Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Bronchiectasis 🌬️💔 - Coggle Diagram

- - - - اختلال در حرکت سیلیا (Dyskinesia):
        
        Primary Ciliary Dyskinesia (PCD): بیماری ارثی که در آن حرکت سیلیا مناسب نیست.
        
        سندرم کارتاژنر (Kartagener Syndrome) 🌀:
        
        "KARTAGENER'S TRIAD"
        
        Kartagener's (سندروم)
        
        Altered Cilia (اختلال سیلیا)
        
        Recurrent Sinusitis (سینوزیت راجعه)
        
        Transposition of organs (Situs Inversus) (جابجایی احشا)
        
        Absent frontal sinuses (فقدان سینوس‌های فرونتال)
        
        Genetic (ژنتیکی)
        
        Ectopic pregnancy (حاملگی خارج رحمی)
        
        Nasal polyps (پولیپ بینی)
        
        Ear infections (عفونت گوش)
        
        Respiratory distress (زجر تنفسی)
        
        ممکن است همراه با Dextrocardia (قلب در سمت راست) و Situs Inversus (جابجایی احشا) باشد.
        
        در این صورت، با دیدن Situs Inversus و Dextrocardia و شرح حال، می‌توان PCD را مطرح کرد (بدون بیوپسی).
      - تولید موکوس غیرطبیعی: و اختلال در کلیرانس آن
        
        سیستیک فیبروزیس (Cystic Fibrosis - CF) 🧬: تولید موکوس غلیظ و چسبنده.
    - - Hypogammaglobulinemia
      - HIV
    - - تنگی، انسداد یا ضایعه در برونش (مثلاً Foreign Body، تومور).
      - اینفکشن دیستال به برونش.
    - - Mycobacterium Tuberculosis - TB: لوب های فوقانی
      - استافیلوکوک (Staphylococcus).
      - مایکوباکتریوم اویوم کمپلکس (Mycobacterium Avium Complex - MAC) 🐦: اغلب در Midzone ریه‌ها برونشکتازی ایجاد می‌کند.
      - پنومونی نکروزان (Necrotizing Pneumonia).
    - - ABPA (Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis) 🍄: واکنش حساسیتی به قارچ آسپرژیلوس (برونشکتازی در مجاری تنفسی سنترال).
    - - بیماری‌های کلاژن واسکولار (Collagen Vascular Diseases): اسکلرودرمی (Scleroderma)، ILD در زمینه RA.
      - بیماری‌های اینترستیشیل (Interstitial Diseases): در مراحل End-stage می‌توانند باعث Honeycombing شوند.
      - سندرم Yellow Nail: اختلال در کانال‌های لنفاوی (مریض پلورال افیوژن پیدا می‌کند).
- - - - شواهد هایپوکسی مثل سیانوز (Cyanosis) 🔵
      - کلابینگ (Clubbing) در معاینه 💅
      - ویزینگ (Wheezing) یا کراکل (Crackles) در سمع 🎶
- - - - IgE، IgG و IgM را چک کنیم.
      - ممکن است Total IgG طبیعی باشد، اما ساب‌کلاس‌های آن (بخصوص IgG) کاهش یافته باشد؛ پس باید ساب‌کلاس‌ها هم چک شود.
    - - خلط از نظر قارچ بررسی شود. 🔬
      - IgE علیه آسپرژیلوس چک شود. 🧪
  - - - معمولاً غیرطبیعی است.
      - اگر برونشکتازی خفیف باشد، ممکن است نادرأ طبیعی باشد.
    - - تأیید قطعی برونشکتازی. 🥇
      - یافته‌ها: برونش‌ها دیلاته هستند.
      - علائم رادیولوژیک:
        
        Tram Line / Tram Track Sign: دو دیواره برونش متسع به صورت موازی ادامه پیدا می‌کنند. 🛤️
        
        Signet Ring Sign: برونش متسع در کنار شریان مجاورش (قطر برونش 1.5 برابر شریان مجاورش). 💍
- - - - اگر Endobronchial Lesion یا Foreign Body است ➡️ خارج کردن آن. 🔪
      - اگر هایپوگاماگلوبولینمی است ➡️ تجویز ماهانه ایمونوگلوبولین (برای بالا نگه داشتن سطح IgG). 💉
      - اگر سیستیک فیبروزیس است ➡️ درمان اختصاصی.
    - - آنتی‌بیوتیک‌ها:
        
        سودوموناس (Pseudomonas) (به خصوص مقاوم به درمان) جرم شایعی است.
        
        رژیم‌های تجویز آنتی‌بیوتیک:
        
        تجویز کانتینیوس (Continuous) در فصول سرد سال. 🗓️
        
        آموزش بیمار برای شروع مصرف آنتی‌بیوتیک به محض تشدید علائم. 🚨
        
        آنتی‌بیوتیک طولانی‌مدت به صورت On and Off (خوراکی یا استنشاقی).
        
        مثال: ماکرولید (آزیترومایسین) روزانه یا یک روز در میان برای مدت مشخص (برای جلوگیری از تشدید).
        
        درمان MAC (Mycobacterium Avium Complex):
        
        اندیکاسیون درمان:
        
        دو کشت مثبت از خلط.
        
        یک نمونه خلط مثبت + یک بیوپسی نشان‌دهنده گرانولوم یا میکروارگانیسم.
        
        جداسازی MAC از مایعات استریل (مثل مایع پلور).
        
        داروها: ماکرولید + ریفامپین + اتامبوتول (برای مدت طولانی) (در جاهایی که مقاوم به ماکرولید نیستند).
        
        آنتی‌بیوتیک در تشدید علائم: 7 تا 14 روز.
        
        نکته: آنتی‌بیوتیک Daily ممکن است باعث مقاومت میکروارگانیسم‌ها شود.
        
        نکته: آنتی‌بیوتیک استنشاقی در برونشکتازی ناشی از CF مؤثر است (نیاز به نبولایزر).
    - - هدف: تخلیه ترشحات غلیظ و چسبنده که برونش‌ها و برونشیول‌های کوچک را مسدود می‌کنند.
      - روش‌ها:
        
        Chest Physiotherapy (فیزیوتراپی سینه) 💆‍♀️.
        
        داروهایی که به تخلیه ترشحات کمک می‌کنند:
        
        ان‌استیل‌سیستئین (N-acetylcysteine) 💊
        
        استنشاق سالین هایپرتونیک 5% یا 7% (Inhaled Hypertonic Saline) 💧
    - - استروئیدهای استنشاقی (Inhaled Corticosteroids - ICS):
        
        کیفیت زندگی بیمار را بهتر کرده و ترشحات را کاهش می‌دهد.
        
        نکته: ثابت نشده است که حملات تشدید را کاهش دهد.
        
        نکته: می‌تواند عوارضی مانند تشدید عفونت ایجاد کند (با احتیاط تجویز شود). ⚠️
      - استروئید سیستمیک (Systemic Steroids): ممکن است در Exacerbation همراه با آنتی‌بیوتیک لازم شود.