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DEGENERAZIONE MACULARE SENILE - Coggle Diagram
DEGENERAZIONE MACULARE SENILE
malattia degenerativa legata all'invecchiamento che colpisce la macula
EZIOLOGIA
fattori ottici
fattori cardio-vascolari
fattori etnici
fattori genetici
età
FORMA SECCA 80%
MANIFESTAZIONI CLINICHE
visione sfocata
ridotto adattamento al buio
metamorfopsie
DIAGNOSI
fundoscopia
fluoroangiografia
drusen morbide ipo-fluorescenti
aree di atrofia o ipoplasia della retina con effetto finestra
drusen dure iper-fluorescenti
ANATOMIA PATOLOGICA
Drusen
hard drusen
soft drusen
aree iper-pigmentate alla fundoscopia
drusen calcificati
accumuli di lipofuscina a livello della membrana di Bruch
atrofia retinica
atrofia areolare: aree atrofiche tondeggianti e nette
classificazione
classica
occulta
in base alla composizione
lesioni prevalentemente classiche
lesioni minimamente classiche
sede
CNV juxta-foveale
CNV sub-foveale
CNV extra-foveale
atrofia a carta geografica
più aree di atrofia areolare che confluiscono
mancano cicatrice disciforme, edema ed emorragia
le aree appaiono ipo-pigmentate e pallide
non esiste una terapia ma si possono fornire dei supporti visivi
PATOGENESI
la perossidazione lipidica colpisce anche i lipidi di membrana da cui fagocitosi con accumulo di lipofuscina
l'accumulo di lipofuscina determina alterazioni metaboliche della cc dell'epitelio retinico tali da indurre apoptosi
la continua esposizione alla luce solare determina reazioni di foto-ossidazione con rilascio di ROS
la lipofuscina liberata si deposita nella membrana basale dell'epitelio pigmentato retinico dando luogo ai depositi laminari basali che si stratificano diminuendo la permeabilità all'acqua
accumulo di acqua profondamente all'epitelio pigmentato retinico
meno scambi tra epitelio pigmentato retinico e coroidea da cui atrofia dell'EPR
FORMA UMIDA 20%
CLINICA (se è coinvolta la fovea)
metamorfopsie
rapida diminuzione dell'acuità visiva
DIAGNOSI
fundoscopia
fluoro-angiografia
anamnesi
ANATOMIA PATOLOGICA
edemi ed essudati
emorragie entra-retiniche, sotto-retiniche e sotto-epiteliali
drusen e atrofia
cicatrice disciforme sotto-retinica
TERAPIA
farmaci anti-VEGF
traslocazione maculare
sollevare la retina sana a livello della macula, rimuovere i sottostanti tessuti malati e poi ricollocare la retina su tessuto sano
terapia foto-dinamica
PATOGENESI
si realizza edema, fenomeni essudativi o emorragici
se interessa la macula si ha sopraelevazione di un'area maculare e distacco localizzato dell'epitelio pigmentato retinico
l'ipossia libera VEGF che innesca neo-angiogenesi
col tempo si forma una cicatrice fibrosa disciforme sotto-maculare biancastra che può causare cecità
se lo stress metabolico dovuto alla foto-ossidazione continua si può avere calcificazione e frammentazione della membrana di Brugh
tra le principali cause di ipo-visione grave nei paesi industrializzati
prevalenza del 40% dopo i 75 anni