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Crescimento e desenvolvimento puberal do adolescente - Coggle Diagram
Crescimento e desenvolvimento puberal do adolescente
Caso clinico
Maria, 16 anos, Genitora se queixa da filha ser muito baixa e ausencia do nascimento do broto mamário
Ao EF: Estatura de 137 cm
Pescoço alado
Tanner M1P1
ACV: Sopro diastólica 2+/6+, melhor audível em foco aórtico
Conduta
Analise de grafico do crescimento da criança + Exame de idade ossea + FSH + LH + Estradiol + ECO
Idade ossea = 12 anos
FSH 60 (Aumentado)
LH 50 (Aumentado)
Estradiol 2 (reduzido)
Insuficiencia ovariana
USG pelvica
Utero com volume 2,7
Ovario direito e esquerdo normais
Calculo de estatura
Aos 14 anos = 133 cm
Aos 16 anos = 137 cm
Velocidade de crescimento = 2 cm/ano
Altura da mae = 168
Altura o pai = 172
Estatura alvo = (Mae + pai - 13)/2 = 163,5 cm
ECO
Valva aortica com leve espessamento + Regurgitação aortica leve
Fases do crescimento
Fase 1
Periodo intrauterino e lactente
Principais fatores: Insulina + nutrição materna
Fase 2
Periodo pre escolar e escolar
Hormônio do crescimento
Fase 3
Puberdade
Hormônio do crescimento + hormônios sexuais
Calculo da estatura alvo
Meninos
(Altura do pai + Altura da mae + 13)/2 +ou- 7,5 cm
Meninas
(Altura do pai + Altura da mae - 13)/2 +ou- 7,5 cm
Calculo da idade ossea
Radiografia de mao e punho esquerdo
Referencia: Atlas de Greulich Pyle
Velocidade de crescimento
Necessita de medidas espessadas de pelo menos 3 meses
Idade
1 ano = 25 cm/ano
2 anos =15 cm/ano
Pre puberal = 4 a 6 cm/ano
Puberal masculino = 10 a 12 cm/ano
Puberal feminino = 8 a 10 cm/ano
Definição
Baixa estatura = Relação estatura para idade < z score -2 ou percentil 3
Telarca precoce = Telarca sem alteração laboratorial
Puberdade precoce = Telarca + alterações laboratoriais ou aumento do volume testicular
Adrenarca precoce = Crescimento de pelos pubianos secundários ao aumento de DHEA e SDHEA
Baixa estatura fisiologica x patologica
O que diferencia elas é a velocidade de crescimento
Velocidade de crescimento normal = Estatura fisiologica
Causas
Estatura baixa dos pais (causa familiar)
Pais com crescimento tardio (atraso constitucional)
Idade ossea abaixo da idade cronológica
Velocidade de crescimento reduzida = Estatura patologica
Desenvolvimento puberal
Estagios de Tanner
Meninas
Mamas
M1 = Infantil
M2 = Broto mamario
M3 = Ultrapassa a areola
M4 = Duplo contorno quando visto de perfil
M5 = Adulto
Pelos
P1 = Nao ha pelos
P2 = Em grandes labios
P3 = Ate sínfise pubica
P4 = Tipo adultos
P5 = Ate virilha
Meninos
Genitalia
G1 = Infantil
G2 = Aumento testicular
G3 = Comprimento
G4 = Diametro
G5 = Adulto
Adrenarca
Consiste no inicio da crescimento de pelos pubianos e axilares e glândulas sudoríparas, gerando odor
Ocorre devido a produção de DHEA e S-DHEA
Nao é um sinal de puberdade
Inicio dos 6 aos 8 anos
Gonadarca
Consiste no inicio do desenvolvimento gonadal
Meninas = Broto mamario
Ocorre dos 8 aos 13 anos, media de 10 anos
A menarca geralmente ocorre 2 a 2 anos e meio apos a telarca
Meninos = Aumento testicular (≥ 3 cm3)
Ocorre dos 9 aos 14 anos
Ocorre pela produção de LH, FSH, testosterona e estrogênio
É um sinal de puberdade
Estirao
Meninos ocorre o G2 e logo apos o estirão
Meninas ocorre a telarca e dps o estirão e somente dps a menarca
Puberdade precoce
Definição
Meninas
Desenvolvimento de mamas, menarca, utero e ovários antes dos 8 anos
Meninos
Desenvolvimento do volume testicular, comprimento ou volume peniano antes dos 9 anos
Perfil laboratorial
LH > 0,3 ICMA
Testosterona > 50 ng/dL
Tamanho uterino > 3,5 cm
Volume uterino > 2 ml
Ovario > 3 cm3
Utero com formato piriforme