Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Lung Abscess 🫁膿 - Coggle Diagram

- - - - هوازی‌های مهاجم (Aerobes):
        
        استافیلوکوک اورئوس (Staphylococcus Aureus) 🟡
        
        گرم منفی‌های روده‌ای (Gram-Negative Rods) (مثل Pseudomonas Aeruginosa, Enterobacteriaceae) 🟢
        
        به ندرت: پنوموکوک (Pneumococcus)
      - قارچ‌ها (Fungi): آسپرژیلوس (Aspergillus spp.), موکورالیس (Mucorales), کریپتوکوکوس (Cryptococcus spp.), هیستوپلاسما (Histoplasma capsulatum), کوکسیدیوئیدس (Coccidioides spp.), بلاستومایسس (Blastomyces spp.). 🍄
      - مایکوباکتریا (Mycobacteria): مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (Mycobacterium Tuberculosis) و غیرتوبرکلوزیس (Non-Tuberculosis Mycobacteria - NTM) (مثل M. Avium, M. Kansasii) 🦠
      - انگل‌ها (Parasites): (مثل Entamoeba Histolytica, Paragonimus Westermani, Strongyloides Stercoralis) 🐛
      - سایر: نوکاردیا (Nocardia spp.), رودوکوکوس اکویی (Rhodococcus Equi), پنوموسیستیس جیرووسی (Pneumocystis Jirovecii), اکتینومایسس (Actinomyces spp.).
- - - - علائم نهفته‌تر و خفیف‌تر. 🤫
      - تب، کاهش وزن، بی‌اشتهایی، آنمی. 📉
      - گاهی چماقی شدن انگشتان دست (Clubbing). 💅
      - بعد از 2-3 هفته: خلط بسیار بدبو (Foul-smelling) و حجیم. 🤢
      - نکته: در افراد با بهداشت مختل دهان و دندان (Gingivitis) شایع است. 🦷
      - نکته: در بیمار Edentulous (بدون دندان) یا با دندان‌های مصنوعی، آبسه بی‌هوازی بسیار بعید است (باید علل دیگر بررسی شود).
    - - تظاهرات بالینی حادتر و شدیدتر. 💥
      - تب، سرفه، تنگی نفس، خلط، Pleuritic Chest Pain. 💔
      - گاهی هموپتزی (Hemoptysis) که می‌تواند Massive باشد. 🩸
- - - - معمولاً با یک CXR ساده تشخیص داده می‌شود.
      - یافته کلیدی: کاویته با دیواره ضخیم و سطح مایع-هوا (Air-Fluid Level) (یک خط صاف). 💧↔️💨
      - محل شایع: معمولاً در سمت راست (برونش اصلی راست قطر بیشتر و زاویه کمتر با تراشه دارد).
      - سگمان‌های شایع: Posterior و Inferior (مثل سگمان سوپریور لوب‌های تحتانی یا سگمان‌های پوستریور لوب‌های فوقانی).
    - - بهترین روش تشخیصی برای آبسه ریوی.
      - آبسه را واضح‌تر و در مراحل ابتدایی‌تر نشان می‌دهد.
      - کمک به تشخیص بیماری زمینه‌ای عامل ایجاد آبسه (مثل بدخیمی). ♋
      - کمک به افتراق آبسه پریفرال (پارانشیم) از آبسه در فضای پلور (نکته مهم در درمان).
  - - - شک به آبسه ثانویه.
      - عدم پاسخ مناسب به درمان.
    - - Sputum Examination 🗣️
      - Blood Culture 🩸
      - Bronchoscopy 🔦
      - CT-guided Aspiration 💉
    - - آسپیراسیون: پنوموتوراکس (Pneumothorax) یا ایجاد فیستول برونکوپلورال (Bronchopleural Fistula). 💥
      - برونکوسکوپی: پاره شدن آبسه و انتشار عفونت به سایر قسمت‌های ریه. ⚠️
- - - - سپس: خوراکی (PO) تا آبسه کاملاً پاک شود. 💊
    - - آنتی‌بیوتیک باید هم علل هوازی و هم بی‌هوازی را پوشش دهد. 🌬️💨
    - - کلیندامایسین (Clindamycin): در حال حاضر درمان انتخابی است (به دلیل مقاومت استرپتوکوک‌ها به پنی‌سیلین). 🥇
        
        ابتدا تزریقی، سپس خوراکی.
      - مترونیدازول (Metronidazole):
        
        طبق هاریسون 2022: به تنهایی برای آبسه بالای دیافراگم کافی نیست و حتماً باید در کنار پنی‌سیلین تجویز شود (طبق آپدیت جدید هاریسون، می‌تواند به صورت تک‌دارویی در آبسه‌های بالای دیافراگم و پایین دیافراگم مؤثر باشد). 🔄
      - پنی‌سیلین (Penicillin): قبلاً درمان انتخابی بود.
  - - - آبسه‌هایی که بیش از 6-8 سانتی‌متر قطر دارند (معمولاً به درمان آنتی‌بیوتیکی تنها پاسخ نمی‌دهند). 📏
      - هموپتزی Massive (خونریزی شدید). 🩸
      - آبسه‌ای که در زمینه یک Endobronchial Lesion اتفاق می‌افتد.
    - - مداخله جراحی (Surgical Intervention).
      - تخلیه آبسه از طریق پوست با نیدل (Transcutaneous Aspiration). 💉