Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DEPRESI, Nur Fauzhan Dwi Prasetio 2306279706, Nur Fauzhan Dwi Prasetio…

- - - - SSRI berikatan dengan SERT
        
        Menghambat 5HT transporter (SERT)
        
        Kadar serotonin (5HT) meningkat di celah sinaptik
        
        Merangsang stimulasi pada reseptor postsinaptik lebih lama
        
        Memperpanjang efek neurotransmisi serotonergik
        
        Peningkatan mood dan gejala depresi berkurang
    - - Fluoxetine
        
        Dosis
        
        Dysthymia
        
        20–40 mg/hari oral
        
        MDD
        
        Dosis awal 20 mg/hari oral (pagi)
        
        meningkat setelah beberapa minggu sesuai respons
        Dosis maksimum 80 mg/hari
        
        PMDD
        
        20 mg sekali sehari, DM 80mg/hari
        
        Seasonal Affective Disorder
        
        20 mg/hari oral (pagi)
        
        Efek Samping
        
        Diare, nafsu makan menurun, mual, pusing, asthenia, kejang, faringitis, ansietas
  - - - TCA berikatan dengan SERT dan NET
        
        Menghambat reuptake serotonin (5HT) dan norepinephrine (NE)
        
        Konsentrasi serotonin (5HT) dan norepinephrine (NE) di celah sinaps meningkat
        
        Merangsang stimulasi pada reseptor postsinaptik lebih
        
        Mengurangi gejala depresi
    - - Amitriptyline
        
        Dosis
        
        Rawat Jalan
        
        25-50 mg diminum sebelum tidur sebagai dosis awal
        
        tingkatkan sebanyak 25 mg setiap 5-7 hari hingga mencapai 100-200 mg per hari
        
        jika diperlukan, dapat ditingkatkan hingga 300 mg per hari|
        
        Rawat Inap
        
        100-300 mg diminum satu kali sehari
        
        Efek Samping
        
        Mual, konstipasi, mulut kering
        
        Meningkatkan risiko pemikiran dan perilaku bunuh diri
  - - - Mekanisme Kerja
        
        Secara non selektif dan irreversible menghambat
        MAO-A dan MAO-B
        
        Mencegah pemecahan
        neurotransmitter monoamina
        
        Neurotransmitter (5-HT, NE, DA) pada celah sinaps meningkat
        
        Gejala depresi
        menurun
        
        Memecah neurotransmitter monoamina (5-HT, NE, DA)
      - Contoh Obat
        
        Phenelzine
        
        Dosis
        
        15 mg, 1-3 kali sehari
        
        Dosis dapat ditingkatkan menjadi 4 kali sehari setelah 2 minggu
        
        Efek Samping
        
        Pusing, mengantuk, sakit kepala, kelelahan, tremor
  - - - SNRI berikatan dengan SERT dan NET
        
        SNRI menghambat transporter SERT dan NET
        
        kadar serotonin (5-HT) dan norepinefrin (NE) meningkat di celah sinaptik
        
        Mengurangi gejala depresi
    - - VENLAFAXINE
        
        Dosis
        
        Sediaan immediate-release
        
        37.5 mg 2×/hari atau 25 mg 3×/hari, dinaikkan bertahap hingga 75–225 mg/hari
        
        Sediaan extended-release
        
        75 mg 1×/hari, maksimal 375 mg/hari untuk pasien rawat inap
        
        Efek Samping
        
        umum: Mual, mulut kering, insomnia, anoreksia
        
        serius: Sindrom serotonin (gejala: tremor, hipertermia, kejang)
  - - - Memblokir α2-autoreseptor presinaptik
        
        meningkatkan pelepasan norepinefrin (NE)
        
        Memblokir α2-heteroreseptor pada neuron serotonergik
        
        meningkatkan pelepasan serotonin (5-HT)
        
        Memblokir reseptor postsinaps 5-HT2 dan 5-HT3
        
        Mengurangi efek samping
    - - MIRTAZAPINE
        
        Dosis
        
        Dosis awal: 15 mg sekali sehari, diminum sebelum tidur
        
        Dosis pemeliharaan: 15–45 mg sekali sehari
        
        Efek Samping
        
        Nafsu makan meningkat, kenaikan berat badan, konstipasi, alergi
  - - - menghambat reuptake oleh transporter norepinefrin (NET) dan dopamine (DAT).
        
        peningkatan kadar kedua neurotransmiter tersebut di celah sinaptik
        
        memperpanjang efek norepinefrin dan dopamin dalam sinapsis
        
        memperbaiki gejala depresi
    - - Bupropion
        
        Dewasa
        
        Dosis awal → 200 mg/hari
        
        jika ditoleransi dengan baik 300 mg/hari
        
        DM
        
        450 mg/hari (max sekali minum 150 mg)
        
        Efek Samping
        
        Risiko meningkat bunuh diri (terutama anak & remaja)
        
        Kejang, insomnia, gelisah, Stevens-Johnson syndrome
        
        anafilaksis, angioedema, sesak napas
- - - - Wawancara Psikiatrik
        
        Depresi Ringan
        
        Edukasi
        
        Intervensi Psikososial
        
        Pemecahan Masalah
        
        Depresi Sedang
        
        Rujuk
        
        Rawat Inap
        
        Antidepresan
        
        Intervensi Krisis
        
        Home Treatment
        
        Pendekatan Tim Multidisiplin
        
        Depresi Berat
        
        Indikasin Rujuk
        
        Menunjukkan gejala psikosis atau pikiran bunuh diri
    - - Pasien Depresi, fisik sehat, tidak ada kontraindikasi antidepresan.
        
        Terapi awal: SSRI (dipilih berdasarkan beberapa faktor).
        
        Terapi Gagal (tidak ada respon atau ada efek samping)
        
        Pastikan kepatuhan pengobatan.
        
        Ganti ke alternatif lain:
        
        SSRI lain
        
        Antidepresan non-SSRI
        
        Respon Parsial
        
        pertimbangkan
        
        Antidepresan non-SSRI
        
        Lithium
        
        Hormon tiroid
        
        Atypical antipsikotik
        
        atau ganti ke SSRI lain atau antidepresan non-SSRI.
        
        Sembuh Total
        
        Lanjutkan terapi 4–9 bulan, bila perlu:
        12–36 bulan untuk terapi pemeliharaan.
    - - Fase Akut
        
        SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)
        
        Escitalopram = 20-60 mg
        
        Fluoxetine = 10-40 mg
        
        Sertraline = 50-150 mg
        
        Fluvoxamine = 150-300 mg
        
        SNRI
        
        Duloxetine = 40–60 mg
        Venlafaxine = 150-375 mg
        
        Trisiklik/Tetrasiklik
        
        Amitriptyline = 75-300 mg
        
        Imipramine = 75-300 mg
        
        Maprotiline = 100-225 mg
        
        RIMA
        
        Moclobemide = 150-300 mg
        
        NaSSA
        
        Mirtazapine = 15–45 mg
        
        SSRE
        
        Tianeptine = 12,5-37,5 mg
        
        Melatonin Agonis
        
        Agomelatine = 25-50 mg
  - - - Psikoterapi
        
        Disarankan bila pasien mampu dan bersedia.
        
        Umumnya direkomendasikan untuk kasus ringan hingga sedang.
        
        Bukti terbaru menunjukkan CBT juga bermanfaat untuk kasus berat.
        
        Kombinasi psikoterapi dan antidepresan
        
        Cocok untuk pasien dengan respons parsial terhadap satu terapi saja atau perjalanan penyakit kronis.
        
        Electroconvulsive Therapy (ECT)
        
        Melibatkan stimulasi listrik singkat pada otak saat pasien berada di bawah pengaruh anestesi.
        
        Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
        
        Jenis terapi bicara di mana terapis membantu mengubah cara berpikir dan bertindak.
    - - SSRI umumnya dipilih sebagai lini pertama pengobatan antidepresan.
      - Antidepresan biasanya jadi pilihan utama untuk menangani episode depresi sedang hingga berat.
    - - Pemberian farmakoterapi atau psikoterapi didasarkan pada
        
        Preferensi pasien, riwayat respons sebelumnya, rasa ingin bunuh diri, kemampuan oral.
      - Evaluasi mencakup
        
        Kemampuan oral
        
        Risiko bunuh diri
        
        Fungsi kognitif
        
        Stres psikososial
        
        Obat lain yang dikonsumsi
        
        Komorbiditas fisik dan psikiatrik
        
        Riwayat keluarga dengan depresi
        
        Riwayat depresi dan pengobatan sebelumnya
      - Pasien dengan depresi berat dievaluasi dulu secara menyeluruh.
    - - 1st line antidepresan
        
        SSRI
        
        Mempertimbangkan efek sampingnya dan profil keamanan.
      - Dievaluasi dulu secara menyeluruh.
        
        Evaluasi mencakup
        
        Pemberian farmakoterapi atau psikoterapi
        
        didasarkan pada
        
        Preferensi pasien, riwayat depresi, tingkat depresi, risiko interaksi obat, riwayat respons sebelumnya.
        
        Adanya faktor stres psikososial
        
        Obat lain yang sedang dikonsumsi
        
        Komorbiditas fisik dan psikiatrik
        
        Riwayat keluarga dengan depresi
        
        Respons terhadap terapi sebelumnya
        
        Riwayat depresi sebelumnya
        
        Jenis dan tingkat keparahan depresi
  - - - Mild-Moderate
        
        Psikoterapi
        
        CBT
        
        Fokus pada pikiran dan perilaku individu yang mempengaruhi emosinya
        
        mengatasi distorsi kognitif pada anak-anak dan remaja yang depresi
        
        IPT
        
        Fokus pada hubungan interpersonal dan peran sosial dalam kehidupan pasien.
        
        Apabila tidak ada respon
        
        Beralih ke SSRI = Fluoxantine
        
        Apabila ada respon parsial Psikoterapi maupun SSRI
        
        1 more item...
      - Pharmacotherapy (SSRI)
        
        Lini pertama = Fluoxantine (usia 8-12 tahun)
        
        dimulai dengan dosis 10 mg/hari,
        
        dapat ditingkatkan hingga 20 mg/hari setelah 1 minggu jika tidak ada efek samping
        
        Apabila tidak ada respon
        
        Beralih ke SSRI lain= Escitalopram (usia ≥12 tahun), Sertraline
        
        Apabila tidak ada respon
        
        Apabila ada respon parsial Psikoterapi maupun SSRI
        
        Optimalkan terapi dengan psikoterapi atau SSRI
        
        Beralih ke Venlafaxine, Mirtazapine, Bupropion
    - - Terapi Fase Akut
        
        Antidepressant
        
        Lanjutkan antidepresan pada dosis yang sama selama 1 tahun setelah remisi
        
        Psikoterapi
        
        Lanjutkan psikoterapi dengan frekuensi sama atau lebih rendah selama 1 tahun
        
        Kombinasi
  - - - Psychotherapy
        
        CBT
        
        Problem solving
        
        IPT
        
        Reminisence therapy
        
        Brief dynamic therapy
      - Pharmacotherapy
        
        Lini pertama = Escitalopram dan Sertraline
        
        Apabila tidak ada respon
        
        ganti SSRI/ubah menjadi psikoterapi
        
        Apabila ada respon parsial
        
        Lanjutkan dan optimalkan terapi
        
        1 more item...
        
        Jika belum optimal
        
        1 more item...
  - - - Psikoterapi → CBT dan problem solving
      - Moderate or Severe Depression
        
        Psikoterapi
        
        Antidepresan
        
        Kombinasi psikoterapi dan antidepresan
      - First Line (SSRI)
        
        Fluoxetine (FDA C)
        
        Sertraline (FDA C)
        
        Citalopram (FDA C)
      - Second Line (TCS)
        
        Nortriptyline (FDA C)
        Desipramine (FDA C)
    - - Mempertimbangkan TCA, SSRI, dan SNRI
- - - - Stress/Infeksi
        
        turun BDNF
        
        Hippocampus
        
        Menghambat neurogenis
        
        Perubahan struktural atrofi hippocampus, korteks frontal medial dan korteks cingulate anterior
        
        Menghambat neuroplastisitas
        
        ↓ kemampuan otak untuk beradaptasi dengan pengalaman baru, membentuk memo
        
        Terapi antidepresan akan meningkatkan kadar BDNF → meningkatkan neurogenesis, neuroplastisitas, dan volume hippocampus
        
        Depresi mayor berhubungan dengan kehilangan volume hippocampus
  - - - Bukti Pendukung Hipotesis
        
        Pengaruh Reserpin terhadap Monoamina
        
        Perubahan Fungsi Reseptor
        
        Efek Antidepresan terhadap Sistem Monoaminergik
        
        Seluruh kelas obat antidepresan yang ada saat ini bekerja dengan meningkatkan ketersediaan neurotransmiter monoamin
        
        Temuan Genetik
        
        Studi genetik menunjukkan bahwa individu dengan alel pendek (s) dari gen transporter serotonin lebih rentan mengalami depresi dan perilaku bunuh diri saat menghadapi stres
        
        Kekambuhan setelah Diet Rendah Triptofan
        
        Pasien depresi, termasuk yang melakukan tindakan bunuh diri, menunjukkan perubahan dalam jumlah dan sensitivitas reseptor monoaminergik,
        
        Obat reserpin diketahui dapat menurunkan kadar monoamina di otak
  - - - Stress
        
        Glutamat
        
        AMPAR
        
        Pada pasien depresi, kurang terstimulasi dibandingkan NMDA→ mengganggu plastisitas sinaptik
        
        MMDAR
        
        Eksositosis, mengganggu neurogenesis
  - - - Kelainan HPA axis
        
        Tingkat corticotropin releasing hormone (CRH) yang tinggi
        
        Ketidak mampuan dalam menekan pelepasan hormon adrenokortikotropik (ACTH)
        
        Peningkatan kadar kortisol berlebih
        
        Gangguan dalam regulasi hormon stres
        
        Disregulasi Tiroid → 25% pasien depresi memiliki fungsi tiroid yang tidak normal
        
        2 more items...
- - - - Episode Depresi Sedang
        
        Episode Depresi Berat
        
        Tanpa Gejala
        Psikotik
        
        Dengan Gejala
        Psikotik
        
        Tanpa Gejala
        Psikotik
        
        Dengan Gejala
        Psikotik
      - Tidak ada gejala dari episode depresi yang muncul dalam tingkat yang sangat parah.
  - - - Kronik (Distimia)
        
        Biasanya lebih ringan gejalanya.
        
        gejala psikologik seperti putus asa, tak berdaya
        
        gejala fisik seperti gangguan tidur
      - Episode depresi berupa tipe depresi yang akut dan dapat terjadi berulang