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9; Klinisch-psychologische Diagnostik Diagnostik in der klinischen…

- - - - ⇒ Diagnostik und Intervention sind unterschiedliche Konzepte bedingen sich aber gegenseitig
- - - - ⇒ Psychometrische klinische Verfahren
- - - -  durch Verhaltensanalyse explorierte Zusammenhänge werden als funktionales Bedingungsmodell eingeordnet und nach Paradigmen des klassischen und operanten Lernens dargestellt
    - -  Skinner: Operantes Modell in ursprünglicher Form (3 Komponenten)
        
         S = Stimulus, Situation
        
         R = Reaktion, Verhalten
        
         C = Konsequenz (nachfolgende, meist verstärkende Bedingungen)
      -  Lindsley,1964: Ergänzung der K-Variable
        
         K = Kontingenz: Häufigkeit, Intensität, Dauer und Aufeinanderfolgende der Konsequenzen
      -  Kanfer und Saslow,1976: Ergänzung der Verhaltensgleichung
        
         O = Organismus: Körperliche Aspekte (z.B. Alkohol, Müdigkeit, Krankheit, Behinderung etc.)
        
         E = Erwartung: Zusätzlich kognitive Aspekte im Rahmen des funktionalen Bedingungsmodells
        
         Ebene des Verhaltens (R): Differenzierung der kognitiven Aspekte in Wahrnehmungsprozess (WP) und innere Verarbeitung (IV)
        
         Ebene der Situation (S) als auch Konsequenzen (C): Unterscheidung von externen und internen Aspekten (S_extern, S_intern und C_extern, C_intern)
    - -  Stärkere Berücksichtigung von Kognitionen, Einstellungen, Erwartungen, persönlichen Zielen, Intentionen
      -  Relevanz für Problemanalyse und Diagnostik psychischer Störungen
    - -  Kognitive Schemata (Beck et al. 1996)
      -  «Beliefs» (Ellis & Grieger 1995)
      -  Handlungspläne & Persönliche Ziele Erklärung klinisch relevanten Verhalten und Erleben
    - -  Klassisch: Fokus Verhalten & Situation
      -  Erweiterung durch Exploration von Handlungszielen & -plänen
      -  Untersuchung individuell bedeutsamer Regeln, Pläne & Kognitionen (“handlungsleitende Kognitionen”)
    - -  vertikal (= Plananalyse): Untersuchung handlungsleitender Kognitionen
      -  horizontal: Darstellung Verhalten auf Zeitachse
- - - - ⇒ „Zero to Three“ (Diagnostische Klassifikation seelischer Gesundheit und Entwicklungsstörungen der frühen Kindheit,0-3 J., 2016)
- - - -  Somatisierung
      -  Zwanghaftigkeit
      -  Unsicherheit im Sozialkontakt
      -  Depressivität
      -  Ängstlichkeit
      -  Aggressivität/Feindseligkeit
      -  Phobische Angst
      -  Paranoides Denken
      -  Psychotizismus
    - -  GSI: grundsätzliche psychische Belastung
      -  PSDI: Intensität der Antworten
      -  PST: Anzahl Symptome, bei denen Belastung vorliegt
    - -  internen Konsistenzen zufriedenstellend bis gut
      -  GSI sehr gute Reliabilitätswerte (Cronbachs Alpha = .97 bis .98)
      -  Ausgenscheinvalidität gegeben
  - - -  1. Teil: 95 Items zur Einschätzung der Befindlichkeit während der letzten Woche (5-stufige Likert-Skala)
      -  2. Teil: Visuelle Analogskala zur Erhebung der aktuellen psychischen Befindlichkeit (Skala von 0-100 %)
      -  3. Teil: BSL-95-Ergänzungsskala (11 Items) zur Erfassung des Ausmasses der aktuellen dysfunktionalen Verhaltensweisen
    - -  Selbstwahrnehmung, Affektregulation, Autoaggression, Dysphorie, soziale Isolation, Intrusionen, Feindseligkeit
  - - -  Fremdbeurteilung: 4 bis 18 Jahren (ADHS ab 3)
      -  Selbstbeurteilung: 11 bis 18 Jahre
    - -  ADHS, Störungen des Sozialverhaltens, Depressive Störungen, Angststörungen, Trauma- und Belastungsbezogene Störungen, Zwangs-Spektrum-Störungen, Tic-Störungen, Autismus-Spektrum- und Soziale Kommunikations-Störungen, Bindungs- und Beziehungsstörungen
- - - -  Diagnosen aus dem Kapitel V der ICD-10
    - -  umschriebene Entwicklungs- und Leistungsstörungen (z.B. LRS), unabhängig von der Ursache, wenn sie aus dem übrigen Entwicklungsniveau herausfallen
    - -  psychometrisch erfasstes oder klinisch eingeschätztes Intelligenzniveau
      -  Erfassung zu differentialdiagnostischen Zwecken
    - -  Nicht-psychiatrische Krankheiten und Syndrome mit Bezug auf die aktuelle Situation
    - -  Für die Ursache oder den Therapieverlauf wichtige abnorme psychosoziale Umstände (beispielsweise die Behinderung eines Elternteils) ⇒ wichtigste Achse
    - -  Einschränkung der psychologischen, sozialen, schulischen/beruflichen Funktion
- - - - Behandlungsvoraussetzungen
      -  Ergebnisse der Diagnostik gemäss ICD/DSM
      -  Globale Beeinträchtigungsschwere (Global Assessment of Functioning)
      -  Subjektives Krankheitskonzept
      -  Präferierte Veränderungs-/Behandlungskonzepte
      -  Potenzielle Veränderungsressourcen und Veränderungshemmnisse
      -  Übergeordnete subjektive Behandlungsziele
    - -  Repetitive dysfunktionale Beziehungsmuster
      -  Aspekte des Übertragungs- und Gegenübertragungsgeschehens in der diagnostischen/therapeutischen Situation ⇒ Übertragung von Alltagssituationen in die therapeutische Situation
      -  Interpersonelles Kategoriensystem, beziehungsdynamische Formulierung (Dysfunktionalität und Stabilität der typischen Beziehungsmuster)
        
        o Vier interpersonelle Perspektiven:
        
         1) Wie die Patienten sich selbst erleben
        
         2) Wie die Patienten andere erleben (Erleben der Patienten)
        
         3) Wie andere die Patienten erleben
        
         4) Wie andere sich gegenüber den Patienten erleben (Erleben der anderen)
    - -  Betrachtung von intrapsychischen Konflikten als Ursache psychischer Symptome
      -  hat in der psychoanalytischen Theorie eine lange Tradition und ist auch in der OPD zentraler Bestandteil der Diagnostik
      -  Aufeinandertreffen gegensätzlicher Wünsche/Forderungen geht mit negativen Gefühlen einher (z.B. ein Triebwusch mit Anforderungen der Aussenwelt)
      -  Dem Ich als regulierender Instanz gelingt es wiederholt nicht, zwischen gegensätzlichen Forderungen zu vermitteln ⇒ überdauernder neurotischer Konflikt –
      -  Zentrale intrapsychische Konfliktthemen nach OPD:
        
         Individuation vs. Abhängigkeit
        
         Unterwerfung vs. Kontrolle
        
         Versorgung vs. Autarkie
        
         Selbstwertkonflikt
        
         Schuldkonflikt
        
         ödipaler Konflikt
        
         Identitätskonflikt
    - -  Psychische Struktur: verschiedene basale Fähigkeiten, die für die Wahrnehmung und Regulation von sich selbst und den Beziehungen zu anderen Menschen von Bedeutung sind
      -  Strukturelle Beeinträchtigungen gehen meist mit deutlichen interpersonellen Schwierigkeiten einher und stellen oft eine Grundlage von Persönlichkeitsstörungen dar
      -  Grosse Überschneidungen mit dem Persönlichkeitsfunktionsniveau (vgl. alternatives Modell der Persönlichkeitsstörungen nach DSM-V, Schweregradbestimmung einer Persönlichkeitsstörung nach ICD-11)
      -  Umfasst insgesamt fünf Dimensionen:
        
         bezogen auf das Selbst (Selbstwahrnehmung, Selbstregulation, Abwehr, Kommunikation nach innen, Bindung an innere Objekte)
        
         und auf Objekte/Beziehungen (Objektwahrnehmung, Beziehungsregulation, Kommunikation nach außen, Bindung an äußere Objekte)
      -  Unterscheidung vier Integrationsniveaus:
        
         gut integriertes Strukturniveau
        
         mässig/eingeschränktes integriertes Strukturniveau
        
         gering integriertes Strukturniveau
        
         desintegriertes Strukturniveau