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CASO 6: RABDOMIÓLISE, toxinas, Distúrbio eletrolíticos, Alcalinização …

- - - - Taxa de mortalidade dos
        acometidos pela doença é 8%
  - - - Doenças cardíacas,
        como arritmia
        
        Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
        
        Hipercalemia e/ou hipocalcemia
        
        Inflamação do tecido hepático e/ou insuficiência respiratória
        
        Síndrome
        compartimental
  - - - CAUSADA POR
        
        mecanismos físicos, traumas, mecanismos tóxicos e fatores genéticos lesivos
        
        Mecanismos físicos: Excesso de esforço físico, desidratação, aclimatação insuficiente ou calor intenso combinado a atividade física pesada e intensa
        
        Traumas: choque elétrico, compressão, imobilização, alongamentos batidas e queimaduras
        
        Mecanismos tóxicos: alterações eletrolíticas, drogas e doenças
  - - - Liberação de mioglobina na urina pelo rompimento do tecido muscular esquelético Sobrecarga renal -> rins param de conseguir filtrar os resíduos concentrados na urina
      - Destruição dos músculos
      - Disfunção na bomba de sódio e potássio e na bomba de cálcio -> aumento do potássio extracelular -> aumento de sódio intracelular -> aumento de cálcio intracelular -> contração muscular contínua e inadequada
      - Liberação de metabólitos
        intracelulares na corrente sanguínea
- - - - Reposição de fluidos
        
        Ventilaçãomecânica
        
        Reposição de
        cálcio
  - - - Se o evento causador for a síndrome compartimental -> fasciotomia e terapia de suporte
        
        Se o evento causador for o uso de medicamentos/de drogas -> interromper o uso
        
        Se o evento causador forem miopatias -> tratar miopatias
        
        Se o evento causador forem
        convulsões -> tratar convulsões
- - - - Lesão por esmagamento
      - Lesão elétrica
      - Cirurgia vascular ou ortopédica
    - - Álcool e outras drogas /
        
        Infecções
        
        desidratação
    - - Atividades extenuantes
      - Exposição ao calor extremo
      - Outros: convulsões e hipertermia maligna
  - - - Lesão direta no músculo -> quebra do músculo
        
        Liberação de constituintes intracelulares para o sangue
        
        Quais as substâncias intracelulares liberadas para o sangue nesse processo?
        
        Mioglobina
        
        Lactato desidrogenase
        
        Creatinoquinase
        
        Eletrólitos e outro
    - - Disfunções na bomba Na+/K+-ATPase e na bomba de Ca+2
        
        Aumento de K+ no meio extracelular; E aumento de Na+ e de Ca+2 no meio intracelular;
- - - - Marcador sensível porém inespecífico (seu
        aumento pode indicar infarto e outras doenças)
      - Pacientes saudáveis: CPK < 200 U/L Pacientes afetados: CPK > ou igual a 1000 U/L
      - Aumenta com 2 a 12 horas de lesão
      - lactato desidrogenase
        sérica
        
        mioglobina sérica e
        urinária
        
        Potássio, cálcio e
        fosfato séricos
        
        Pacientes saudáveis: potássio entre 3,5 a 5,1 mmol/L Pacientes afetados: potássio > 5,1
        
        Pacientes adultos saudáveis: fósforo entre 2,7 a 4,5 mg/dL Pacientes adultos afetados: fósforo > 4,5 mg/dL ou > 1,45 mmol/L
        
        Pode haver hipocalcemia
        
        A hemoglobina sérica geralmente também está elevada
        
        Pacientes adultos saudáveis: -homens: mioglobina entre 20 a 90 ng/mL -mulheres: mioglobina de 10 a 75 ng/mL Pacientes adultos afetados: -homens: mioglobina > 90 ng/mL -mulheres: mioglobina > 75 ng/dL
        
        Pacientes saudáveis: LDH entre 100 a 200 U/l Pacientes afetados: LDH > 200 U/
      - Na rabdomiólise, a CK sobe de 5 a 100
        vezes, podendo chegar a 20.000 U/L