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Síndrome de Ansiedad en Geriatría – Versión Ampliada - Coggle Diagram
Síndrome de Ansiedad en Geriatría – Versión Ampliada
Características generales
Trastorno frecuente pero poco diagnosticado en adultos mayores (prevalencia: 10–20%).
Suele coexistir con depresión, deterioro cognitivo o enfermedades médicas crónicas.
En muchos casos, se manifiesta más con síntomas físicos que psicológicos.
Contribuye al deterioro funcional, aislamiento social, mayor uso de recursos sanitarios.
Puede aumentar la mortalidad indirectamente (por caídas, desnutrición, suicidio o mala adherencia a tratamientos).
Tipos clínicos más frecuentes
Fobias específicas y sociales
Miedo desproporcionado a caídas, salir solo, espacios cerrados
Puede llevar al aislamiento o dependencia excesiva
Fobia social: temor a ser juzgado, ridiculizado o expuesto en público
Trastorno de Ansiedad por Enfermedad (antes hipocondría)
Preocupación persistente por tener una enfermedad grave
Interpretación catastrófica de síntomas menores
Trastorno de Pánico
Episodios repentinos de ansiedad intensa (“ataques de pánico”)
Síntomas físicos prominentes: palpitaciones, disnea, mareo, miedo a morir
A veces se confunden con infarto, lo que aumenta la sobreutilización de servicios médicos
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)
Presencia de obsesiones (pensamientos intrusivos) y compulsiones (rituales)
Menos frecuente en geriatría, pero puede persistir desde edades tempranas
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Preocupación excesiva e incontrolable durante la mayoría de los días por ≥6 meses
A menudo centrada en salud, dinero, seguridad o familia
Sintomatología: inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse, insomnio
Trastorno de Ansiedad por Enfermedad (antes hipocondría)
Ansiedad secundaria a medicamentos (corticoides, broncodilatadores, cafeína) o enfermedades médicas (hipertiroidismo, EPOC, hipoglucemia)
Factores de riesgo
Psicosociales
Pérdida de seres queridos
Aislamiento social o viudez
Cambios de entorno (mudanzas, institucionalización)
Jubilación o pérdida del rol social
Historia previa de ansiedad o trauma
Farmacológicos
Estimulantes (cafeína, descongestionantes)
Corticoides, teofilina, levotiroxina
Efectos de abstinencia de benzodiacepinas o alcohol
Polifarmacia e interacciones medicamentosas
Biológicos
Cambios neuroquímicos (disminución de GABA, serotonina, noradrenalina)
Disfunción del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal (cortisol elevado)
Comorbilidades médicas crónicas:
EPOC, insuficiencia cardíaca
• Enfermedades neurológicas (Parkinson, Alzheimer)
• Dolor crónico o incapacitante
Manifestaciones clínicas
Psicológicas y cognitivas:
Preocupación constante, pensamientos negativos
Miedo anticipatorio
Irritabilidad o agitación
Dificultad para concentrarse o tomar decisiones
Conductuales:
Evitación de situaciones (salir de casa, usar transporte, interactuar socialmente)
Búsqueda constante de seguridad o aprobación
Rechazo a exámenes médicos o tratamientos por miedo a resultados
Físicas (frecuentes en geriatría):
Palpitaciones, disnea, sudoración, dolor torácico
Mareo, temblores, molestias gastrointestinales
Tensión muscular, cefalea, boca seca
Diagnóstico diferencial
Trastornos médicos:
Hipertiroidismo, hipoglucemia, arritmias
Evaluar relación temporal con medicamentos
Demencia:
En fases iniciales puede haber ansiedad
Evaluar si hay pérdida de memoria y juicio
Delirium:
Inicio agudo, curso fluctuante, alteración del nivel de conciencia
La ansiedad es más persistente y sin alteración del sensorio
Depresión
Síntomas pueden coexistir o solaparse
La ansiedad suele preceder a la depresión
En depresión predomina la anhedonia y el retraimiento
Tratamiento
No farmacológico (primera elección si es leve o moderado)
Grupos de apoyo, intervención psicoeducativa para paciente y cuidadores
Intervención sobre el entorno (mejorar iluminación, reducir ruido, rutina estructurada)
Actividad física adaptada a las capacidades del paciente
Técnicas de relajación: respiración diafragmática, meditación, mindfulness
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC):
Reestructuración de pensamientos catastróficos
Técnicas de exposición y afrontamiento
Farmacológico (casos moderados o severos)
Evitar:
Benzodiacepinas (riesgo de caídas, deterioro cognitivo, dependencia)
Antidepresivos tricíclicos (efectos anticolinérgicos)
ISRN: Duloxetina, venlafaxina → si hay dolor crónico
Recomendaciones clave:
Iniciar con dosis bajas: “Start low, go slow”
Revaluar tolerancia y respuesta en 4–6 semanas
Evaluar interacciones medicamentosas
ISRS (primera línea):
Sertralina, escitalopram, citalopram
Efectivos, seguros en mayores
Diagnóstico
Estudios complementarios:
TSH (descartar hipertiroidismo)
Glucosa, B12, electrólitos
ECG si hay síntomas cardiovasculares
Neuroimagen si hay deterioro cognitivo u otros síntomas neurológicos
Escalas útiles
Geriatric Anxiety Inventory (GAI)
Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)
Goldberg Anxiety Scale
GAD-7: breve, validada
Evaluación clínica completa
Historia médica, psiquiátrica y funcional
Entrevistas con cuidadores o familiares
Evaluar cambios en conducta y funcionalidad
Complicaciones
Deterioro funcional progresivo
Aislamiento social y pérdida de autonomía
Mala adherencia a tratamientos médicos
↑ riesgo de caídas, fracturas y hospitalizaciones
↑ riesgo de suicidio en varones mayores
Prevención y seguimiento
Detección temprana en controles rutinarios
Evaluación sistemática en pacientes con enfermedades crónicas o eventos estresantes recientes
Fortalecimiento del vínculo familiar y comunitario
Monitoreo continuo de síntomas, efectos adversos de medicamentos y evolución funcional
Enfoque interdisciplinario: medicina, enfermería, psicología, trabajo social