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Depressão Maior - Coggle Diagram
Depressão Maior
Sintomas para diagnóstico
Humor deprimido
Apatia/.perda do interesse
Alterações do peso/apetite
Distúrbios do sono
Mudanças na atividade corporal (agitação ou retardo)
Perda de energia (fadiga)
Culpa excessiva ou inadequação
Disfunção executiva
Sentimento de inutilidade (baixa auto-estima)
Indecisão
Diminuição da concentração
Ideação suicida
Irritabilidade
Antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos
Clomipramina (Anafanil), imipramina (tofranil), amitriptilina (Triptanol), nortriptilina (Pamelor), maprotilina (Ludiomil), amoxapina (tetracíclico)
Bloqueio da recaptura de NA
Bloqueio dos receptores H1: ganho de peso e sonolência
Bloqueio dos receptores alfa: tontura e diminuição da pressão arterial
Bloqueio dos receptores M1: constipação, visão turva, boca seca e sonolência
Bloqueio da recaptura de NA
Baixas doses: usado para dor
Hipóteses biológicas para a depressão
Alterações do ritmo circadiano
Neuroinflamação (estilo de vida: estresse, nutrição, exercícios físicos, açúcar, sono)
Alteração no eixo HHS
Hipótese monoaminérgica (5HT, NA, dopamina)
Hipótese neurogênica (redução do BDNF)
Hipótese glutamatérgica-gabaérgica
Inibidores seletivos da recaptura de serotonina
Bloqueio da recaptura de serotonina na terminação nervosa
Provoca o aumento de 5HT no SNC
Fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Aropax), fluvoxamina (Luvox), citalopram (Cipramil), escitalopram (Loxapran)
Efeito terapêutico tardio: após 2-4 semanas
Efeitos colaterais agudos (receptores 5HT2A)
Cótex límbico (tb 5HTC): agitação mental/ansiedade (usado para TAG: pode causar crises de ansiedade ou ataques de pânico
Gânglios de base: inquietação/lentificação psicomotora/parkinsonismo leve
Centros do sono: movimentos musculares rápidos/despertar noturno
Medula espinhal: disfunção sexual
Centros do prazer: apatia/diminuição da libido
Centro do vômito no tronco cerebral (zona do gatilho quimiorreceptora): náuseas e vômitos
Receptores periféricos de 5HT3 e 5HT4 no intestino: diarreia
Fármacos duais
Inibidores da recaptura de serotonina e noradrenalina (IRSN)
Venlafaxina (Efexor) e desvenlafaxina
Mais seletivos
Menos efeitos colaterais
Hipótese neurogênica
Sintomas associados a uma deficiência dos mecanismos de transdução neurotransmissor-receptor
Um possível mecanismo proposto de falha da transdução de sinal foi o gene-alvo para o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF)
BDNF: sustenta a viabilidade dos neurônios cerebrais (neuroplasticidade)
Diminuição de BDNF: aumento do cortisol (estresse), microbiota alterada, doenças crônicas, distúrbios do sono, processo inflamatório, adversidades na infância
Critérios para exclusão
Consequência fisiológica direta de uma condição médica em geral: cefaleias crônicas, esclerose múltipla, artrite reumatóide, anemia, pneumonia viral, neoplasias, diabetes, hipotireoidismo, deficiências de vitaminas (complexo B e ácido fólico)
Consequência fisiológica direta de uma droga de abuso: uso de álcool ou abstinência de cocaína
Consequência fisiológica direta do uso de medicamentos: hidralazina, digitálico, propanolol, barbitúricos, levodopa, carbamazepina, opiáceos
Variações da resposta terapêutica entre os ISRS
Paroxetina
Ação anticolinérgica (ação tranquilizante e sedativa)
Inibição do óxido nítrico sintetase (disfunção sexual)
Fraca inibição da recaptura de NA
Sertralina
Ação na ansiedade e depressões psicóticas (alucinações)
Ações parecem estarem relacionadas ao receptor sigma
Fluoxetina
Ações antagonistas 5HT2C: libera NA e DA (terapéutica) = efeito energizante e redutos de fadiga, melhora da atenção ou, em alguns pacientes, agitação e ansiedade inicial
Gera metabólito ativo
Meia-vida prolongada (maior adesão ao tratamento e menos sintomas de retirada)
Náusea e disfunção sexual
Hipótese monoamínica
Sintomas associados a deficiência na concentração das monoaminas (dopamina, noradrenalina e serotonina) no córtex pré-frontal e áreas límbicas
Não explica o efeito terapêutico tardio (2-4 semanas) dos antidepressivos
Terapias não farmacológicas
Eletrovulsoterapia
Usada nos casos resistentes
Ação antidepressiva, antimaníaca e estabilizadora do humor
Sempre realizado com: relaxantes musculares (succinilcolina), anestesia e oxigenação, oximetria, monitorização com EEG e ECG
Estimulação magnética transcraniana (TMS)
Modulação de circuitos neuronais
Atinge neuroplasticidade rápida
Aumento do BDNF