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TIROIDE, CLASSIFICAZIONE NODULI, PARATIROIDI - Coggle Diagram
TIROIDE
IPERTIROIDISMO
↑ lavoro tiroideo
↑ T3 T4
TSH soppresso
metabolismo accelerato
attività cardiaca
attività muscolare
attività cerebrale
ipertrofia ghiandola
sintomi
agitazione
tachicardia
tremore mani
vampate di calore
iper-reattività
sudorazione continua
calo ponderale
debolezza muscolare
forme
gozzo tossico
diffuso
morbo di Basedow
sesso femminile
processo autoimmune
TRAb
esoftalmo
nodulare
adenoma di Plummer
anziani
no esoftalmo
adenoma follicolare
asimmetria
tiroidite
acuta/subacuta
origine
virale
autoimmune
dolente alla palpazione
terapia medica
soppressiva
farmaci anti-tiroidei
metimazolo
propil-tio-uracile
terapia ormonale
inibizione asse ipo-ipo-tiroide
radiometabolica
iodio 131
beta-bloccanti
sintomi cardiovascolari
IPOTIROIDISMO
sintomi
apatia
affaticamento
bradicardia
depressione
idroritenzione
aumento del peso
sensibilità al freddo
↓T3 T4
ormoni insufficienti
metabolismo rallentato
↑ lavoro tiroideo (↑TSH)
ipertrofia compensatoria
forme
secondaria
primitiva
congenita
cretinismo
carenza iodica
forma endemica
disgenesia tiroidea
quadro clinico
↓accrescimento
nanismo
↓sviluppo SNC
ritardo mentale
acquisita
tiroidite di Hashimoto
sesso femminile
parenchimatizzazione
ghiandola dura
aderenze
processo autoimmune
anti TPO
anti TG
iatrogena
chirurgia
radioterapia
farmaci
terziaria
terapia medica
ormoni tiroidei
levotiroxina (eutirox)
riduce TSH
riposo della ghiandola
DIAGNOSI
diagnostica per immagini
scintigrafia
tracciante iodato
ecografia
(+) color-doppler
(!)rischio malignità
(con agoaspirato)
fine needle
esame citologico
dosaggi
anticorpi anti-tiroide
ormoni
esame del collo
ispezione
il pz deglutisce
risalita della tiroide
asimmetria?
tumefazioni?
turgore delle giugulari?
palpazione
da dietro il pz
mani a piatto
aumento di volume
tumefazione palpabile
consistenza
parenchimatosa
duro-lignea
sospetto neoplastico
rapporti con organi vicini
sintomi
ipertiroidismo
ipotiroidismo
compressione
dispnea
disfagia
disfonia
TUMORI TIROIDEI
fattori di rischio
gozzo tiroideo
familiarità
radiazioni
BENIGNI
adenomi iperfunzionanti
MALIGNI
adenocarcinomi
papilliferi
follicolari
midollari
anaplastici
terapia chirurgica
(+) terapia adiuvante
dimensioni >5mm
linfonodi positivi
radicale
ANATOMIA
ghiandola endocrina
forma a farfalla
lobo destro
lobo sinistro
istmo
piramide del Morgagni
ORMONI TIROIDEI
funzioni metaboliche
varie
iodio
fabbisogno giornaliero
localizzazione
regione cervicale
collo anteriore
m. sternocleidomastoideo
piano profondo
sotto mm nastriformi
rapporti anatomici
posteriori
trachea
esofago
paratiroidi
secrezione PTH
nervi ricorrenti
nervi motori
corde vocali vere
addotte a riposo
abduzione
laterali
carotidi comuni
giugulare interna
anteriori
cute e sottocute
fascia cervicale superficiale
muscoli sottoioidei
vascolarizzazione
5 peduncoli vascolari
arterie tiroidee inf
destra
sinistra
a. Neubauer (IMA)
arterie tiroidee sup
destra
sinistra
vasi anastomizzanti
GOZZO TIROIDEO
↑ volume tiroide
verso la colonna vertebrale
verso il mediastino
verso l'esterno (collo anteriore)
CHIRURGICO
sintomi da compressione
trachea
dispnea
difficoltà in clinostatismo
esofago
disfagia
nervo laringeo ricorrente
disfonia
vasi
vena giugulare
collo taurino
trasformazione neoplastica
margini
irregolari
stellati
microcalcificazioni
necrosi
gozzo tossico
fallimento terapia medica
ipertiroidismo non controllato
in guardia medica (post-tiroidectomia)
ematoma compressivo
pz dispnoico
(!) rischio asfissia
emorragia venosa
compressione trachea
rimuovere i punti
+medicazione
paresi cordale
tardiva
grave dispnea
stupor n. ricorrente
sindrome ipocalcemica
acuta
sindrome paratireopriva
stupor paratiroidi
Ca-gluconato
microinfusioni
TERAPIA CHIRURGICA
TIROIDECTOMIA TOTALE
indicazioni
gozzo diffuso
tiroiditi refrattarie
neoplasie
incisione basicervicale
punti di repere
mm. sternocleidomastoidei
margini mediali
apertura trasversale
mm nastriformi
scollamento dei piani
fascia cervicale superficiale
esposizione della tiroide
asportazione totale
strutture critiche
nervi laringei ricorrenti
riconoscimento
scollamento
isolamento
scollamento
(!) traumatismi
stupor
vasi tiroidei
emostasi
legatura peduncoli vascolari
meccanica
ramo anteriore
ramo medio
ridotta emorragia
campo asciutto
pinza emostatica di Kocher
NO elettrobisturi
effetto Joule
lesione nervo
paratiroidi
riconoscimento
posteriori alla tiroide
preservare rami nutritizi
rami posteriori a.tiroidee
ipoparatiroidismo iatrogeno
(!) crisi tetanica
EMITIROIDECTOMIA
tecnica analoga
indicazioni
nodulo tiroideo solitario
gozzo monolobare
adenoma tossico
asportazione 1 lobo
CLASSIFICAZIONE NODULI
TIR1
assenza noduli
noduli benigni
TIR4
intermedio rischio malignità
TIR3
basso rischio malignità
TIR2
noduli cistici
TIR5
alto rischio malignità
TIROIDECTOMIA
PARATIROIDI
IPERPARATIROIDISMO
PRIMITIVO
iperproduzione PTH
ipercalcemia
ipofosfatemia
cause
adenoma singolo
iperplasia primitiva
carcinoma paratiroideo
sindrome paraneoplastica
SECONDARIO
cause
insuff. renale cronica
deficit vit D
malassorbimento intestinale
resistenza al PTH
aumentata produzione
ipocalcemia persistente
TERZIARIO
produzione autonoma PTH
PARATIROIDECTOMIA
rimozione ghiandole iperattive
(con autoinnesto)
sequela dell'IP2
IPOPARATIROIDISMO
cause
iatrogena (post-chirurgica)
base autoimmune
difetto isolato
altre endocrinopatie
processi infiltrativi
metastasi
amiloidosi
emocromatosi
inadeguata secrezione PTH
ipocalcemia
iperfosfatemia
terapia sostitutiva
ANATOMIA
ghiandole endocrine
piccole
PARATORMONE
metabolismo Calcio
metabolismo Fosforo
dove agisce
rene
attivazione vitD
riassorbimento di calcio
intestino
vitD
assorbimento di calcio
ossa
rilascio di calcio
numero >=4
vascolarizzazione
sfioccamento rami posteriori
arteria tiroidea superiore
paratiroidi superiori
arteria tiroidea inferiore
paratiroidi inferiori