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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - Coggle Diagram

- - - - Se da por
        
        Aumento de las concentraciones séricas de creatinina o nitrógeno ureico sanguíneo por el flujo plasmático renal y la presión hidrostática intraglomerular insuficiente para apoyar la filtración glomerular.
        
        En hipovolemia o disminución del gasto cardíaco se índice a vasoconstricción renal y reabsorción de agua y sal para mantener la presión arterial y aumentar el volumen intravascular reduciendo el volumen circulante efectivo o gasto cardíaco (Por angiotensina 2, noradrenalina y vasopresina).
        
        La arteriola aferente puede dilatarse en caso de hipotensión conservando la perfusión glomerular, lo hace mediante prostaglandinas (prostaciclina, prostaglandina E), calicreína y cininas y óxido nítrico. Por retroalimentación tubuloglomerular disminuyendo la liberación de solutos de la macula densa dilatando la arteriola, este sistema tiene un límite (hasta 80 mmHg).
    - - Se da por:
        
        Septicemia
        
        Puede aparecer incluso sin hipotensión franca, pero aparece en el colapso hemodinámico, existe daño tubular, inflamación, disfunción mitocondrial y edema. Mediante citocinas se incrementa la expresión de sintasa inducible de oxido nítrico disminuyendo el filtrado, posiblemente por dilatación de la arteriola eferente vasoconstricción renal. Además, puede existir mayor adhesión y migración leucocitaria, trombosis, permeabilidad, elevada tensión intersticial, menor flujo local a los túbulos y activación de especies reactivas de oxígeno.
        
        Isquemia
        
        La porción externa del riñón es muy vulnerable al daño isquémico, si bien la médula renal es muy hipóxica, la médula externa sufre cambios por interacciones leucocitos-endotelio intensificadas en vasos de menor calibre y disminuye el flujo local segmentos3 del túbulo proximal. Además, participan la disfunción mitocondrial por isquemia y liberación mitocondrial de especies reactivas de oxígeno en el daño renal agudo.
        
        Posoperatoria
        
        Multifactorial
        
        Después de grandes operaciones con hemorragia considerable e hipotensión transoperatoria, requiere diálisis en ∼1% de los métodos quirúrgicos en corazón y vasos.
        
        CKD de fondo, senectud, diabetes mellitus, insuficiencia congestiva cardiaca y métodos de urgencia.
        
        Daño isquemico por hipoperfusion prolongada, activación de leucocitos y procesos inflamatorios por los circuitos extracorpóreos, hemólisis con nefropatía resultante por pigmentos y daño aórtico con ateroémbolos resultantes.
        
        Quemaduras y Pancreátitis
        
        Perdida extensa de liquido en los compartimientos extravasculares del cuerpo, si la perdida de volumen es intensa se reduce el gasto cardiaco y se activa el sistema neurohormonal.
        
        Afecta al 25% de las personas con quemaduras mayor del 10% de la superficie corporal
        
        Administrar liquidos masivamente desarrollan sindrome compartimental abdominal, las presiones intraabdominales mayores de 20 mmHg comprimen la vena renal y reduce el filtrado.
        
        Enfermedad micro-vascular causante de isquemia
        
        Pueden comprometer el suministro de oxigeno y sustratos metabólicos a los tubulos y glomerulos.
        
        Microangiopatias tromboembolicas
        
        Consumo de cocaína, quimioterapias, síndrome antifosfolipidico, etc
        
        Esclerodermia
        
        Enfermedad Ateroembolica.
      - Nefrotoxinas
        
        Debido a
        
        El riñón es muy susceptible a la toxicidad por la perfusión sanguínea y la concentración de sustancias circulantes en la nefrona.
        
        Aparece en reacción a fármacos, sustancias endógenas y exposiciones a factores ambientales.
        
        Medios de contraste
        
        Incremento de la depuración de creatinina 24-48 h posexposicion
        
        Es multifactorial
        
        3 more items...
        
        Antibióticos
        
        Vancomicina
        
        Dosis alta y en combinación
        
        Puede cristalizarse en los tubulos y causar obstrucción
        
        Aminoglucosidos
        
        Se filtran libremente en el glomerulo y se acumulan en el interior de la corteza.
        
        Anfotericina B
        
        Causa vasoonstricción renal.
        
        3 more items...
        
        Aciclovir
        
        Se precipita en los tubulos y los obstruye, principalmente si se pasa en bolo IV a dosis altas o hipovolemia.
        
        Antineoplasicos
        
        Cisplatino y carboplatino
        
        Se acumulan en el tubulo proximal causando necrosis y apoptosis.
        
        Isofosfamida
        
        Puede causar cistitis hemorragica y toxicidad tubular.
        
        Antiangiogenicos
        
        Proteinuria e hipertensión por el daño microvascular del glomerulo
        
        Mitomicina C y gemcitibina
        
        Microangiopatia trombotica
        
        Inhibidores del punto de verificacion inmunitario
        
        Efectos adversos inmunitarios que se manifiestan en el riñón.
        
        Toxinas ingeridas
        
        Refrigerante para autos
        
        Se metaboliza en ácido oxalico, gliceraldehido y glioxilato que pueden causar lesión tubular directa.
        
        Dietilenglicol
        
        Causa brotes
        
        Metabolito del ácido 2-hidroxietoxiacetico
        
        Contaminación de alimentos con melamina
        
        Nefrolitiasis e insuficiencia aguda por obstrucción intratubular o toxicidad directa.
        
        Planta aristoloquia
        
        Nefropatia por te chino y nefropatia de los balcanes
        
        1 more item...
        
        Toxinas endogenas
        
        Mioglobina
        
        Liberada por mioctos lesionados
        
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        Hemoglobina
        
        Liberada por hemolisis masiva
        
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        Ácido úrico
        
        Precipitación de ácido en los tubulos renales
        
        Los factores de riesgo de nefrotoxicidad incluyen senectud, CKD y azoemia prerrenal.
        
        La hipoalbuminemia también agrava el riesgo de algunas formas de AKI por nefrotoxinas, efecto de las concentraciones mayores del fármaco libre en la circulación.
    - - Nefropatia por anticoagulantes
        
        La warfarina u otros anticoagulantes causan hemorragia glomerular, forman cilindros eritrociticos que obstruyen los tubulos renales.
      - Glomerulonefritis
        
        Afecta a los podocitos glomerulares y células endoteliales alterando la barrera de filtración y el flujo sanguíneo renal
  - - - Eleva la presión hidrostática retrograda e interfiere con la filtración glomerular
      - Altera la función o estructura de las zonas entre la pelvis renal y el orificio uretral
    - - Cálculos, coágulos de sangre, papilas renales esfaceladas
    - - Neoplasias
- - - - Obstrucción completa de vías urinarias, oclusión de la arteria renal, shock séptico sobreagudo, isquemia grave o glomerulo nefritis grave.
    - - Insuficiencia renal aguda grave
      - Puede ser persistente
        
        Diabetes insípida nefrogena, obstrucción previa de vias urinarias, enfermedad tubulointersticial o nefrotoxicidad.
    - - Nefropatia por pigmento por rabdomiolisis o hemolisis
    - - Azoemia prerenal
    - - Insuficiencia posrenal
    - - Glomerulonefritis
    - - nefritis intersticial, pielonefritis, cistitis, enfermedad ateroembólica o glomerulonefritis.
    - - De oxalato de calcio indica toxicidad por etilenglicoll
      - De ácido úrico por síndrome de lisis tumoral
  - - - Azoemia prerrenal
      - Nefropatia por medios de contraste
      - Enfermedad ateroembolica
      - Toxinas de células epiteliales
    - - Común y multifactorial
    - - Mieloma
    - - Potasio
      - Calcio y fósforo
        
        Rabdomiolisis o síndrome de lisis tumoral
  - - - Azoemia
        
        Vomito, diarrea, glucosuria
        
        Hipotensión ortostatica, taquicardia, disminución de la presión venosa yugular y turgencia cutánea.
        
        Sequedad de las mucosas
      - Insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad hepática y síndrome nefrotico.
        
        Disminucion del flujo sanguíneo renal y alteración hemodinámica intrarenal con disminución del filtrado.
      - Enfermedad vascular extensa
        
        Posible enfermedad arterial renal, sobre todo si los riñones son asimetricos
      - Enfermedad ateroembolica
        
        Con livedo reticular y signos embolicos en piernas.
    - - Enfermedad prostatica, nefrolitiasis, cáncer pelvico o paraaortico
        
        Posibilidad de insuficiencia aguda posrenal
    - - Dependen del sitio de obstrucción de la vía urinaria.
        
        Cólico en flanco que se irradia a ingle
        
        Obstrucción aguda en uréteres.
        
        Afección prostatica
        
        Nicturia, polaquiuria o dificultad para iniciar la micción
        
        Nefromegalia masiva
        
        Pletora abdominal y dolor suprapubico
    - - Comprobar dosis y cambio si es necesario
  - - - Porción de sodio filtrada que los tubulos reabsorben, indica capacidad de reabsorción renal.
        
        [(NA orina/NA plasma)/(CR orina/CR plasma)]*100
        
        Si es <1%
        
        Reabsorción tubular ávida de sodio.
        
        Azoemia prerrenal
        
        Glomerulonefritis
        
        Isquemia
        
        Nefrotoxinas
        
        Septicemia.
        
        Rabdomiolisis
        
        Por medios de contraste
        
        Si es >1%
        
        Por daño tubular e incapacidad de reabsorber sodio
    - - Insuficiencia renal aguda que afcta a tubulos e intersticio
        
        Osmolaridad<350mosm/kg
  - - - RX, ecografía o TC
        
        Valora o descarta obstrucción renal
      - Pielografia anteroretrograda o retrograda
        
        Si los estudios iniciales salen negativos pero se tiene alta sospecha
      - Vasculares
        
        Sospecha de obstrucción venosa o arterial
    - - Para identificar causa si las primeras medidas no funcionan
    - - BUN y Creatinina
        
        Indican la función glomerular
      - Velocidad de flujo urinario en respuesta al bolo IV de furosemida 1-1.5 mg/kg
      - Proteínas trasnmembranas
        
        Isquemia y toxicidad por cisplatino
        
        KM-1
        
        Identificar la insuficiencia aguda
        
        NGLA,
        
        Predecir el posible desarrollo
        
        suPAR
        
        IGFBP7, TIMP-2
        
        Riesgo de insuficiencia grave o moderada
- - - - Reposición de líquidos perdidos
        
        Perdida de agua y sangre grave requiere concentrados eritrociticos.
      - Pacientes con normocloremia
        
        Cristaloides amortiguadas
        
        Lactato de ringer
        
        Solución de Hartman.
        
        Plasma
      - Pacientes hipovolemicos e hipocloremicos
        
        Solución salina al 0,9%
      - Si existe acidosis
        
        Soluciones con bicarbonato
        
        Dextrosa en agua.
        
        Optimizar función cardiaca
        
        Dar inotropicos, reductores de pre-poscarga, antiarritmicos y asistencia ventilatoria
    - - Administración cuidadosa de líquidos
      - Trasplante ortopico de higado
      - Analogos de vasopresina
        
        En combinacion con albumina y midodrina
        
        25-50 g, máximo 100g/día
    - - Por glomerulonefritis o vasculitis
        
        Inmunodepresores o plasmaferesis
      - Nefritis alérgica por fármacos
        
        Interrupción de los fármacos causantes
      - Por esclerodermia
        
        inhibidores de la ACE
      - Rabdomiolisis
        
        Sustitucion de volumen temprano, 10 L de solución al día.
        
        Diálisis en casos graves
    - - Identificar y corregir la obstrucción
        
        Sondeo transureteral
        
        Detectar estenosis uretrales o deficiencia funcional de la vejiga
      - Se puede colocar una sonda de nefrostomia o endoprotesis ureteral