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Terapia cognitivo conductual en los trastornos alimentarios
Trastornos alimentarios
alteraciones de las conductas relacionadas con la ingesta de alimentos
se acompañan por temor a engordar y una excesiva preocupación por la imagen corporal, la comida y el peso
enfermedades que involucran factores psicológicos, biológicos y socioculturales
el trastorno prevalece mas en la cultura occidental
se presentan en la pubertad, la adolescencia o en el inicio de la edad adulta
afectan principalmente a la población femenina
el primer trastorno data de 1694
Richard Morton fue el primero en señalar varios de los sintomas
tratamiento cognitivo conductual contra los trastornos de la alimentacion
se observa en pacientes tratados con esta terapia una menor preocupación por la imagen corporal y el peso, así como una mejoría en el funcionamiento psico-social
efecto importante en la disminución de la frecuencia de la ingesta compulsiva, el efecto se mantiene a largo plazo
el tratamiento no es recomendable cuando hay presencia de trastornos psicóticos o una depresión severa con riesgo de suicidio o abuso de sustancias
se sugiere la hospitalización como ultimo recurso y por corto tiempo, sobre todo en pacientes con depresión severa, riesgo suicida y en el caso de mujeres cuando están cursando el primer trimestre de embarazo y pueda existir riesgo de aborto
en que consiste esta terapia?
en la primera etapa de la terapia se presenta la perspectiva cognitiva y se utilizan técnicas conductuales y psico educacionales con el fin de romper el ciclo dieta-atracón-purga y reemplazarlo progresivamente por un patrón alimenticio regular
se le informa al paciente sobre los aspectos adversos de dietas restrictivas las consecuencias físicas de los atracones, la provocación del vomito y el uso de laxantes y/o diuréticos
el paciente debe registrar todo lo que come, el momento del día en que lo hace, una colación o un atracón, si se provoco el vomito o utilizo laxantes y/o diuréticos y los pensamientos y sentimientos asociados con la situación de la ingesta de alimentos o líquidos
el registro ofrece un panorama al terapeuta sobre la problemática alimenticia y las circunstancias en las cuales ocurre y promueve que le paciente tenga claridad sobre lo que come y como se relacionan los atracones con situaciones especificas disparadoras
se revisa el registro al inicio de cada sesión
se trabaja con el paciente la importancia de realizar tres comidas mas dos colaciones planificadas por dia
el tratamiento se limita a 20 sesiones
segunda etapa del tratamiento
identificar alimentos prohibidos
en las siguientes semanas se le pide al paciente que incorpore progresivamente en su alimentación aquellos alimentos prohibidos, comenzando por los mas fáciles a los mas difíciles
con ejemplos se le explica al paciente la relación entre pensamiento-emoción-conducta, dando cuenta del lugar que ocupa el pensamiento en la producción de emociones
el paciente debe aprender a identificar y monitorear todos aquellos pensamientos distorsionados, creencias irracionales, expectativas y atribuciones erróneas que presenta respecto a la comida, el peso y la imagen corporal, esto se hace con el fin de lograr un cambio cognitivo
se enfoca en lo que come el paciente y cuanto come, así es como se evitan ciertos tipos de alimentos y el intento persistente de mantener una ingesta baja en calorías
tercera etapa
se centra en consolidar el progreso y en asegurar que los cambios se mantengan en el futuro para prevenir recaidas
el paciente debe reconocer que la posibilidad de volver a tener un atracón es real cuando se presentan situaciones altamente riesgosas que fue tratando durante el tratamiento y que logro superar
anorexia nerviosa
Richard Morton
fue el primero en señalar varios de los síntomas típicos de la anorexia nerviosa, disminución de apetito y perdida de peso
indicaba que los síntomas se debían a inquietudes y pasiones de la mente
en el siglo XIX Sir William Gull y Charles Lasegue publican de forma independiente casos relacionados con rechazo a la alimentación, estos se reconocen como las primeras descripciones clínicas de la anorexia nerviosa
en el siglo XIX, el tratamiento consistía en obligar a la persona a comer contra su voluntad
existían mucha publicaciones dedicadas a los diferentes medios para obligar a comer a los afectados a comer contra su voluntad
hasta mediados del siglo XIX los trastornos de la anorexia nerviosa se apoyaron en una triada constituida por el aislamiento, la realimentación forzada y la terapéutica biológica (drogas, electroshock y lobotomías)
se destacan las teorías psicológicas sobre estos trastornos hasta la segunda mitad del siglo XX
teoria cognitivo conductualpara la bulimia nerviosa
se descubrió por primera vez en 1981 por C.G. Fairburn en la universidad de Oxford
se publica un manual del tratamiento en 1985
la bulimia nerviosa es caracterizadas como una entidad clínica separada de la anorexia nerviosa desde la publicación del DSM III
diferentes aspectos y procedimientos sobre los que se centra el tratamiento cognitivo conductual para la bulimia
resulta eficaz el tratamiento para producir un cambio cognitivo
las distorsiones cognitivas con respecto a la imagen corporal y el peso son características propias de la anorexia nerviosa y de la bulimia nerviosa
el primer objetivo del tratamiento se centra en lograr un patrón alimenticio regular, en reducir los atracones y las purgas
se encaran las preocupaciones excesivas sobre la imagen corporal, el peso y la autovaloración negativa
pacientes con este padecimiento
están insatisfechos con su apariencia
suelen tener peso normal o sobrepeso
requieren el establecimiento de un patrón regular de comidas para evitar atracones
el trastorno persiste largamente debido a las distorsiones cognitivas
el atracón puede ser el resultado del tipo de dieta tan restrictiva propia de estos pacientes
características secundarias, dieta, preocupación por las propiedades de los alimentos, provocarse vómitos, abusar de laxantes, baja autoestima, perfeccionismo, modo dicotómico de pensar
la presión social por obtener un ideal de belleza y las distorsiones cognitivas respecto a la imagen y el peso conducen a los pacientes a restringir su alimentación de modo rígido y poco realista