Diarrhée
• Poids de selles plus important que la normale (> 300g/j)
• De consistance anormalement liquide
– Diarrhée aigüe si < 2 semaines
– Diarrhée chronique si > 4 semaines
Principales causes de diarrhée aigüe
– Infectieuses +++ • Gastroentérite aiguë
• Bactéries entéropathogènes
• Colite a Clostridium difficile après antibiothérapie
• Toxi-infection alimentaire
– Ingestion d’aliment contenant une toxine
– Ingestion d’aliment contaminé par un germe pouvant se développer dans la lumière intestinale
• Infectionextra-digestive
– Iatrogène : post antibiotique, chimiothérapie...
– Ischémique : patient vasculaire, colite ischémique par exemple
Principales causes de diarrhée chronique
– Maladies inflammatoires chroniques intestinales
– Insuffisance pancréatique exocrine (selles grasses)
– Post-chirurgie (grêle court, diarrhée sels biliaires post- cholecystectomie)
– Maladie coeliaque
Paramètres cliniques & Diarrhée Surveillance des selles : nombre, aspect, feuille de recueil au patient Signes associés, retentissement
– Poids, calculer l’IMC, HISTORIQUE DU POIDS
– Tension artérielle et fréquence cardiaque, température
– Douleurs abdominales, vomissements ?
– fièvre
– Signes de déshydratation ? Prévention/ traitement de la déshydratation
Isolement si colite à Clostridium
Traitement de la diarrhée aiguë : le plus souvent symptomatique
Traitement anti-diarrhéique
– Racécadotril (Tiorfan®) : antisécrétoire
– Diosmectite (Smecta®) : Agent texturant. Ecœurant, peu efficace, risque de fécalome si surdosage. Interactions possibles.
– Lopéramide (Imodium®) : ralentisseur de transit. Contre-indication du lopéramide si T° +++
Traitement de la déshydratation selon gravité
– Soluté de réhydratation orale (ex : Adiaril) : 1 sachet /200mL
– Perfusion intraveineuse (Ringer-Lactate, serum physiologique)
Antibiothérapie ciblée sur le germe si bactérie
Traitement de la diarrhée chronique : le plus souvent ETIOLOGIQUE
• Tumorale > résection
• Iatrogène: modification du traitement en cause
• Maladie inflammatoire : traitement spécifique
• Insuffisance pancréatique : supplémentation
• Maladie Cœliaque : régime sans gluten
• Prise en charge nutritionnelle
– Dénutrition fréquente en cas de diarrhée chronique
• Evaluer la prise alimentaire
• Proposer des collations / des compléments nutritionnels oraux
• Support nutritionnel entéral parfois nécessaire