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Síndrome de Inmovilidad & Úlceras por Presión en Geriatría
Definición
Síndrome de Inmovilidad
Pérdida parcial o total de la capacidad funcional para moverse por sí mismo.
Puede ser reversible (por ejemplo, tras enfermedad aguda) o irreversible (por enfermedades degenerativas).
Provoca deterioro progresivo a nivel físico, cognitivo, emocional y social.
Úlceras por Presión (UPP)
esiones cutáneas y de tejido profundo por presión constante sobre prominencias óseas.
Resultan de la disminución de movilidad y mal manejo postural.
Comprometen la integridad del paciente y aumentan el riesgo de infección, dolor, hospitalización y muerte.
Causas y Factores de Riesgo
Neurológicos
Enfermedad cerebrovascular (EVC)
Demencias (Alzheimer, vascular)
Parkinson y parkinsonismos
Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
Osteomusculares
Fracturas de cadera o columna
Artrosis avanzada
Sarcopenia (pérdida de masa muscular)
Inestabilidad postural
Cardiopulmonares
Insuficiencia cardíaca congestiva
EPOC
Fatiga crónica
Psicológicos
Depresión mayor
Ansiedad y miedo a caídas
Síndrome de desuso post-hospitalización
Iatrogénicos
Reposo prolongado prescrito
Fármacos sedantes, antipsicóticos o benzodiacepinas
Falta de rehabilitación o sobreprotección del cuidador
Riesgos específicos para UPP
Edad avanzada (piel frágil, menor irrigación)
Incontinencia urinaria y/o fecal
Malnutrición, hipoproteinemia, anemia
Disminución del estado de conciencia
Fiebre, sepsis, diabetes mellitus
Aparatos ortopédicos o tubos mal posicionados
Manifestaciones y Consecuencias Clínicas
A. Por Inmovilidad
Sistema musculoesquelético
Atrofia muscular y pérdida de fuerza
Contracturas articulares
Osteoporosis por desuso
Sistema respiratorio
Hipoventilación basal
Atelectasias
Infecciones respiratorias (neumonía)
Sistema digestivo y urinario
Estreñimiento, impactación fecal
Incontinencia urinaria o retención
Infecciones urinarias
Sistema cardiovascular
Hipotensión ortostática
Trombosis venosa profunda
Embolia pulmonar
Sistema neurológico y cognitivo
Delirium
Insomnio y trastornos del sueño
Depresión y deterioro cognitivo
Piel y tejido subcutáneo
Aparición de UPP
Infecciones dérmicas
B. Por UPP (Clasificación NPUAP)
Estadio I: Eritema persistente sin pérdida de piel.
Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel (epidermis y/o dermis).
Estadio III: Pérdida completa del grosor de la piel con daño del tejido subcutáneo.
Estadio IV: Pérdida completa con exposición de hueso, tendón o músculo.
No clasificable: Lesión cubierta por costra o esfacelos.
Sospecha de lesión tisular profunda: Coloración púrpura o marrón sin pérdida cutánea visible.
Diagnóstico y Valoración
Herramientas para inmovilidad:
Historia funcional previa
Escala de Barthel (funcionalidad básica)
Índice de Katz
Escala de marcha (Tinetti, Timed Up and Go)
Herramientas para UPP:
Escala de Braden (riesgo de UPP)
Inspección diaria de piel (sacro, talones, trocánteres, omóplatos, codos, occipucio)
Evaluación nutricional (índice de masa corporal, albúmina sérica)
Prevención
Prevención de inmovilidad
Fisioterapia temprana
Promoción de la actividad física y movilidad articular
Estimulación cognitiva y ocupacional
Control del dolor
Eliminación de barreras arquitectónicas
Reducción de fármacos sedantes
Prevención de UPP
Cambios posturales cada 2 horas
Colchones y superficies antiescaras
Hidratación de la piel
Evitar humedad (por incontinencia)
Nutrición rica en proteínas, zinc y vitaminas
Educación a cuidadores
Enfoque Multidisciplinario
Médico geriatra / general
Enfermería (manejo de heridas, cuidados básicos)
Fisioterapeuta (rehabilitación)
Nutricionista (apoyo dietético)
Psicólogo (apoyo emocional)
Trabajador/a social (entorno familiar y recursos)
Tratamiento
Para el síndrome de inmovilidad
Rehabilitación física (kinesioterapia activa y pasiva)
Terapia ocupacional
Psicoterapia en caso de trastorno del ánimo
Corrección de factores predisponentes (infecciones, fármacos, etc.)
Para las úlceras por presión
General:
Aliviar presión (cambios de postura)
Nutrición adecuada
Hidratación adecuada
Manejo del dolo
Por estadio:
Estadio I: Protección, evitar fricción
Estadio II: Apósitos hidrocoloides o espumas
Estadio III-IV:
Desbridamiento (quirúrgico, autolítico o enzimático)
Apósitos antimicrobianos
Terapia de presión negativa
Antibióticos sistémicos si hay infección
Cirugía reconstructiva en casos avanzados