Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Manejo de Hiperglicemia en Pacientes Hospitalizados - Coggle Diagram
Manejo de Hiperglicemia en Pacientes Hospitalizados
Las personas con diabetes representan el 25% de hospitalizaciones.
Diagnóstico
Deficiones de hiperglicemia e hipoglucemia en pacientes hospitalizados
Hiperglucemia: Glicemia > a 140mg/dl (>7.8 mmol/L)
Hipoglucemia: Glicemia menor a 70 mg/dl (<3.9 mmol/L)
La Hipoglicemia se clasifica así:
Nivel 1:
54 -69 mg/dl
Nivel 2:
<54 mg/dl (Debilidad, confusión, fatiga).
Nivel 3:
hipoglicemia con alteraciones cognitivas que requieren ayuda para su recuperación.
¿Cuál es la glicemia objetivo para los pacientes hospitalizados?
pacientes no críticos
Meta general:
100 - 180 mg/dl
Modificar tratamiento:
Si la glucemia supera 180mg/dl más de dos veces en 24 horas.
Metas más altas:
Hasta 250mg/dl pueden ser apropiadas en pacientes con comorbilidades graves, riesgo alto de hipoglucemia como la enfermedad renal terminal.
Meta preprandial:
100 - 140 mg/dl
Meta posprandial:
<180mg/dl
Una glicemia en ayunas <100mg/dl puede indicar riesgo de hipoglucemia y requiere ajuste en el tratamiento.
Pacientes críticos
Meta general en UCI:
140 - 180mg/dl
Metas más altas:
Hasta 215mg/dl pueden ser aceptables en ciertos casos como en pacientes sin nutrición parenteral.
Postoperatorio:
Metas estrictas de 110-140mg/dl, si no aumentan el riesgo de hipoglucemia.
Individualizar metas:
Según la glucemia previa al ingreso.
Estudio NICE SUGGAR
Comparó meta intensiva de 81 - 108mg/dl con una convencional de < 180 mg/dl donde se encontró mayor mortalidad a 90 días en el grupo intensivo.
Tratamiento:
El enfoque óptimo de insulina para paciente hospitalizado se basa en:
La dosis total de insulina administrada en casa.
Una dosis basada en el peso.
La suma de la insulina de correción administrada durante 24 horas.
Basado en el peso
: DDT 0.2 - 0.6 UI/kg/día, 50% basal y 50% prandial.
En pacientes ancianos
, sin uso previo de insulina o con TFG <45mL/min/1.73m2) iniciar con 0.2-0.25 UI/Kg/día
Dosis >0.6 UI/Kg pueden presentar hipoglucemia, por lo que se deben evitar.
¿Cuál es la mejor forma de tratar la hiperglucemia en pacientes hospitalizados?
La insulina es el estándar de oro
En hipoglicemia por estrés cuando la glucosa sea >140mg/dl, se debe añadir insulina de corrección.
Sí la glucemia es >180mg/dl más de dos veces en 24 horas pese a la corrección, se recomienda insulina programada o medicamentos orales.
¿Cómo se debe ajustar la dosis de insulina en pacientes hospitalizados?
Inicialmente se deben considerar varios factores como función renal, estado clínico, ingesta nutricional, etc.
La insulina se puede ajustar según los datos de las últimas 24 horas, según el estado basal y la glucemia preprandial.
¿Cuándo deben usarse las infusiones de insulina en el hospital?
Paciente críticamente enfermos, se prefiere la infusión intravenosa de insulina.
Se utiliza insulina regular para infusiones IV.
Se recomiendan regímenes basados en insulina para la hiperglucemia hospitalaria.
¿Otros hipoglicemiantes orales?
DDP4
Como Sitagliptina o LInagliptina son seguros y efectivos, especialmente si tiene el paciente buena ingesta oral y glucemias <200mg/dl.
Se pueden acompañar con insulina basal, y son útiles en pacientes con función renal comprometida.
iSGLT2
Principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca, incluso sin diabetes. Están contraindicados en DM1, o en pacientes con antecedentes de cetoacidosis diabética.
GLP1
No se recomienda su uso en hospitalización por alto costo y efectos gastrointestinales.
Metformina
Evitar en los pacientes hospitalizados con enfermedad aguda por riesgo de desarrollar acidosis láctica. Se debe suspender si la TFG <30.
Otros hipoglicemiantes orales
Sulfonilureas, glinidas y tiazolidinedionas
no son recomendadas por riesgo de hipoglucemia en pacientes hospitalizados. Solo se pueden considerar cerca del egreso en caso de ser necesario.
¿Cómo se debe manejar la hipoglucemia intrahospitalaria?
Se debe tratar con dextrosa IV o glucagón, glucosa oral. Se debe seguir el protocolo institucional. Es clave un monitoreo continuo para prevenir recurrencias.