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Caso Clínico 5, APAP - GRUPO F DISCENTE: RAFAEL FONSECA SALES TURMA: 124 …

- - - - 75 anos
      - Fumante
        
        Cerca de uma maço por dia
      - Teve 3 gravidezes normais
      - Alcançou a menopausa aos 52 anos
      - Possui hipertensão controlada por medicamentos
    - - Dor no punho direito
        
        Causada por tentar evitar uma queda com a mão estendida
        
        Estalo e dor imediata
        
        Típico de fratura
      - Radiografia confirmou fratura da cabeça do rádio direito
      - Radiologista notou osteopenia
    - - Causa mais provável: Osteoporose em estágio inicial
        
        Perda elevada da densidade mineral óssea (DMO) com risco aumentado de fraturas
        
        Ambas são comuns em idosos, tabagistas, mulheres com menopausa e pessoas que usam corticóides
        
        Advinda, possivelmente, da Osteopenia notada pelo radiologista
        
        Redução moderada da DMO, sem problemas estruturais acentuados
        
        Existem outras condições que podem levar a fragilidades ósseas
        
        Osteomalácia
        
        Raquitismo
        
        Defeito na mineralização da cartilagem de crescimento (região da metáfise óssea)
        
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        Defeito na mineralização óssea de um osso já formado
        
        "Osso mole"
        
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  - - - Osteoporose afeta aproximadamente 200 milhões de pessoas
        
        8,9 milhões de fraturas osteoporóticas ocorrendo anualmente
        
        Prevalência de Osteopenia variando entre 40,5% e 49,7% em mulheres com 50 anos ou mais
        
        1 em cada 3 mulheres são acometidas por Osteopenia no mundo
        
        Especialmente pós-menopausa
      - Brasil
        
        Cerca de 10 milhões de brasileiros tem osteoporose
        
        Fraturas por fragilidade atingem entre 11% e 23,8% em indivíduos acima de 50 anos
        
        Osteopenia é ainda mais prevalente
        
        Nordeste
        
        Maior frequência de fraturas osteoporóticas em homens ao comparar com outras regiões
        
        Geralmente essas fraturas acontecem na região metropolitana
- - - - Envelhecimento e menopausa
        
        Queda dos níveis de estrogênio
        
        Hormônio que inibe a reabsorção óssea pelos osteoclastos
      - Tabagismo
        
        A nicotina reduz a vascularização óssea
        
        Interfere na função do osteoblasto
      - Fratura do punho com trauma leve e osteopenia radiológica indicam possível transição da paciente para osteoporose
        
        Além de que possui, provavelmente, déficit de estrogênio, vitamina D e cálcio.
    - - Tipo I, também conhecida por tipo pós-menopausa
        
        Rápida perda óssea e ocorre na mulher recentemente menopausada
      - tipo II, ou senil
        
        Envelhecimento e aparece por deficiência crônica de cálcio, aumento da atividade do paratormônio e diminuição da formação óssea
    - - Maior fragilidade óssea
        
        Fraturas por traumas leves
      - Comprometimento funcional
      - Colapso estrutural trabecular
        
        Microarquitetura comprometida
    - - RANKL
        
        Ligante que estimula osteoclastos
        
        Elevado na Osteopenia/Osteoporose
      - OPG (osteoprotegerina)
        
        Liga-se ao RANKL, impedindo sua ação
        
        Diminuido na Osteopenia/Osteoporose
  - - - Função neuromuscular
        
        A hipocalcemia diminui o limiar de despolarização dos neurônios, o que os torna mais excitáveis
        
        Parestesias (formigamentos)
        
        Cãibras
        
        Tetania (espasmos musculares espontâneos)
        
        Convulsões
        
        Sinal de Chvostek
        
        Contração facial à percussão do nervo facial
        
        Sinal de Trousseau
        
        Espasmo do carpo com o uso de manguito de pressão
        
        Alterações nas Bombas e Canais de Cálcio, e, por conseguinte, no potencial de membrana
      - Sistema cardiovascular
        
        A deficiência de cálcio altera os potenciais de ação dos miócitos, atrasando a repolarização ventricular
        
        Prolongamento do intervalo QT (repolarização do ventrículo num ECG)
        
        Arritmias
        
        Hipotensão
        
        Insuficiência cardíaca
      - Metabolismo ósseo
        
        Ação compensatória do PTH (turnover ósseo)
        
        Osteopenia/osteoporose
        
        Fraturas
      - Apesar de não ser relatado, a paciente pode apresentar esse quadro que potencializou os problemas ósseos retratados
      - Causados por problemas em alguns outros metabolismos
        
        Deficiência de vitamina D
        
        Reduz a absorção intestinal de cálcio
        
        Pode levar à osteomalácia e contribuir para osteopenia/osteoporose
        
        A forma ativa da vitamina está relacionada ao aumento da absorção de cálcio e fósforo nos enterócitos e, consequentemente, na à mineralização óssea
        
        “Hormônio da absorção”
        
        Menção especial à Calcitonina
        
        “Hormônio do freio”
        
        Antagonista do PTH
        
        Inibe a reabsorção óssea
        
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        Hiperparatireoidismo secundário
        
        Ocorre como compensação à hipocalcemia (efeito rebote)
        
        O paratormônio (PTH) é liberado
        
        Retira o cálcio do osso, jogando na corrente sanguínea (reabsorção óssea)
        
        Acelera a desmineralização óssea
        
        Aumenta a reabsorção renal de cálcio
        
        Ativa a vitamina D
        
        “Hormônio de emergência do cálcio”
        
        Hipomagnesemia
        
        Reduz a secreção e ação do PTH
        
        Isso acontece porque o magnésio é cofator essencial na secreção e ação do PTH
        
        Modula canais de cálcio e atividades de enzimas
        
        Insuficiência renal crônica
        
        Diminui níveis de vitamina D
        
        Aumenta a concentração de fosfato
        
        Liga-se ao cálcio e diminui sua forma livre
      - Vias de coagulação
        
        O cálcio é cofator da cascata de coagulação
        
        Tempo de coagulação prolongado
        
        Maior risco de sangramentos
      - Sistema nervoso central
        
        Cálcio atua na neurotransmissão e na liberação de neurotransmissores
        
        Irritabilidade
        
        Ansiedade
        
        Letargia
        
        Confusão mental
      - Tecido conjuntivo
        
        A hipocalcemia pode comprometer a renovação celular e o colágeno
        
        Pele seca e áspera
        
        Unhas frágeis
        
        Queda de cabelo
        
        Catarata
- - - - Análise de possíveis complicações advindas da condição
  - - - Avalia a DMO, geralmente nas regiões do fêmur, coluna lombar e rádio distal
        
        Confirmação e quantificação da condição
      - T-score ≥ -1,0 (Normal)
      - T-score entre -1,0 e -2,5 (Osteopenia)
      - T-score ≤ -2,5 (Osteoporose)
      - Radiografia
        
        Permite a identificação da osteopenia
    - - Cálcio sérico total
        
        Avalia níveis de cálcio no sangue
        
        < 8,5 mg/dL sugere hipocalcemia
        
        Cálcio iônico (livre)
        
        Albumina sérica
        
        Usada para corrigir as quantidades de cálcio
        
        Já que quantidades de cálcio circulam ligados à albumina
        
        Fosfato sérico
        
        Costuma estar aumentado na hipocalcemia
        
        Magnésio sérico
        
        Paratormônio (PTH)
        
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        Avaliação de hipomagnesemia
        
        Cálcio em sua forma biologicamente ativa
- - - - Ingestão adequada de cálcio e vitamina D
      - Exercício físico regular
        
        Estimula osteoblastos
      - Evitar tabagismo e álcool
      - Prevenção de quedas
        
        Evita maiores complicações
      - Terapia medicamentosa
        
        Bisfosfonatos (Alendronato, Risedronato)
        
        Inibem reabsorção óssea
        
        Raloxifeno (mais interessante para mulheres)
        
        Modulador seletivo do receptor de estrogênio
        
        Terapia hormonal
        
        Em mulheres pós-menopausa selecionadas
        
        Denosumabe (anticorpo anti-RANKL)
        
        Alternativa em casos de intolerância a bisfosfonatos
        
        Indicados para:
        
        T-score muito próximo de -2,5
        
        Presença de fratura por fragilidade (como no caso da paciente)
  - - - Carbonato ou citrato de cálcio
      - Suplementação de Vitamina D
        
        Colecalciferol (vitamina D3) ou ergocalciferol (D2)
        
        Suplementação de Magnésio
        
        Em casos graves
        
        Gluconato de cálcio EV
        
        Manutenção com cálcio oral + vitamina D após estabilização