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Sepse em pediatria - Coggle Diagram

- - - - Paciente com choque = ate 1 hora
      - Paciente sem choque = 3 horas
    - - Fluidoterapia
        
        Hospital com UTI
        
        10 a 20 ml/kg (maximo de 60 ml/kg)
        
        Hospital sem UTI
        
        PA normal = nao expandir
        
        Hipotensao = 10 a 20 ml/kg (maximo de 40 ml/kg)
        
        Vigiar sinais de debito cardiaco
        
        FC
        PA
        TEC
        Debito urinario (DU)
        Nivel de consciencia
        Lactato
        
        Se houver sinais de sobrecarga hídrica como edema pulmonar e hepatomegalia = Cessar expansão, iniciar DVA
  - - - Indicada se Choque + PA normal
    - - Indicada se choque + hipotensao
  - - - VM > 48 horas
      - Coagulopatia
      - Uso de AINES/corticoides
- - - - SIRS = Fc 180 Fr 50 TAX 39
        Sepse = SIRS + foco infecioso (pulmonar)
        Sepse grave = Acometimento de mais de 2 sistemas (respiratorio, neurologico, cardiovascular, hematológico)
        Choque séptico = Hipotensão apos expansão volemica
    - - Glasgow = 10 (1 ponto)
        SatO2/FiO2 = 155 (2 pontos)
        Uso de 1 DVA (1 ponto)
        Plaquetas = 80 mil (1 ponto)
        RNI 2 (1 ponto)
        
        6 pontos (sepse ≥ 2)
        Choque = sepse + 1 cardiovascular (DVA)
  - - - Apos 1 hora:
        
        Persistencia de hipotenso e sinais de ma perfusão (choque séptico)
        
        Iniciado adrenalina e solicitado transferencia para UTI pediatrica
- - - - Pelo menos 2 dos seguintes achados
        
        Temperatura > 38,5 ou < 36
        
        Leucocitos Aumentados ou diminuidos para a idade
        ou
        Mais de 10% de neutrofilos imaturos
        
        Pelo menos 1 é obrigatório
        
        FC > 2 desvios padrao ou < p10 em < 1
        
        Paciente nao pode estar sentindo dor ou febre
        
        FR > 2 desvios padrões
      - Segundo SIRS
        
        SIRS + foco infecioso suspeito ou comprovado
        
        Sepse grave = Sepse + 1 a 2 achados de comprometimento de outros orgaos
        
        Cardiovascular:
        
        Hipotensao,
        
        Uso de DVA,
        
        TEC > 5 seg,
        
        Lactato > 2x o normal,
        
        Grad > 3 graus,
        
        DU < 0,5
        
        BE < -5
        
        Respiratorio:
        
        PaO2/FiO2 < 300
        
        PCO2 > 65
        
        VI ou VNI
        
        Hematológico:
        
        Plaquetas < 80 mil ou queda de mais de 50% nas ultimas 72 horas
        
        RNI > 2
        
        Renal:
        
        Aumento de CR acima de 2x o normal
        
        Diurese < 0,5 ml/kg/h por 2 horas
        
        Hepático:
        
        BT > 4
        
        TGP > 2x
        
        SNC:
        
        Alteração do estado mental
        
        Choque septico = Hipotensao ou disfunção cardiovascular refrataria a expansão volemica de 40 ml/kg
        ou
        Uso de DVA
    - - 4 criterios
        
        Respiratorio
        
        PaO2/FiO2
        
        200 a 400 = 1 ponto
        
        100 a 200 = 2 pontos
        
        Menor que 100 = 3 pontos
        
        SatO2/FiO2
        
        292 a 220 = 1 ponto
        
        148 a 220 = 2 pontos
        
        Menor que 148 = 3 pontos
        
        Cardiovascular
        
        Uso de DVA
        
        1 DVA = 1 ponto
        
        ≥ 2 DVA = 2 pontos
        
        Lactato
        
        5 a 10,9 = 1 ponto
        
        ≥ 11 = 2 pontos
        
        Queda na PAM
        
        Menores que 1 mes
        
        De 17 a 30 = 1 ponto
        
        Menor que 17 = 2 pontos
        
        1 a 11 meses
        
        25 a 38 =1 ponto
        
        Menor que 25 = 2 pontos
        
        1 a 2 anos
        
        31 a 43 = 1 ponto
        
        Menor que 31 = 2 pontos
        
        2 a 5 anos
        
        32 a 44 = 1 ponto
        
        Menor que 32 = 2 pontos
        
        5 a 12 anos
        
        36 a 48 = 1 ponto
        
        Menor que 36 = 2 pontos
        
        12 a 17 anos
        
        38 a 51 = 1 ponto
        
        Menor que 38 = 2 pontos
        
        Coagulação
        
        Plaquetas < 100.000 = 1 ponto
        
        RNI > 1,3 = 1 ponto
        
        D-Dimero > 2 = 1 ponto
        
        Fibrinogênio < 100 = 1 ponto
        
        Neurologico
        
        Glasgow ≤ 10 = 1 ponto
        
        Pupilas fixas, laterais = 3 pontos
      - Sepse = ≥ 2 pontos + infecção
      - Choque séptico = Sepse + ≥ 1 ponto cardiovascular
      - Nesse Score toda sepse é grave
  - - - Bacteremia = Hemocultura positiva
      - A hemocultura de preferencia deve ser colhida antes do inicio do ATB, em veia periferica com pelo menos 2 amostras de 3 ml em cada amostra
        
        A COLETA DA HEMOCULTURA NAO DEVE ATRASAR O INICIO DO ATB