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Demencias Degenerativas Secundarias - Coggle Diagram
Demencias Degenerativas Secundarias
Infecciosas
Neurotuberculosis
Meningitis crónica subaguda.
Confusión, cefalea, signos meníngeos.
LCR: linfocitosis, proteínas ↑, glucosa ↓.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ)
Enfermedad priónica rara y rápidamente progresiva.
Demencia + mioclonías + ataxia.
RM: hiperintensidad en ganglios basales, EEG: complejos periódicos.
Siempre mortal en pocos meses.
Encefalitis herpética
Causada por VHS-1.
Inicio agudo: fiebre, convulsiones, disfasia, alteración de conciencia.
RM: afectación de lóbulos temporales.
Tratamiento: aciclovir
VIH/SIDA
Lentitud, apatía, trastornos motores y de memoria.
Suele mejorar con tratamiento antirretroviral.
Encefalopatía asociada al VIH (trastorno neurocognitivo).
Neurosífilis
Dx: serologías (VDRL en LCR), punción lumbar.
Cambios de personalidad, psicosis, ataxia, pupilas de Argyll Robertson.
Forma terciaria de la sífilis.
Otras causas
Autoinmunes (lupus, vasculitis)
Trastornos cognitivos + signos sistémicos.
Lupus neuropsiquiátrico, vasculitis cerebral.
Pruebas inmunológicas y LCR.
Hidrocefalia normotensiva (HTN)
RM: dilatación ventricular sin atrofia
Tríada de Hakim: demencia + incontinencia + trastorno de la marcha.
Responde a derivación ventriculoperitoneal.
TCE (traumatismo craneoencefálico)
Deterioro postraumático.
Común en lesiones repetitivas (boxeadores, caídas en ancianos).
Síndrome de demencia pugilística.
Radiación/quimioterapia cerebral
Déficit nutricional
Vitamina B12
Alteraciones de memoria, concentración, parestesias, ataxia.
Anemia megaloblástica, degeneración combinada subaguda.
Niveles bajos de B12 y ↑ homocisteína.
Tiamina (B1)
Síndrome de Wernicke: oftalmoplejía + ataxia + confusión.
Korsakoff: amnesia anterógrada + confabulación.
Común en alcoholismo y malnutrición.
Ácido fólico
Cambios de ánimo, déficit cognitivo leve.
Frecuente en ancianos y alcoholismo.
Recomendación clínica:
Siempre considerar causas secundarias en:
Pacientes jóvenes
Inicio súbito o agudo
Curso fluctuante o rápidamente progresivo
Síntomas neurológicos focales
Alteraciones sistémicas
Identificar y tratar de forma temprana puede revertir o frenar el deterioro.
Metabólicas
Hipotiroidismo
TSH elevada, T4 baja. Reversible con tratamiento.
Letargia, enlentecimiento mental, depresión, pseudodemencia.
Hipercalcemia
Causas: hiperparatiroidismo, cáncer.
Fatiga, confusión, estreñimiento, coma.
Corregir niveles de calcio
Encefalopatía hepática
Trastorno neurológico por insuficiencia hepática.
Somnolencia, temblor aleteante, confusión.
Amonio plasmático ↑. Manejo con lactulosa y rifaximina.
Encefalopatía urémica
Asociada a insuficiencia renal avanzada.
Dificultad para concentrarse, confusión, asterixis.
Mejora con diálisis
Alteraciones electrolíticas
Hiponatremia, hiperglucemia severa, hipomagnesemia
Cambios mentales agudos o subagudos.
Neoplásicas y Paraneoplásicas
Tumores cerebrales
Gliomas, meningiomas, metástasis.
Síntomas neurológicos focales + cambios conductuales.
Imagen: RM con contraste
Síndrome paraneoplásico (encefalitis límbica)
Asociado a cáncer (pulmón, ovario).
Trastornos de memoria, convulsiones, ansiedad.
Anticuerpos anti-Hu, anti-Ma2, anti-NMDA.
Carcinomatosis leptomeníngea
Cefalea, alteración mental, afectación de pares craneales.
LCR con células malignas.
Afectación difusa de meninges.
Tóxicas
Alcoholismo crónico
Daño cerebral difuso.
Trastorno de memoria, desinhibición, trastornos motores.
Riesgo de encefalopatía de Wernicke y síndrome de Korsakoff.
Fármacos
Benzodiacepinas, anticolinérgicos, neurolépticos, opioides
Mayor riesgo en ancianos (delirio vs. deterioro prolongado).
Metales pesados
Plomo, mercurio, arsénico.
Acumulación progresiva → deterioro neurológico.
Neuropatías + deterioro cognitivo.
Drogas recreativas
Cocaína, éxtasis, solventes.
Neurotoxicidad por isquemia, hipertermia, excitotoxicidad.