Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm GA 32+1 Wks, 10% DW Push 3 ml, การรักษา : ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบ…

- - - - มีภาวะติดเชื้อในร่างกายเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O : Preterm With LBE with hypoglycemia With EOS with AOP
        
        O : Maternal GDMA1
        
        O: WBC 9,470 cell/mm3
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ ได้แก่ Tachypnea,ควบคุมอุณหภูมิร่างกายได้ไม่ดีอาจมีไข้หรือตัวเย็น , หายใจเหนื่อยหรือ Apnea , Feeding introlerance ,ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง อาจซึมหรือร้องกวน เป็นต้น
        
        2.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 2 ชั่วโมงและประเมิน New Score , Capillary refill เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
        
        3.ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ Ampicillin 110 mg iv q 12 hr.,Gentamicin 6.5 mg iv q 36 hr.
        
        4.ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังทำหัตถการทุกครั้ง (5moment) เพื่อป้องกันการติดเชื้อและแพร่กระจายเชื้อ
        
        5.ดูแลอุปกรณ์เครื่องใช้ที่ใช้กับทารกให้สะอาดหรือผ่านการทำลายเชื้อโรค เพื่อป้องกันและแพร่กระจายเชื้อโรค
        
        6.รักษาอุณหภูมิร่างกายของทารกให้อยู่ในระดับปกติ (ตามเกณฑ์ NTE 33-34) และควบคุมอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม (Room 23-25 C)
        
        7.ดูและรักษาความะอาดร่างกาย ผิวหนัง ของทารก ได้แก่ เช็ดบริเวณสะดือ ,Care heplock .ให้สะอาดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        8.ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง ได้แก่ CBC : WBC,Neutrophil,Eosiniphil,Monocytes,Lymphocytes เป็นต้น
        
        เกณฑ์การประเมินผล :
        
        ทารกไม่มีอาการและอาการแสดง เช่น ตัวลาย ไม่มีซึม
        
        -Capillary refill < 2 sec
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่บ่งบอกว่ามีการติดเชื้อ
        : WBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ 5,000-10,000cell/mm3
        :CRP < 5 mg/l
        :H/C no growth
        
        V/S Stable BT : 36.8-37.4 C
        HR：100-160/min, RR:40-60 bpm
        New Score 1-2 คะแนนV/S q 4hr.หรือ AS Requested 3-5ข้อ หรือข้อใดข้อหนึ่ง 2 คะแนน V/S q 30-60 min ถ้า Score ไม่ลดรายงายแพทย์ 30 นาที มากกว่าหรือเท่ากับ 6 คะแนนหรือมีข้อเกิน 3 คะแนน ประเมิน V/S q 10-15 นาทีรายงานแพทย์ทันที
        
        ประเมินผล : 6-9 /5/68 ทารกไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ ไม่มีอาการซึม หายใจเร็ว
        H/C (2/5/68) : No growth
        ทารกสามารถรับ Feed ได้ดี
        Capillary refill < 2 sec
        BT 37-37.1 C
  - - - Lung Compiance ลดลง
        
        Hypoxia
        
        Respiratory Distress Syndrome (RDS) : mild
        อาการและอาการแสดง :
        หายใจเร็ว > 60 ครั้ง/นาที (60-66 bpm) :check:
        หน้าอกบุ๋มบริเวณช่องซี่โครงชายโครงกระดูกลิ้นปี่ :red_cross:
        ปีกจมูกบาน :red_cross:
        มีอาการเขียว : (Skin mild blue)แรกคลอด :check:
        อุณหภูมิร่างกายต่ำ :red_cross:
        
        CXR : 1/5/68 พบ ground - glass
        
        Case Male G1 GA 32+1 wks
        GA 30 Wks by Ballad Score
        สาร Surfactance สร้างเมื่อ 22-24 wks
        สร้างสมบูรณ์เมื่อ GA 35wks
        
        มีภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากปอดไม่สามารถสร้างสารลดแรงตึงผิวได้สมบูรณ์
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O: Case male preterm 32+1 Wks BW 1,436 gm
        
        O : Film พบ Ground glass
        
        O : RR 60-66 bpm
        
        O : แรกรับ มี Apnea 1 ครั้ง SpO2 85% HR ไม่ Drop ,Cyanisis ขึ้นได้เองไม่กระตุ้น
        
        O: BG(1/5/68) : pH 7.44 , PCO2 39.1 ,Po2 42.4 ,HCO3 26.6 , BE 2.5 (Respiratory Alkalosis Completcompensation)
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจนในร่างกาย เช่น Tachypnea,Nasal faring,Retraction,Grunting,Cyanosis,Apnea เป็นต้น
        
        2.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ q 4 hr.และวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด Keep SpO2 90-94% เพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลงและฟังปอดว่ามีอาการผิดปกติหรือไม่
        
        3.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยจัดท่า hight Fowler’s Position หรือ Sniffing Position เพื่อให้ทางเดินหายใจโล่งอากาศสามารถไหลเข้าออกได้สะดวก
        
        4.ดูแล On HHHFNC4 LPM FiO2 0.21-0.3 ตามแผนการรักษาดูแลไม่ให้สายหักพับงอ ไม่มีน้ำค้างสาย ดูแล humidifier ให้อยู่ในอุณหภูมิที่เหมาะสม เพื่อช่วยป้องกันการสูญเสียน้ำและความร้อนจากทางเดินหายใจและป้องกันการสูญเสียหน้าที่สารคัดหลั่ง Cilia ป้องกันไม่ให้เสมหะเหนียวอุกกั้นทางเดินหายใจ
        
        6.ดูแล Suction clear airway PRN
        
        7.ดูแลให้ได้รับยา Aminophyline 1.5 mg I q 12 hr. If HR > 180 bpm hold ยา
        
        5.ประเมิน Skin injury (Nasal septum)
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
        ริมฝีปากแดง ปลายมือปลายเท้าแดง
        
        -การหายใจปกติ เช่น ไม่พบหน้าอกบุ๋ม ไม่มีอาการหายใจหอบ ไม่มีปีกจมูกบาน เสียงหายใจปกติ
        
        -อัตราการหายใจ 40-60 bpm
        -ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน >90%
        
        ผล BG อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        pH 7.35-7.45
        PCO2 35-45
        HCO3 22-26
        BE -2,+2
        
        ประเมินผล
        
        6-9/5/68
        ทารกactive ดี ตัวแดงดี ไม่มีปลายมือปลายเท้าเขียว
        BT =37-37.1 HR 124-160/min RR 58-60 bpm. SpO2 99-100% No cyanosis, no retraction
        สามารถ try wean cannula 3 LPM. ทารกอยู่ได้
  - - - GA 32+1 Wks by u/s คลอด NL วันที่ 1/5/68 เวลา 12.49 น.
        
        ลักษณะของทารก
        
        ผิวหนังบาง ไขมันใต้ผิวหนังน้อย มองเห็นเส้นเลือดฝอย มีขนอ่อนมากใบหูอ่อนนุ่ม พับงอได้ ลายฝ่าเท้าน้อย
        
        สูญเสียความร้อนได้ง่าย เนื่องจากน้ำหนักผิวกายมากกว่าน้ำหนักตัว
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypo-Hyperglycemia เนื่องจากทารกมีไขมัน (brown fat) น้อย
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        3 more items...
        
        การพยาบาล
        
        4 more items...
        
        ประเมินผล
        
        1 more item...
  - - - เป็นสารที่เกิดจากการแตกตัวของเม็ดเลือดแดงอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟเนื่องจากมีภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O: ทารกคลอดก่อนกำหด GA 32+2
        
        O : MB 9.2 mg/dl (6/5/68)
        แม่ O ลูก O G6PD NL
        
        เกณฑ์การประเมิน :
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะตัวเหลือง ได้แก่ ซีด ตับม้ามโต ซึม และมีจุดเลือดตามตัว เป็นต้น
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ kernicterus ได้แก่ อาการซึม รับนมไม่ได้ ร้องเสียงแหลม ไม่มี Moro reflex กระสับกระส่าย
        
        ระดับบิริลูบินอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        การพยาบาล
        
        1.ประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟ ได้แก่ มีผื่นขึ้นตามร่างกาย มีภาวะขาดน้ำ กระหม่อมบุ๋ม มีผิวคล้ำออกเขียวแกมน้ำตาล (Bronze baby syndrome) มีภาวะไข้เป็นต้น
        
        2.ดูแลการส่องไฟทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยตามแผนการรักษาโดย
        
        2.1.ถอดเสื้อผ้าที่ห่อตัวทารกออกให้หมด เหลือไว้เพียงผ้าอ้อมห่อก้น เพื่อเพิ่มพื้นที่ผิวสัมผัสแสงของททารก
        
        2.2 ปิดตาด้วย Eyes pad เพื่อป้องกันการระคายเคืองของแสงต่อตา เช็ดทำความสะอาดตาและตรวจตาทุกวัน เพราะอาจมีการระคายเคืองจากผ้าปิดตาเปลี่ยนผ้าปิดตาทุก 8-12 ชั่วโมง
        
        2.3.on single photo โดยจัดให้หลอดไฟห่างจากตัวทารกประมาณ 20-30 เซนติเมตร
        
        2.4.จัดท่าให้ทารกนอนตรงกลางของหลอดไฟ เพื่อให้ผิวหนังสัมผัสไฟมากที่สุด
        
        2.5. ใช้วัสดุสะท้อนแสง เช่น ผ้าสีขาวคลุมไว้ โดยแผงรอบไฟทั้ง 4 ด้าน ให้ห้อยลงมาจนถึงระดับที่นอนของทารก ประมาณ 20 เซนติเมตร เพื่อให้แสงสะท้อนเข้าหาทารก หรือป้องกันการกระจายของแสงไฟ
        
        3.บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงและรักษาอุณหภูมิร่างกายให้อบอุ่นตลอดเวลา ส่วนทารกที่มีอุณหภูมิสูงอาจมีสาเหตุเนื่องจากการขาดน้ำต้องตรวจดูความตึงตัวของผิวหนัง กระหม่อม และชั่งน้ำหนักทุกวัน
        
        4.สังเกตลักษณะอุจจาระ เพราะทารกอาจมีอาการถ่ายเหลว สีเขียวปนเหลืองจนกบิลิรูบินและน้ำดี ระว่างการส่องไฟทารกอาจอุจจาระบ่อยขึ้น ให้บันทึกลักษณะและจำนวนอุจจาระอย่างละเอียด เพื่อประเมินภาวะสูญเสียน้ำ
        
        5.ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ MB,HCT
        
        ประเมินผล
        7/5/68 ทารกสามารถรับนมได้ดี AC = 23 CM
        MB = 4.3 mg/dl BW 1,367 gm
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        O : มารดามาเยี่ยมลูกทุกวัน มีสีหน้าวิตกกังวล
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        -มารดาไม่มีสีหน้าวิตกกังวล
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับบิดาและมารดาโดยการพูดคุยกับบิดาและมารดาขณะมาเยี่ยมทารกด้วยน้ำเสียงที่เป็นมิตร
        
        2.ให้ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะเจ็บป่วยของบุตรโดยการประสานงานกับแพทย์เจ้าของไข้
        
        3.ดูแลข้อบิดามารดาเข้าเยี่ยมบุตรตามความเหมาะสม
        
        4.ส่งเสริมให้บิดามารดาให้การดูแลร่วมกันกับพยาบาล เช่น Skin to Skin ดูแลเปลี่ยนผ้าอ้อม mouth care สัมผัสและพูดคุยกับทารก เป็นต้น
        
        5.สนับสนุนให้มารดาเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ อธิบายแนะนำการบีบเก็บน้ำนมและมาส่งนมให้บุตรเป็นประจำทุกวัน และสอนวิธีการเก็บรักษาน้ำนมที่ถูกต้อง
      - ประเมนผล
        
        6-9/5/68
        มารดายอมรับและเข้าใจเกี่ยวกับอาการของบุตรที่ต้องนอนรักษาตัวอยู่ที่โรงพยาบาลแต่ยังคงมีสีหน้าวิตกกังวลอยู่บ้าง
- - - - มารดามีระดับกลูโคสสูง ทารกมีระดับกลูโคสสูงด้วย
        
        หลังคลอดทารกไม่ได้รับกลูโคสจากมารดา ทำให้ทารกมีระดับอินซูลินเพิ่มสูงขึ้น
        
        ระดับกลูโคสจะลดลงภายใน 1-2 ชั่วโมงแรกทารกต้องปรับสมดุลอาศัยแหล่งน้ำตาลที่เหมาะสมไว้ที่ตับ จะต้องมีไกลโคเจนที่ตับเพียงพอ
        
        ทารกมีโอกาสเกิดวะวะน้ำตาลต่ำ
        
        ไกลโคเจนในตับน้อย
        
        การทำงานของตับ เอนไซม์ และกระบวนการไกโคจีเนซิสของทารกยังไม่สมบูรณ์
      - สาเหตุ
        
        ร่างกายมีน้ำตาลกลูโคสน้อยลง
        
        ร่างกายมีการใช้กลูโคสเพิ่มมากขึ้น
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำชั่วคราว
        
        ขาดออกซิเจน
        
        หายใจเร็ว RR 60-66 bpm
        
        เจริญเติบโตในครรภ์ช้า
        
        มีขี้เทาในน้ำคร่ำ
        
        มีการติดเชื้อในกระแสเลือ
        
        มารดามีประวัติ Pre-eclamsia
        
        มารดาไม่มี Albumin ในปัสสาวะ แต่มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ ได้รับยา ASA 2*1 Oral tab
        
        เกิดก่อนกำหนด
        
        Case male GA 32+1 wks
        
        แรกรับเจาะ DTX = 31 mg% HCT 55%
        
        มีภาวะเลือกข้น
        
        อุณหภูมิร่างกายต่ำ
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำชนิดที่กลับมาเป็นซ้ำหรือเป็นตลอดไป (Recurrent หรือ Persistenthypoglycemia)
        
        ความผิดปกติของเมทาบอลิซึม
        
        ภาวะอินซูลินเกิน
        
        ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
      - อาการและอาการแสดง
        
        สะดุ้งผวา
        
        อุณหภูมิร่างกายต่ำ
        
        ชักกระตุกเฉพาะที่
        
        อาการสั่น （tremor)
        
        หายใจไม่สม่ำเสมอ หรือหายใจเร็ว
        
        ร้องเสียงแหลม
        
        กรอกตาไปมา
        
        เหงื่อออก
        
        ซีดหรือเขียว หยุดหายใจ
        
        ซึมไม่ดูดนม
- - - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypogycemia เช่น ซึม ไม่ดูดนม หายใจเร็ว สั่น อุณหภูมิกายต่ำ เป็นต้น และ Hyperglycemia เช่น หัวใจเต้นเร็ว อาการสั่น ยุดหายใจ กระสับกระส่าย เป็นต้น
      - 2.ดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำและปริมาณนมให้ครบตามแผนการรักษา
      - 3.ติดตามผลการตรวจหาระดับน้ำตาลเป็นระยะๆ ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 4.บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
      - 5.ดูแลควบคุมอุณหภูมิกายของทารก ให้ความอบอุ่นแก่ร่างกาย ดูแลให้ทารกนอนหลับพักผ่อนอย่างเต็มที่ ลดการใช้พลังงานของร่างกาย
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะน้ำตาลต่ำ เช่น ซึม ไม่ดูดนม หายใจเร็ว สั่น เป็นต้น
      - มีระดับน้ำตาลในเลือดปกติ
    - - 6/5/68 ทารกไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้รับนมและสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - O : Maternal GDMA1,PIH
      - O : DTX: แรกรับ 31 mg%
      - O: RR = 60-66 bpm
      - O: FBS 22 mg/dl