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ADENOCARCINOMA DELLA PROSTATA - Coggle Diagram
ADENOCARCINOMA DELLA PROSTATA
Introduzione
:
Nel 95% acinare, il secondo istotipo più frequente è il duttale
Neoplasia più frequente negli uomini con clinica molto lunga, non molto aggressivo (5-10 anni)
FR
: obesità, età, familiarità, nel 5% con alterazione BRCA2 (è quello che correla maggiormente con carcinoma intraduttale)
Criteri diagnostici
Aspetti patognomonici per carcinoma
Invasione perineurale
(11-37%): le PZ sono molto innervate
Architettura glomeruloide
(3-15%): somiglia ad un glomerulo renale
Aspetti che favoriscono il carcinoma
Major criteria
Pattern infiltrativo: ghiandole più piccole e dense, "sgocciolanti" tra le ghiandole normali
Assenza di cellule basali: anticorpi contro CK1-5-10-14 e p40-63
Atipia nucleare
Minor criteria
Secrezioni basofile
Secrezioni rosa dense
Cristalloidi intraluminali
Citoplasma anfofilo
Aspetti contrari alla diagnosi:
Lobularità, ghiandole ramificate o grandi
Nuclei sovrapponibili a strutture benigne adiacenti
Atipia nucleare con infiammazione
Metodiche diagnostiche ancillari:
Marker delle cellule basali
Marker delle cellule secretorie: racemasi
Cocktails di anticorpi: combinazione di amacrina/racemasi, p63 e 34betaE12
Diagnosi differenziale
ADENOSI
: iperplasia di ghiandole normali. Confronto:
Distribuzione perinodulare/perilobulare | Crescita a caso
Le ghiandole piccole sono simili a quelle grandi | Le ghiandole piccole sono diverse dalle grandi
Citoplasma chiaro | Citoplasma anfofilo
Nucleoli medio/piccoli | Nucleoli grandi
Secrezioni mucinose rare | Secrezioni mucinose frequenti
Cell basali presenti | Cell basali assenti
ATROFIA
: presenta ghiandole piccole con atteggiamento un po' infiltrativo. Mantiene lo strato basale.
DIAGNOSI DI ADENOK SU AGOBIOPSIA
Per ogni campione va specificato:
1. Localizzazione
2. Istotipo
: 95% acinare
3. Gleason Score
: valuta grading e probabilità di recidive e/o metastatizzazione. Impatta sulla gestione della patologia (prognostico e predittivo).
Si basa su punteggi dati all'architettura ghiandolare:
Pattern 1 e 2: non più conteggiati siccome il minimo ora è 3
Pattern 3: ghiandole ben formate e distinte, lume presente e riconoscibile
Pattern 4: proliferazione maggiore, diverse architetture (cribriforme/fuse tra loro/poco formate/glomeruloidi)
Pattern 5: assenza di differenziazione ghiandolare, aggregazione solida/con cellule disperse/in filiera. Necrosi presente.
Siccome è molto eterogeneo, spesso è presente più di un pattern. Lo score è dato dalla somma dei gradi dei due pattern più frequenti. Nel caso ci sia solo un pattern il punteggio è raddoppiato.
Il pattern 4 cribriforme ha prognosi più negativa degli altri
Il Gleason Score 7 ha un'ambiguità: Primo pattern 4 + Secondo pattern 3 | Primo pattern 3 + Secondo pattern 4
Group grading
:
GS 3+3: 1
GS 3+4: 2
GS 4+3: 3
GS 4+4/3+5/5+3: 4
GS 9-10: 5
4. Estensione del coinvolgimento ghiandolare:
percentuale del tessuto neoplastico rispetto al tessuto biopsiato oppure estensione in millimetri
5. Invasione locale
: guarda anche strutture circostanti
6. Invasione perineurale
TERAPIA
Grado 1 circoscritto
: sorveglianza attiva
Gradi maggiori:
Prostatectomia radicale (maggioranza)
Brachiterapia
Radioterapia a fasci esterni
Terapia androgenica soppressiva (in età avanzata)
Analisi istologica post-prostatectomia radicale
Colorati i tessuti, separate le vescichette seminali e tagliati apice e basi, ghiandola sezionata in vari pezzi inclusi in paraffina. Conferma la natura maligna della lesione, individuare il focolaio principale (80% è multifocale). Fatto TNM + Margini + EPE (estensione extra-prostatica)
Prostate Primary Tumor (pT)
Categorizza adenok in base all'estensione
pT2: confinato all'organo
pT3: malattia extraprostatica
pT4: invasione di vescica/retto
Margini
: la prostata non ha vera e propria capsula ma ha fascio fibromuscolare. Se il margine risulta positivo bisogna specificare se estensione:
≤ 3mm è focale
> 3mm è esteso