta com perda de tecido significativo com bordas que não podem ser aproximadas
      - quando a ferida é contaminada/ infectada
    - - quando a ferida é inicialmente deixada aberta (2-5 dias), geralmente por estar contaminada ou infeccionada e só depois é fechada cirurgicamente
      - combina aspectos da primeira e segunda
- - - - cirúrgica
      - traumática
      - ulcerativa
    - - classe I
        
        até 6h
      - classe II
        
        6-12h
      - classe III
        
        mais de 12h
    - - limpa
      - limpa-contaminada
      - suja-infectada
      - contaminada
      - independentemente do tempo
        
        limpeza, remover tecidos lesionados, reavivar os bordos da pele
  - - - feridas são muito comuns
    - - difícil cicatrização
        
        falta de tecido de revestimento (muito ligamento, tendào...)
        
        menor aporte sanguíneo carpo/ tarso
        
        mais propenso a infecções (extremidade)
      - 60% das feridas em equinos
      - 0,09mm/dia enquanto no tronco é 0,2mm/dia
        
        velocidade de epitelização
  - - - sutura imediata da ferida, após limpeza e desbridamento
    - - cicatriza com tecido de granulação
    - - feridas classe III, desbridaddas e suturadas
    - - fase inflamatória
        
        lenta durando 14 dias
      - fase proliferativa
        
        21 até 5/6 meses
        
        tecido de granulação exacerbado
        
        deposição excessiva de colágeno
        
        elevação da linha de ferida acima da linha de cicatrização
      - fase de remodelamento
        
        +30 dias
    - - idade
      - desnutrição
        
        hipoproteinemia
      - anemia e hipovolemia
      - deficiência de minerais
      - deficiência de vitaminas
      - excesso de AINEs e AIE
        
        prolonga cicatrização
  - - - camada de contato
        
        pomada/gel/creme
      - camada de contato
        
        não aderentes: gaze
      - camada de absroção e proteção
        
        algodão
      - camada de suporte
        
        tala, atadura ou liga
      - proteger a ferida, compressão, manter medicação e absorver tecido necrótico e detritos
    - - habronemose
      - neoplasias
        
        sarcoide
        
        carcinoma
      - pitiose
      - granulomas
        
        corpo estranho
    - - indicado em feridas infectadas ou com exsudato excessivo
      - hiperosmolaridade
        
        reduz edema
        
        promove debridamento
      - uso limitado
- - - - lacerações
        
        perdas de pele com exposição de SC
      - incisão
    - - lesões por esmagamento ou contusões
    - - cirúrgicas
        
        incisão
        
        sem perda tecidual
        
        excisão
        
        remoção de pele
        
        punção
        
        terapêutico
        
        mecânica
        
        perfuração ou corte
      - traumáticas
        
        química
        
        agente químico acido ou alcalino
        
        físico
        
        frio, calor ou radiação
        
        queimaduras
        
        1 grau: limitadas na região da epiderme
        
        2 grau: maior dano em epiderme e parte da derme
        
        3 grau: envolve toda a espessura cutânea
        
        4 grau: lesão de tecidos profundos (muscular e ósseo)
      - ulcerativas
        
        geralmente circunscritas
        
        ex: escara de decúbito
        
        necrose tecidual
        
        isquemia ou metabólico
        
        pressão, estase venosa ou diabétes
    - - abrasão
        
        perda da epiderme e derme
        
        fricção ou raspagem
      - avulsão
        
        turptura do tecido e suas inserções
      - incisão
        
        objeto perfurante bordas regulares
      - laceração
        
        ruptura dos tecidos com bordas irregulares
      - perfurações
        
        objetos perfurantes
        
        lesões "iceberg"
        
        alargar a ferida para avaliar dimensão
    - - classe I
        
        limpas ou com mínima infecção bacteriana
        
        0-6h
      - classe III
        
        importante infecção bacteriana
        
        +12h
      - classe II
        
        moderada infecção bacteriana
        
        6-12h
      - período ouro: 6-8h
        
        lavagem, debridamento e fechamento primário
        
        +6-8h
        
        tratar como ferida aberta (segunda intenção)
    - - agudas
        
        recentes
      - crônicas
        
        tempo de cicatrização maior do que o esperado ou quando não há cicatrização nenhuma
    - - limpa-contaminada
      - contaminada
      - limpa
      - suja-infectada
  - - - estabilizar paciente
        
        tricotomia + limpeza da ferida
        
        cultivar a ferida
        
        desbridar tecido necrosado
        
        favorecer cicatrização
        
        fechamento adequado
        
        48h pós a lesão
        
        preservar ossos, nervos e vasos
        
        musculatura: até sangrar
        
        tecido adiposo: generosamente excisado
        
        anti-sepsia e hemostasia
        
        iodo-povidon, clorexidina
        
        torneira de três vias
        
        analgésicos e sedativos se necessário
    - - debridamento
        
        retiram as camadas superfíciais do leito da ferida
        
        trocados 3x/ dia
        
        vantagem: proteção, preservação de ambiente umido e absorção de exsudato
        
        desvantagens: doloroso no momento das trocas, remove tecido sadio
        
        curativo seco-seco
        
        gazes secas, absorventes de malha larga
        
        curativo úmido-seco
        
        gaze de malha larga, umidecida com NaCl e aplicado sobre a ferida
      - bandagem
        
        proteção, elimina espaço morto, imobiliza, mantém umidade e aquecimento, drena secreções
        
        camada intermediária
        
        protege a camada de contato, reduz espaço morto e edema, restringe o movimento
        
        algodão hidrofílico
        
        camada protetora
        
        externa
        
        atadura crepe ou elástica
        
        impermeabilização
        
        camada de contato
        
        aderente
        
        umida ou seca
        
        troca diária
        
        1 more item...
        
        não aderente
        
        cicatrização úmida, preserva o tecido
        
        gaze com pomada/gel/creme
  - - - preconizar amplo espectro e baixa toxicidade ao tecido
        
        bacitracina e neomicina
        
        mais eficaz na prevenção
        
        sulfadiazina de prata
        
        gram +, - e fungos
        
        estimula a epitelização de feridas
        
        queimaduras
        
        gentamicina
        
        especialmente eficaz em gram -
      - sistêmicos
        
        ferimentos severamente contaminados ou com 6-8h de sinais sitêmicos
    - - bom na fase exsudativa
      - uso com cautela
    - - inibe epitelização
        
        pouco indicado apenas para reduzir edema
    - - reduzem dor (lidocaína)
    - - primeira intenção
      - segunda intenção
      - terceira intenção
    - - aloe vera
        
        bom para pseudomonas e fungos
        
        aumenta replicação de fibroblastos
        
        aloina: porção citotoxica da planta
      - açúcar e mel
        
        aumenta debridamento da ferida
        
        estimula tecido de granulação
        
        melhora edema e inflamação
        
        hipertônico
        
        melhora a nutrição da ferida
      - Regepil (ketanserina)
        
        estimula fibroblastos
        
        pode reduzir vasoconstrição e melhorar oxigenação tecidual
        
        reduz inflamação
      - ácidos gráxos essenciais, hidrocolóides e hidrogéis
        
        filme adesivo em forma de gel
        
        mantem ambiente umido
        
        inibe contaminação externa
        
        acelera granulação tecidual
        
        promove angiogênese
        
        desbridamento autolítico
- - - - cirurgica
        
        incisão, punção...
      - traumática
        
        mecânica, química ou física
      - ulcerativa
        
        necrose tecidual
    - - fechada
        
        ex: hematoma
      - aberta
        
        avaliar o grau
    - - abrasão, contusão, laceração, avulsão...
    - - duração da contaminação
        
        classe I
        
        limpas ou com mínimo de infecção
        
        de 0-6 hrs
        
        classe II
        
        moderada infecção bacteriana
        
        de 6-12 hrs
        
        classe III
        
        importante infecção bacteriana
        
        acima de 12 hrs
      - limpa, limpa-contaminada, suja ou infectada